邱紅

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溫陽益氣方治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果研究*

邱紅①

【摘要】目的：探討溫陽益氣方治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果。方法：收集2014年1月-2015年3月本院收治的冠心病慢性心力衰竭患者138例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組69例。兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予溫陽益氣方治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候評分、LVEF、BNP水平。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者中醫(yī)癥候評分較治療前均明顯降低，觀察組治療后評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的LVEF較治療前均明顯升高，BNP水平較治療前均明顯降低，觀察組治療后LVEF高于對照組，BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫陽益氣方治療冠心病慢性心力衰竭患者療效確切，可提高臨床療效，緩解臨床癥狀體征，改善心肺功能，是一種安全有效的慢性心力衰竭治療方法。

【關(guān)鍵詞】冠心病； 心力衰竭； 溫陽益氣

①甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 慶陽 745000

First-author’s address： Chinese Medicine Hospital of Qingyang，Qingyang 745000，China

慢性心力衰竭是臨床常見的一種心血管疾病，是心臟疾患后期的一種危重癥狀，為各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，具有發(fā)病率高、再入院率高及病死率高等特點[1-2]。有報道表明，大約有60％的心力衰竭患者是由冠狀動脈疾病引發(fā)，主要是患者心肌收縮能力下降，回流血液無法供應(yīng)組織代謝，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭癥狀，嚴(yán)重影響正常工作和生活，甚至威脅到患者的生命安全[3]。筆者對近期本院收治的69例冠心病慢性心力衰竭患者用溫陽益氣方治療，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月-2015年3月本院收治的冠心病慢性心力衰竭患者138例作為研究對象，所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，《臨床診療指南心血管分冊》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影檢查確診。其中男73例，女65例，年齡51～77歲，平均（62.8±10.4）歲，病程2～13年，平均（5.7±0.7）年，心功能按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）的分級標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅱ級者37例，Ⅲ級者56例，Ⅳ級者45例；伴高血壓35例，心房顫動23例，糖尿病28例。研究中排除急性心肌梗死、非冠心病等因素導(dǎo)致的心力衰竭患者；有肝腎功能障礙的患者；惡性腫瘤患者；研究中不能配合的患者。將138例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組69例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施低鈉飲食，參照《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[6]，常規(guī)使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、洋地黃、硝酸酯類的西藥治療，酌情加用β受體阻滯劑。同時注意休息，限制飲水量，限制體力活動。治療2周。

1.2.2 觀察組 在對照組低鈉飲食、常規(guī)西藥治療、注意休息、限制飲水量、限制體力活動的基礎(chǔ)上，加服溫陽益氣方治療，方藥組成如下：人參20 g，桂枝10 g，車前子15 g，川芎10 g，黃芪30 g，澤瀉12 g，茯苓20 g，葛根20 g，生牡蠣15 g，炙甘草6 g。以水煎服，1劑/d，分早、晚兩次溫服，若心陽虛衰、脈微欲絕、汗出淋漓、四肢厥冷，相當(dāng)于急性左心衰、心源性休克者，方中加制附子10～15 g，水煎急服以回陽固脫。均治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床根據(jù)治療后患者心功能改善程度將療效分為顯效、有效及無效，其中治療后患者心功能改善2級或2級以上為顯效；心功能改善1級為有效，心功能無改變，或者不輕反重或死亡為無效[6]?？傆行В斤@效＋有效。（2）中醫(yī)癥候評分：治療前后中醫(yī)癥候評分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》評定，共14項，包括心悸、氣短、乏力、胸悶、喘息等癥候，每項癥候根據(jù)程度不同賦予不同的分?jǐn)?shù)，無癥狀計0分、程度輕計1分、程度中等計2分、程度重計3分，總分最高分為42分，得分越高者表示心力衰竭癥候越嚴(yán)重[7]。（3）比較兩組患者的LVEF、BNP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 觀察組總有效率為91.30％，明顯高于對照組的71.01％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2＝9.64，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效的比較　例（％）

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候評分的比較 治療前兩組患者中醫(yī)癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的中醫(yī)癥候評分較治療前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后評分觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者中醫(yī)癥候評分的比較（±s）　分

