樊慶利

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中藥湯劑對中晚期消化道腫瘤患者的療效影響分析

樊慶利①

【摘要】目的：探討中藥湯劑對中晚期消化道腫瘤患者療效的影響。方法：選取2014年5月-2015年6月來本院進行治療的中晚期消化道腫瘤患者104例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例，對照組單獨使用化療方法治療，觀察組采用化療及中藥湯劑治療。比較兩組患者的臨床療效、免疫功能、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：（1）觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）觀察組治療后CD4＋、CD4＋/CD8＋與治療前及對照組治療后比較均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（3）觀察組治療后生活質(zhì)量提高的患者比例高于對照組，穩(wěn)定及下降的患者比例低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥湯劑治療中晚期消化道腫瘤患者可提高臨床療效，使化療引起的免疫抑制減輕，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】消化道腫瘤； 中藥； 湯劑

①鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南 鄭州450000

First-author’s address：Cancer Hospital Affiliated of Zhengzhou University，He’nan Tumor Hospital，Zhengzhou 450000，China

消化道腫瘤是臨床常見的腫瘤，該病有較高的發(fā)病率，且早期發(fā)病時無明顯癥狀，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至威脅生命安全[1-2]。由于大部分消化道腫瘤患者在確診時已經(jīng)處于中晚期，失去手術(shù)治療的機會，因此，治療多以姑息性化療為主[3]。雖然化療可使腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移受到顯著抑制，但其存在的不同程度的消化道反應(yīng)、骨髓抑制及肝腎毒性等毒副作用會嚴(yán)重危害患者的機體，使痛苦增加，從而影響到治療依從性及化療的順利進行[4]。為了使中晚期消化道腫瘤患者化療毒副作用減輕，免疫功能增強，筆者對52例中晚期消化道腫瘤患者用中藥湯劑治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年6月在本院進行治療的中晚期消化道腫瘤患者104例，年齡26～71歲，平均（49.7±8.5）歲；胃癌43例，食道癌32例，大腸癌29例；臨床分期：Ⅲ期79例，Ⅳ期25例；腫瘤細胞分型：腺癌58例，鱗癌34例，腺鱗癌12例。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例，兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型、臨床分期、腫瘤細胞分型等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組單獨使用化療方法治療：胃癌用FAM方案，絲裂霉素（MMC）10 mg/m2，靜脈滴注，d 1，阿霉素（ADM）20 mg/m2，靜脈注射，d 1，氟尿嘧啶（5-FU）300 mg/m2靜脈滴注，d 1、d 8[5-6]；食道癌用DF方案治療，多西他賽75 mg/m2靜脈滴注，d 1，5-FU 400 mg/m2靜脈滴注，d 1～5；大腸癌用5-FU/LV方案，亞葉酸鈣（LV）200 mg/m2靜脈滴注2 h，后5-FU 400 mg/m2靜脈推注，后5-FU 600 mg/m2靜脈滴注24 h，d 1、d 2。（2）觀察組采用化療及中藥湯劑治療，化療方法同對照組，中藥湯劑組成藥物包括黨參20 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，熟地12 g，黃精15 g，莪術(shù)15 g，石見穿15 g，山慈菇15 g，半枝蓮30 g，生牡蠣30 g，雞內(nèi)金10 g。根據(jù)患者的體質(zhì)狀況隨證加減治療，1劑/d，水煎服，合并煎液約400 mL，分早晚兩次溫服。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：將臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）4個等級，其中病灶完全消失且時間超過4周為CR；治療后病灶最大長徑及最大垂直徑相乘后明顯低于治療前且減少程度超過50％，其他病灶無變化，無新病灶出現(xiàn)時間超過4周為PR；病灶最大長徑及最大垂直徑相乘后縮小程度不足50％，增大程度不足25％，無新病灶出現(xiàn)時間超過4周為SD；病灶最大長徑及最大垂直徑相乘后與治療前比較明顯增大且程度在25％以上或有新病灶出現(xiàn)為PD[7]?？傆行В紺R＋PR。（2）免疫功能變化：分別于治療前后取患者空腹外周靜脈血3 mL，抗凝檢測T淋巴細胞亞群的變化（包括CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）。（3）生活質(zhì)量：根據(jù)治療前后卡氏評分（KPS）變化情況將生活質(zhì)量分為提高、下降、穩(wěn)定3個級別，其中治療后得分與治療前比較增加程度不低于10分為提高；治療后得分與治療前比較減少程度不低于10分為下降，治療后得分與治療前比較在提高與降低之間為穩(wěn)定[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效的比較　例（％）

2.2 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群的比較 觀察組治療后CD4＋、CD4＋/CD8＋與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后CD8＋與治療前比較降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組治療后CD4＋、CD4＋/CD8＋與治療前比較均明顯降低，CD8＋升高，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CD4＋、CD4＋/CD8＋與對照組治療后比較明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群的比較（±s）

表2　兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群的比較（±s）

*與對照組治療后比較，P＜0.05；△與本組治療前比較，P＜0.05

組別　　時間　CD4＋（％）　CD8＋（％）　CD4＋/CD8＋觀察組（n＝52）治療前　37.04±6.50　 34.92±6.74 1.19±0.26治療后　40.73±7.15*△32.06±4.65 1.61±0.32*△對照組（n＝52）治療前　36.58±6.71　 33.17±6.69 1.11±0.29治療后　34.11±5.62　 35.49±5.31 1.05±0.21

