●張海靜 董燦貞

淺談?lì)^孢菌素類藥物不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用對(duì)策

●張海靜 董燦貞

目的：頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用對(duì)策。方法：選取2015年1月-2016年3月期間，我院收治的應(yīng)用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者78例，作為研究對(duì)象。分析其臨床不良反應(yīng)及原因。結(jié)果：靜脈滴注頭孢菌素類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，顯著高于口服后產(chǎn)生的不良反應(yīng)高；患者應(yīng)用第2代、第3代頭孢菌素后的不良反應(yīng)，顯著高于第1代。結(jié)論：臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物治療時(shí)，必須要根據(jù)患者的具體情況合理用藥，如果發(fā)生疑似不良反應(yīng)發(fā)生，要及時(shí)停藥并進(jìn)行相應(yīng)處理。

頭孢菌素；不良反應(yīng)；臨床應(yīng)用

頭孢菌素類藥物是一種含頭孢烯半合成抗生素，具有抗菌效果強(qiáng)、殺菌作用好、抗菌廣譜及毒副作用比較低等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于抗菌治療中。不過，隨著頭孢菌素類藥物的種類越來越多，臨床發(fā)現(xiàn)，使用頭孢菌素類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者也明顯增多，不僅影響了臨床治療效果，也對(duì)患者帶來了一定的危害。為探討頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用對(duì)策，本文選取2015年1月-2016年3月期間，我院收治的應(yīng)用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者78例，作為研究對(duì)象?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者中，男38例，女40例；年齡1-78歲，平均年齡（40.2±3.3）歲。發(fā)生變態(tài)反應(yīng)54例，畏寒和發(fā)熱等不良反應(yīng)5例，胃腸道惡心和嘔吐等不良反應(yīng)10例，靜脈炎2例，頭痛3例及過敏性休克4例。

1.2 方法

回顧性分析78例使用頭孢菌素類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的相關(guān)臨床資料，了解患者發(fā)生的不良反應(yīng)類型及臨床表現(xiàn)，對(duì)造成患者發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并提出防治不良反應(yīng)的相關(guān)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄78例患者發(fā)生不良反應(yīng)的所屬系統(tǒng)，記錄不同選藥與不同給藥方式后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）78例患者中發(fā)生變態(tài)反應(yīng)54例（69.2%），畏寒和發(fā)熱等不良反應(yīng)5例（6.4%），胃腸道惡心和嘔吐等不良反應(yīng)10例（12.8%），靜脈炎2例（2.56%），頭痛3例（3.85%），過敏性休克4例（5.13%)。頭孢菌素類藥物應(yīng)用靜脈滴注后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，明顯比口服后產(chǎn)生不良反應(yīng)高；第2代、第3代頭孢菌素用藥后不良反應(yīng)，明顯比第1代用藥后不良反應(yīng)高。

（2）78例患者中對(duì)第1代藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)8例，對(duì)第二代藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)35例，對(duì)第3代藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)30例，未見第4代藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)；口服用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)僅有4例，靜脈滴注給藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)19例。

（3）通過對(duì)78例患者發(fā)生不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，造成患者發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素如下：其中有23例患者是因個(gè)體體質(zhì)較差導(dǎo)致、有14例患者是在用藥期間飲酒導(dǎo)致、11例患者是因年齡過大導(dǎo)致、9例患者是因治療期間飲食習(xí)慣較差導(dǎo)致、6例患者是因治療期間合并用藥導(dǎo)致、9例患者是因用藥劑量過大導(dǎo)致、6例患者是因治療期間情緒不佳導(dǎo)致、6例患者是因治療環(huán)境因素導(dǎo)致、3例患者是因藥物質(zhì)量問題導(dǎo)致。

