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2016 年歐洲血脂異常管理指南

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歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC2016）在意大利羅馬如火如荼的進(jìn)行中，大會(huì)發(fā)布了《 2016 年歐洲血脂異常管理指南》，本文整理了指南主要推薦內(nèi)容，讓我們一睹為快吧。

（1）血脂異常危險(xiǎn)分層

危險(xiǎn)分層 （注：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用SCORE 系統(tǒng)）

（2）針對(duì)不同低密度脂蛋白（LDL-c ）水平及心血管風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施

針對(duì)不同 LDL-c 水平及心血管風(fēng)險(xiǎn)的治療推薦

（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦

推薦 40 歲以上無(wú)心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病（CKD）或家族性高膽固醇血癥依據(jù)且無(wú)癥狀人群使用 SCORE 系統(tǒng)等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估總風(fēng)險(xiǎn)（I，C）

（4）心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中血脂分析推薦

推薦總膽固醇用于評(píng)估總心血管風(fēng)險(xiǎn)（I，C）

推薦 LDL-c 作為篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診斷和治療的主要血脂分析指標(biāo)，HDL-c 作為強(qiáng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素推薦用于 HeartScore 評(píng)分系統(tǒng)（I，C）

建議甘油三酯用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（I，C）

非 HDL-c 屬于強(qiáng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)作為危險(xiǎn)標(biāo)志物，尤其適用于高甘油三酯患者（I，C）

（5）血脂紊亂治療前血脂分析推薦

推薦 LDL-c 作為首要血脂分析指標(biāo)（I，C）

推薦治療前測(cè)定 HDL-c（I，C）

建議甘油三酯用于診斷和治療選擇（I，C）

推薦計(jì)算非 HDL-c 水平，尤其是對(duì)于高甘油三酯血癥患者（I，C）

（6）心血管疾病預(yù)防目標(biāo)脂質(zhì)選擇推薦

推薦 LDL-c 作為治療首要目標(biāo)（I，A）

當(dāng)無(wú)法測(cè)定其它指標(biāo)時(shí)，可考慮將總膽固醇作為治療目標(biāo)（IIa，A）

非 HDL-c 應(yīng)作為第二治療目標(biāo)（IIa，B）

不推薦 HDL-c 作為治療目標(biāo)（III，A）

不推薦 apoB/apoAI 和非 HDL-c/HDL-c 作為治療目標(biāo)（III，B）

（7）LDL-c 治療目標(biāo)推薦

對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)極高?；颊?，推薦 LDL-c 目標(biāo)為＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）或降低至少 50%（基線LDL-c 介于 70～ 135 mg/dL）（I，B）

對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)高危患者，推薦 LDL-c 目標(biāo)為＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）或降低至少 50%（基線LDL-c 介于 100～200 mg/dL）（I，B）

對(duì)于中低危人群，考慮 LDL-c目標(biāo)值為＜3.0 mmol/L（115 mg/dL）（IIa，C）

（8）高膽固醇血癥藥物治療推薦

推薦最大推薦劑量或最大耐受劑量他汀治療以達(dá)到治療目標(biāo)（I，A）

對(duì)于他汀不耐受患者，建議使用依折麥布或膽酸螯合劑或兩者聯(lián)用（IIa，C）

若治療未達(dá)標(biāo)，建議他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑（IIa，B）

對(duì)于極高?；颊?，經(jīng)最大耐受劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療后 LDL-c仍持續(xù)升高或存在他汀不耐受，可考慮使用 PCSK9 抑制劑（IIb，C）

（9）高甘油三酯藥物治療推薦

建議甘油三酯＞2.3 mmol/L（200 mg/dL）的高?；颊叻盟幬镏委煟↖Ia，B）

推薦他汀作為高危高甘油三酯血癥患者降低心血管風(fēng)險(xiǎn)首選藥物（IIb，B）

他汀治療后甘油三酯仍＞2.3 mmol/L 的高?；颊呖煽紤]聯(lián)合使用非諾貝特（IIb，C）

（10）雜合子型家族性高膽固醇血癥（FH）診治推薦

男性 55 歲之前或女性 60 歲之前出現(xiàn)冠心病，伴有 LDL-c 明顯升高（成年人＞190 mg/dL，兒童＞150 mg/dL）以及親屬早發(fā)致命或非致命性心血管疾病的患者應(yīng)懷疑患有家族性高膽固醇血癥（I，C）

推薦根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)及 DNA 檢測(cè)（可行的話）做出診斷（I，C）