表2　兩組患者中醫(yī)癥候評分的比較（±s）　分

組別　　治療前　　治療后　t值　P值觀察組（n＝69）　21.8±3.2　 5.7±0.8　 8.52　?。?.05對照組（n＝69）　21.1±3.7　 9.0±1.4　 7.94　?。?.05 t值　0.29　5.31　-　-P值　?。?.05　?。?.05　-　-

2.3 兩組患者LVEF、BNP水平的比較 治療前兩組患者LVEF、BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0.63、1.18，P＞0.05）；治療后兩組患者的LVEF較治療前升高（t＝14.3、8.2，P＜0.05），BNP水平較治療前降低（t＝432.5、396.3，P＜0.05）；觀察組治療后LVEF高于對照組，BNP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.05、10.72，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者LVEF、BNP水平的比較（±s）

表3　兩組患者LVEF、BNP水平的比較（±s）

組別　LVEF?。NP pg/mL治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組（n＝69）31.6±5.4　 45.9±7.6 5027.8±79.2 269.2±45.6對照組（n＝69）32.1±5.8　 40.3±6.2 5011.4±78.7 347.1±58.0 t值　0.63　4.05　1.18　10.72 P值　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3 討論

心力衰竭是長期心肌缺血引起的心功能不全，是對人類健康造成嚴(yán)重威脅的疾病之一，預(yù)后較差[8]。慢性心力衰竭屬于祖國醫(yī)學(xué)心痹、心悸、怔忡、喘證等范疇，《素問·逆調(diào)論》日：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”；《金匱要略》提出“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心力衰竭描述有相似之處，據(jù)其癥狀可屬“飲證”、“喘證”、“水腫”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病位以心為主，涉及腎、脾、肺諸臟，氣虛、血瘀、水停是慢性心力衰竭病機(jī)演變的基本規(guī)律[9]。本病的基本病理以氣虛為本，血瘀、水泛為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，治療宜溫陽益氣[10]。臨床多以改善血流動力學(xué)和以改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)為主的藥物防治慢性心力衰竭，其中洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等為以改善血流動力學(xué)為主的藥物，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等為以改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)為主的藥物，雖然均可收到一定的臨床療效，但是不良反應(yīng)較大，且有耐藥性[11-12]。中醫(yī)中藥在慢性心力衰竭的治療方面發(fā)揮了很大的優(yōu)勢，如李萍等[13]用丹芪養(yǎng)心顆粒治療慢性心力衰竭、高德菊等[14]用活血強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭、均收到了滿意的臨床效果，本次研究中使用溫陽益氣方治療冠心病慢性心力衰竭。

溫陽益氣方治療冠心病慢性心力衰竭中的心陽不振型，相當(dāng)于右心衰竭或全心衰竭，心功能不全Ⅲ級或Ⅳ級患者。治法宜益氣通陽、活血利水。方中人參大補(bǔ)元氣，益心氣而安神，助心臟推動功能。氣虛陽亦微，心之溫煦、鼓動功能失司，桂枝性溫通，而善走心經(jīng)以助陽，配人參一氣一陽，助心氣而通經(jīng)脈，黃芪為補(bǔ)氣圣藥，兼能利水，此三藥益氣通陽，可迅速振奮心陽。車前子、澤瀉、茯苓利水消腫，通利水道，脈通則心氣振奮，水去則心陽自復(fù)。川芎活血通經(jīng)以祛瘀，而通利脈道。葛根升陽舒經(jīng)而生津，生牡蠣益陰斂陽而定悸，一升一降，助陽氣而不浮不躁。炙甘草益氣、調(diào)和諸藥。全方共湊益氣通陽、活血利水之功。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝即可溫陽以化飲，又能化氣以利水[15]，人參有強(qiáng)心、穩(wěn)定血壓、改善心肌缺血、抗心律失常的作用，人參皂甙能增強(qiáng)心肌細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性，對心率有雙向的調(diào)節(jié)作用[16]；茯苓可促進(jìn)腎排除鈉、氯、鉀等電解質(zhì)，使心臟負(fù)荷減輕。