3 討論

頭孢菌素類藥物是臨床上十分常用的一種抗菌藥物，其主要是將7-ACA（7-氨基頭孢烷酸）作為母核，然后對(duì)不同側(cè)鏈進(jìn)行連接制作而成的。隨著頭孢菌素類藥物的廣泛應(yīng)用，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也越來越多。本次研究中，78例患者中發(fā)生變態(tài)反應(yīng)54例，畏寒和發(fā)熱等不良反應(yīng)5例，胃腸道惡心和嘔吐等不良反應(yīng)10例，靜脈炎2例，頭痛3例，過敏性休克4例。經(jīng)過臨床有效治療，未出現(xiàn)死亡。研究結(jié)果顯示，頭孢菌素類藥物由于用藥后不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的患者在臨床發(fā)生不良反應(yīng)患者中要占到10%，具有較高的比例。所以，臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物一定要觀察患者不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物后發(fā)生的不良反應(yīng)有以下幾種：①變態(tài)反應(yīng)：患者會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)與組織損傷，臨床較常見，變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)出過敏癥狀。本次研究中，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)54例（69.2%)，研究對(duì)象中不良反應(yīng)發(fā)生率較高。②消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)：頭孢菌素類藥物會(huì)導(dǎo)致患者腸道與胃部產(chǎn)生不適感，臨床多表現(xiàn)出腹痛、腹瀉及食欲不振等癥狀，一般患者的癥狀表現(xiàn)程度較輕，并不需要特殊處理。本次研究中，發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)10例（12.8%)，比相關(guān)資料中消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，與本次研究所選研究對(duì)象，老年人與兒童患者較多有關(guān)，老年人與兒童的消化系統(tǒng)與成年人相比相對(duì)較弱，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。③心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。選擇靜脈滴注的給藥方式，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，停藥后以硫酸鎂進(jìn)行對(duì)癥處理癥狀就會(huì)消失。本次研究中，發(fā)生頭痛3例（3.85%)。

頭孢菌素類藥物應(yīng)用靜脈滴注后產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯比口服后產(chǎn)生不良反應(yīng)高；第2代、第3代頭孢菌素用藥后不良反應(yīng)明顯比第1代用藥后不良反應(yīng)高。這主要是因?yàn)榈?代、第4代藥物是研究第1代、第2代藥物的基礎(chǔ)，抗菌的活性高，更穩(wěn)定，對(duì)患者產(chǎn)生致敏成分更低，安全性也就越高。本次研究中，對(duì)第1代藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)8例，對(duì)第二代藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)35例，對(duì)第3代藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)30例，未見第4代藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。臨床選擇第2代、第3代藥物治療較為常見，所以不良反應(yīng)發(fā)生率較高。本次研究中，口服用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)僅有4例，靜脈滴注給藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)19例。因靜脈滴注藥物作用更快，患者易短時(shí)間發(fā)生不良反應(yīng)。臨床治療過程中，可選擇口服用藥，盡可能避免靜脈滴注，尤其對(duì)肝、腎功能不全患者，要注意選藥，避免患者出現(xiàn)過敏性休克。臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物會(huì)使患者腸道菌群維生素K受到抑制，治療期注意補(bǔ)充維生素K，使患者正常血流量可以得到恢復(fù)。定期檢測(cè)患者血壓、心率等各項(xiàng)生命指標(biāo)，防止患者凝血功能出現(xiàn)異常。

臨床用藥前要詢問患者過敏史，過敏嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生過敏性休克。醫(yī)護(hù)人員一定要詢問患者過敏史，選擇合適藥物治療，避免發(fā)生過敏。以皮試的方法做免疫學(xué)檢測(cè)，由于頭孢類藥物過敏反應(yīng)不大，不能發(fā)揮皮試作用，所以，臨床用藥時(shí)除非藥物說明書明確規(guī)定了皮試，則很少進(jìn)行皮試檢測(cè)，有過敏史患者用藥前要做皮試。綜上所述，臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物要做好預(yù)防和緊急處理，重視藥物不良反應(yīng)的危害，規(guī)范用藥，保證臨床用藥的安全。

（作者單位：兗州中醫(yī)院）

[1]朱曉燕.頭孢菌素類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)分析與臨床對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2016,10：177.

[2]王梅香.頭孢菌素類藥物各種不良反應(yīng)表現(xiàn)及預(yù)防措施的探討分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,80：96.