●康潔

農(nóng)村2型糖尿病患病危險因素調(diào)查及營養(yǎng)素干預(yù)效果探析

●康潔

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，糖尿病（DM）成為我國居民生命安全的一大威脅，其中2型糖尿病患者人數(shù)最多，其患病危險因素與生活方式密切相關(guān)，治愈困難。

1 材料與方法

1.1 材料

內(nèi)鄉(xiāng)縣馬山口鎮(zhèn)位于河南南側(cè)，該區(qū)居民87612人，18歲以上65085人。本次調(diào)查自2015年1月始至2015年6月終止。

1.2 方法

1.2.1 腰圍與體質(zhì)指數(shù)對2DM的影響

腰圍可以間接反映成人中心型肥胖程度，成年人腰部及內(nèi)臟部位的脂肪堆積是胰島素阻抗的重要因素。隨機(jī)抽取129人進(jìn)行腰圍測量。

腰圍測量要求被測者立位，在其肋下緣與髂前上緣連線的中點，用軟尺繞腰一周，讀取數(shù)字。判斷標(biāo)準(zhǔn)男≥85厘米為肥胖；女≥80厘米為肥胖。統(tǒng)計男女中心型肥胖人數(shù)。

體質(zhì)指數(shù)(BMI)代表了體脂的分布。計算公式：BMI＝體重（kg）/身高2（m2）。判斷標(biāo)準(zhǔn)18.5～23.9為正常；≥24為超重；≥28為肥胖。隨機(jī)抽取129位患者,分別測其身高與體重,將患者身高和體重數(shù)字帶入BMI公式計算，判斷體質(zhì)范圍,統(tǒng)計人數(shù)。

1.2.2 生活方式對2DM的影響

從2型糖尿病患者中隨機(jī)抽取129人，從飲食、睡眠、勞動強(qiáng)度三個方面進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2.1 飲食

采用24h小時回顧法的方式逐一對129名患者進(jìn)行詢問，調(diào)查前24之內(nèi)的飲食情況，連續(xù)調(diào)查3天，將3天的結(jié)果平均。

調(diào)查進(jìn)餐時間，規(guī)定正常時間：早餐7點到8點，午餐12點到13點，晚餐18點到19點。

調(diào)查每日飲食情況，項目內(nèi)容：1.主食數(shù)量，規(guī)定主食每日250～400g為正常；2.蔬菜量，規(guī)定300～500g為正常；3.白肉和紅肉量，規(guī)定畜肉50～75g為正常、魚蝦75～100g為正常；4.大豆制品與堅果，規(guī)定30～50g為正常；5.飲奶量，規(guī)定250～300g為正常。

統(tǒng)計以上各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)人數(shù)。

1.2.2.2 睡眠

睡眠能提供受傷的細(xì)胞自我修復(fù)的時間，睡眠不足可誘發(fā)多種疾病。調(diào)查采用詢問和問卷兩種方法，規(guī)定每日總睡眠時間7～9小時者為正常、5～6小時者為差、低于4小時為極差。在隨機(jī)抽取的129位患者中進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計。

1.2.3 勞動強(qiáng)度對2DM的影響

本次調(diào)查采用問卷和家訪，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民們除了家務(wù)和田間勞動外，幾乎沒有鍛煉活動。我們按照中國營養(yǎng)學(xué)會對中國居民體力強(qiáng)度的劃分，將躺床、看電視、聊天、打牌等活動劃分為輕體力勞動；將從事洗衣做飯等家務(wù)勞動、簡單田間勞作劃分為中體力勞動，每天時間總不少于2小時；將從事建筑、挖掘、運輸、劃分為重體力勞動，每天時間總不少于2小時。對129位患者進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計人數(shù)。

2.1 飲食的影響

在飲食時間調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有92%的患者三餐飲食不規(guī)律，進(jìn)餐時間不準(zhǔn)。在飲食調(diào)查中，有69%的患者主食攝入過多，每天能量超標(biāo)，如表1的項目1；而肉、奶明顯不足，如表1的項目3、項目5，說明半數(shù)以上的患者礦物質(zhì)元素和某種維生素嚴(yán)重不足。這說明熱量過多引起的肥胖，會增加胰島素的抵抗，而礦物質(zhì)、維生素的缺乏也會影響胰島素的合成，都會引起餐后血糖升高。

2.2 體質(zhì)、腰圍、睡眠與勞動強(qiáng)度的影響

體質(zhì)、腰圍、睡眠與勞動強(qiáng)度的調(diào)查結(jié)果如圖1所示，129位2型糖尿病患者，男性腰圍肥胖有35位，占27.13%，女性腰圍肥胖有17位，占13.18%，總的中心性肥胖率40.31%、正常率59.69%。