一旦確診，推薦篩查患者家屬家族性高膽固醇血癥可能性（I，C）

推薦強(qiáng)化他汀聯(lián)合依折麥布治療家族性高膽固醇血癥（I，C）

建議治療目標(biāo)為 LDL＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），合并心血管疾病時(shí)，治療目標(biāo)為＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）（IIa，C）

建議合并心血管疾病的家族性高膽固醇血癥或冠心病極高?；颊呤褂?PCSK9 抑制劑治療（IIa，C）

兒童家族性高膽固醇血癥推薦5 歲之后進(jìn)行檢測(cè)，若懷疑為純合子型，推薦5 之前進(jìn)行檢測(cè)（I，C）

（11）老年血脂紊亂患者治療推薦

推薦老年心血管疾病患者同年輕患者一樣接受他汀治療（I，A）

推薦低劑量開始并逐漸加量至血脂水平達(dá)標(biāo)（IIa，C）

建議無(wú)心血管疾病，但存在高血壓、吸煙和糖尿病的老年人群服用他汀治療（IIa，B）

（12）糖尿病合并血脂紊亂治療推薦

推薦所有出現(xiàn)微量白蛋白和/或腎臟疾病的1 型糖尿病患者無(wú)論基線 LDL-c 水平首選他汀降低 LDL-c（至少降低 50%）（I，C）

對(duì)于2 型糖尿病合并心血管疾病或慢性腎臟病，或無(wú)心血管疾病但年齡 40 歲以上，合并一項(xiàng)及以上其它心血管危險(xiǎn)因素或靶器官損傷標(biāo)志的患者，推薦 LDL-c 目標(biāo)為＜1.8 mmol/L（70 mg/dL），次要目標(biāo)為非 HDL-c＜ 2.6 mmol/L（100 mg/dL），apoB ＜ 80 mg/dL（I，B）

推薦所有無(wú)額外危險(xiǎn)因素和/或靶器官損傷依據(jù)的2 型糖尿病患者 LDL-c 目標(biāo)為＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）（I，B）

（13）急性冠脈綜合征和 PCI術(shù)后降脂治療推薦

推薦所有無(wú)禁忌或既往無(wú)他汀不耐受病史的急性冠脈綜合征患者入院后早期啟動(dòng)或繼續(xù)高劑量他汀治療（I，A）

建議最大可耐受劑量他汀治療后 LDL-c 仍未達(dá)標(biāo)的患者聯(lián)合使用依折麥布治療（IIa，B）

對(duì)于最大可耐受劑量他汀和/或依折麥布治療后 LDL-c 仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮加用 PCSK9 抑制劑；對(duì)于他汀不耐受或存在他汀禁忌的患者，PCSK9 抑制劑可單用或與依折麥布聯(lián)用（IIa，C）

建議擇期 PCI 或非 ST 段抬高型ACS 患者 PCI 術(shù)前常規(guī)短期大劑量他汀預(yù)處理或負(fù)荷（長(zhǎng)期治療基礎(chǔ)上）（IIa，A）

（14）心衰或心臟瓣膜疾病合并血脂紊亂治療推薦

不推薦無(wú)他汀適應(yīng)證的心衰患者使用他汀降膽固醇治療（III，A）

心衰最佳藥物治療基礎(chǔ)上可考慮加用 n-3 多不飽和脂肪酸（IIb，B）

不推薦無(wú)冠脈疾病又無(wú)他汀適應(yīng)證的主動(dòng)脈瓣狹窄患者使用他汀降膽固醇治療（III，A）

（15）中重度 CKD 患者血脂管理推薦

慢性腎臟病 3～5 期患者屬于心血管高?；驑O高危患者（I，A）

推薦非透析依賴性 CKD 患者使用他汀或他汀聯(lián)合依折麥布（I，A）

不推薦無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的透析依賴性 CKD 患者使用他汀治療（III，A）

開始透析治療時(shí)已經(jīng)服用他汀、依折麥布或兩者聯(lián)用的患者應(yīng)繼續(xù)服用原有藥物，尤其是合并心血管疾病的患者（IIa，C）

（16）外周動(dòng)脈疾?。òi動(dòng)脈疾?。┗颊呓抵幬镏委熗扑]

推薦外周動(dòng)脈疾病患者降脂治療（I，A）

建議他汀治療預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)展（IIa，B）

（17）卒中初級(jí)和二級(jí)預(yù)防中降脂藥物治療推薦

推薦心血管高?；驑O高?；颊叻盟?，并使血脂將至既定目標(biāo)值（I，A）

推薦存在其它心血管疾病表現(xiàn)的患者服用他汀治療（I，A）

推薦既往有非心源性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史患者接受強(qiáng)化他汀治療（I，A）