BNP是重要的心臟神經(jīng)激素，在血容量增加和壓力負(fù)荷增加時反應(yīng)性地從心室分泌，其中左心室的牽張和心室壁張力增加是 BNP合成分泌的最主要原因。心力衰竭時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，心室容量或壓力負(fù)荷增加致心室肌張力增加，使BNP濃度增高。2001年歐洲心臟病協(xié)會提出的最新心衰指南第1次將血漿BNP水平作為一個心衰診斷及預(yù)后判斷的客觀指標(biāo)。BNP作為心衰嚴(yán)重程度的診斷標(biāo)志，不受年齡、性別、體重、LVEF等多種因素干擾。汪芳等研究表明，心衰患者急性發(fā)作后經(jīng)治療BNP水平明顯下降，檢測BNP水平對判定病情和危險分層都有一定價值；其機(jī)制可能是通過改善心功能的直接作用，減輕了心腔內(nèi)壓力，從而減少BNP 合成與分泌。BNP還可以指導(dǎo)藥物治療，研究發(fā)現(xiàn)，同根據(jù)臨床癥狀指導(dǎo)藥物使用比較后發(fā)現(xiàn)，使用BNP指導(dǎo)心衰的治療可減少總的心血管事件的發(fā)生率，利于藥物的調(diào)整。

心衰發(fā)生后，患者體內(nèi)BNP水平逐漸代償性增高，LVEF逐漸降低，心功能逐漸惡化，患者的生活質(zhì)量下降。臨床中單從癥狀和體征上較難區(qū)別不同類型的心衰。目前強(qiáng)調(diào)對每個心衰患者盡可能進(jìn)行早期超聲心動圖檢查，這是區(qū)別LVEF＜0.50與≥0.50兩類充血性心衰的重要手段，盡早區(qū)分LVEF＜0.50與≥0.50將有利于抗心衰的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于以上對心衰的認(rèn)識，亦反復(fù)修正心衰治療指南，提出了療效較為滿意的治療方案，經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療可提高心衰患者的生活質(zhì)量，病死率進(jìn)一步下降。隨著祖國醫(yī)學(xué)對心衰的逐漸認(rèn)識，結(jié)合中醫(yī)理論，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)中藥，在臨床治療對比中表現(xiàn)出良好的療效。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率較對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者在中醫(yī)癥候評分、LVEF、BNP水平等方面均較治療前有明顯改善，觀察組改善幅度比對照組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示使用溫陽益氣方治療冠心病慢性心力衰竭患者療效確切，可提高臨床療效，緩解患者的臨床癥狀體征，改善心肺功能，增加心輸出量，效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療，是一種安全有效的慢性心力衰竭治療方法，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Chronic Congestive Heart Failure Treated with Wenyangyiqi Tang

/QIU Hong.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：107-110

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effects of Wenyangyiqi treatment of chronic congestive heart failure. Method： 138 cases of chronic heart failure of coronary artery disease were selected from January 2014 to March 2015 in our hospital and considered as research subjects，they were randomly divided into the observation group（n＝69） and the control group（n＝69），patients of the control groups were treated with conventional western medicine，the observation group was given Wenyangyiqi on the basis of the control group，the clinical efficacy of TCM symptom score，LVEF，BNP levels of two groups were compared. Result：The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. After treatment，TCM symptom score of the two groups were significantly lower than before treatment，post-treatment TCM symptom score of the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. LVEF after treatment of two groups were higher than before treatment，BNP levels was significantly lower，after treatment LVEF of the observation group was higher than the control group，BNP levels was lower than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： Wenyangyiqi treatment is effective in patients with chronic congestive heart failure，may improve the clinical efficacy，remission of clinical symptoms and signs，improve heart and lung function，is a safe and effective treatment for chronic heart failure.

【Key words】Coronary artery disease； Heart failure； Wenyangyiqi

收稿日期：（2015-06-23） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.032

通信作者：邱紅

*基金項目：慶陽市科技局計劃項目（1003NKCM014）