經(jīng)129位2型糖尿病患者BMI計算，根據(jù)我國BMI判斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)正常28人，占21.2%，超重53人，占40.9%，肥胖48人，占37.9%。超重及肥胖總?cè)藬?shù)在總樣本中達(dá)79%，結(jié)合腰圍的肥胖率40.31%，說明2型糖尿病的發(fā)病主要因素是肥胖，尤其是中心型肥胖。

2.3 營養(yǎng)干預(yù)效果

三個實驗組依次進(jìn)行3個項目的營養(yǎng)干預(yù)，兩種營養(yǎng)素干預(yù)、多種營養(yǎng)素聯(lián)合干預(yù)、多種營養(yǎng)素聯(lián)合與食譜共干預(yù)，每個項目3次重復(fù)的有效人數(shù)平均值如圖2所示。從圖2可以看出，營養(yǎng)素強(qiáng)化干預(yù)對2型糖尿病是有明顯控制效果的，最低有效率也達(dá)到40%、多種營養(yǎng)素聯(lián)合與食譜共干預(yù)效果最好，比兩種和多種效果差異顯著（a、b表示差異達(dá)0.05水平）。這說明營養(yǎng)素能通過修復(fù)細(xì)胞功能，從根本上改善2型糖尿病癥狀，均衡的飲食和營養(yǎng)素強(qiáng)化是干預(yù)2型糖尿病的最佳途徑。

3 討論

糖尿病威脅著人民的健康，近10年間已從城市迅速擴(kuò)展到農(nóng)村，農(nóng)村患病人數(shù)快速增加，而且不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平的差異其患病率也不同。本次2型糖尿病因素調(diào)查和干預(yù)選擇河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣馬山口鎮(zhèn)，具有一定的代表性。從調(diào)查結(jié)果看，馬山口鎮(zhèn)的2型糖尿病患者出現(xiàn)年輕化的趨勢，因為這一代的年輕人從小物質(zhì)生活豐富，但是健康觀念淡漠，而糖尿病又是常年不良的生活方式慢慢積累的結(jié)果，所以提示我們，預(yù)防慢性病要從娃娃抓起，禁止食用危害健康的加工食品，基本營養(yǎng)素要充足。從腰圍、BMI、飲食、睡眠和勞動強(qiáng)度幾個誘發(fā)因素看，都存在嚴(yán)重問題，農(nóng)村的勞動模式改變，輕體力勞動者居多，而飲食模式并沒有多大改變，主食過多，熱量過多，肉類奶類攝入過少（如表1），營養(yǎng)不均衡，因此造成農(nóng)村肥胖人數(shù)也在急劇增加，腰圍肥胖者占樣本的40.3%？，體質(zhì)指數(shù)BMI超過正常值的人數(shù)占樣本的79%，所以2型糖尿病發(fā)病率提高，占調(diào)查人數(shù)的20.7%。因此，加大農(nóng)村的宣傳力度，提倡均衡飲食，幫助他們改變不良的生活方式，以預(yù)防2型糖尿病發(fā)生為主，是提高農(nóng)村人口基本身體素質(zhì)的有效措施。

2型糖尿病的病因是內(nèi)臟器官代謝紊亂，正常情況下，胰臟β細(xì)胞負(fù)責(zé)合成與分泌有活性的胰島素，肝臟細(xì)胞負(fù)責(zé)接受胰島素攜帶來的血糖，并轉(zhuǎn)化為糖原儲藏起來，而這些功能都必須建立在營養(yǎng)素充足而均衡的基礎(chǔ)上，當(dāng)營養(yǎng)素缺乏時，血糖轉(zhuǎn)化功能失常，血糖升高。所以，要從根本上控制或治療糖尿病的發(fā)生，就要從修復(fù)細(xì)胞開始，即增加身體所需要的營養(yǎng)素。我們的營養(yǎng)干預(yù)證明了這一點，三種干預(yù)措施都有很好的效果，其中最好的是共干預(yù)，說明充足而均衡的營養(yǎng)素能修復(fù)受損的細(xì)胞，幫助細(xì)胞恢復(fù)原有的功能。同時初步證明營養(yǎng)干預(yù)是控制2型糖尿病發(fā)生于發(fā)展的較理想的方法。

(作者單位：商丘師范學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院)

[1]王智峰，朱峰，李秋梅.我國2型糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀、原因及防治探討[J],亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,06(9)：151-152

[2]李枝萍,劉軍，徐婷婷,等.我國2型糖尿病的流行病學(xué)及危險因素研究現(xiàn)[J],西南軍