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善程度的比較 觀察組治療后生活質(zhì)量提高的患者比例高于對照組，穩(wěn)定及下降的患者比例低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者生活質(zhì)量改善程度的比較　例（％）

3 討論

消化道腫瘤主要包括胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等，對人類的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅。目前西醫(yī)在腫瘤防治上仍然處于主導(dǎo)地位，化療是惡性腫瘤的綜合治療手段之一，雖然有一定的治療效果，不僅能夠提高患者的生存率，而且能夠防止腫瘤的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，但是化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會傷及正常細胞[9]，對機體器官、細胞、組織產(chǎn)生毒副反應(yīng)，使機體抵抗疾病的能力明顯降低，大部分患者可能會出現(xiàn)乏力、倦怠、嘔吐、惡心、食欲減退等癥狀，因此，往往手術(shù)成功切除了腫瘤，但是仍有相當(dāng)一部分患者不能耐受化療，從而使治療效果受到影響[10]。因此，如何提高中晚期消化道腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長生存期，增加緩解率是廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者關(guān)注的重要問題。中醫(yī)認為，正氣的強弱是機體是否發(fā)病的關(guān)鍵因素，消化道腫瘤主要是由于長期的飲食不節(jié)，疲倦過度，憂思抑郁，或久病失養(yǎng)，臟腑失調(diào)，損傷脾胃，出現(xiàn)氣滯、血瘀，痰結(jié)等一系列病理變化導(dǎo)致，正氣不足，貫穿在惡性腫瘤的始終，尤其是中晚期腫瘤經(jīng)放化療后正氣更虛[11]，李忠梓《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”。有報道表明，腫瘤患者普遍存在外周血CD4＋細胞比例下降，CD8＋細胞比例上升，CD4＋/CD8＋降低，這種免疫紊亂隨著病期及病情的加重而更加明顯[12]。馮磊[13]研究認為中藥可通過調(diào)節(jié)腫瘤患者的機體免疫機能達到抑制腫瘤、促進康復(fù)的目的。

本次研究中使用益氣健脾，活血化瘀，消腫散結(jié)中藥湯劑治療，由黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、熟地、黃精、莪術(shù)、石見穿、山慈菇、半枝蓮、生牡蠣、雞內(nèi)金等藥物組成。黨參有益氣生津養(yǎng)血的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，黨參含有多糖、酚類、甾醇、微量元素等多種化學(xué)成分，黨參對單核-巨核細胞系統(tǒng)有促進非特異性免疫作用，并能使自然殺傷細胞的活性增強[14-15]；黃芪有益氣固表，利水消腫，脫毒生肌的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有多種成分，包括黃芪甙類、多糖及微量元素，具有增強免疫作用、可抑制丙二醛的形成，使化療藥物對細胞膜的損傷減輕[10]；白術(shù)有補脾、益胃、燥濕和中的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)具有提高免疫力、利尿、抗腫瘤及抗衰老的作用；白芍有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平肝陽的功效；熟地、黃精滋陰補腎、補脾益氣，能使患者的免疫力顯著提高；莪術(shù)、石見穿、山慈菇、半枝蓮活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)，重在治標(biāo)；生牡蠣斂陰、潛陽，化痰軟堅；雞內(nèi)金可加強健脾的功效[16]。眾藥合用，標(biāo)本兼治，有益氣健脾，活血化瘀，消腫散結(jié)的功效。

本次研究中應(yīng)用中藥湯劑治療的中晚期消化道腫瘤患者共52例，單純化療的患者共52例，治療后兩組均療效顯著，且在T淋巴細胞亞群、生活質(zhì)量等方面均有明顯改善，與治療前比較差異明顯；觀察組各方面改善的程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明單獨應(yīng)用化療方法治療或者應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合化療治療中晚期消化道腫瘤患者均可收到一定的臨床療效，顯著減輕臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，但中藥湯劑聯(lián)合化療治療的效果更顯著，提示中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療方面有著獨特的優(yōu)勢，與西醫(yī)化療有效的結(jié)合即可取長補短，具有協(xié)同作用，還能使化療的副作用減輕，從而起到減毒增效的作用。

綜上所述，中藥湯劑治療中晚期消化道腫瘤患者可提高臨床療效，使化療引起的免疫抑制減輕，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Impact Analysis of the Efficacy on Patients with Advanced Gastrointestinal Tumors Treatment with Chinese Medicine Decoction

/FAN Qing-li.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：104-106

【Abstract】Objective： To investigate the effect of patients with advanced gastrointestinal tumors treatment with Chinese medicine decoction. Method： 104 cases of advanced gastrointestinal tumors were selected from May 2014 to June 2015 in our hospital，according to the random number table they were divided into observation group and control group，each group had 52 cases，the patients of the control group used alone or chemotherapy treatment，the patients of the observation group were treated with chemotherapy and Chinese medicine decoction treatment. The clinical efficacy，immune function，quality of life improvement of two groups were compared. Result： （1） The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，there was significant difference between two groups（P＜0.05）. （2） CD4＋，CD4＋/CD8＋of the observation group after treatment were significantly higher than before treatment and the control group after treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）. （3） The proportion of therapy improved quality of life in the observation group was higher than the control group，the proportion of steady，decline were lower than the control group，there were significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion： The decoction treatment of advanced gastrointestinal cancer patients can improve clinical outcomes，the immune suppression caused by chemotherapy reduced，improving the quality of life of patients.

【Key words】Gastrointestinal tumors； Traditional Chinese medicine； Decoction

收稿日期：（2015-07-18） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.031

通信作者：樊慶利