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硝苯地平舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的療效*

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【摘要】目的：分析探討硝苯地平舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的臨床效果。方法：選取本院2013年3月-2015年5月收治的110例高血壓急診患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為甲組和乙組，每組55例，甲組給予硝苯地平舌下含服治療，乙組給予硝酸甘油靜脈滴注治療，分析比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：甲組治療后5 min血壓較治療前下降，60 min達(dá)到下降高峰，180 min呈上升趨勢；服藥后甲組HR在血壓下降時有所增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組治療后5 min血壓低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），60 min達(dá)下降高峰后持續(xù)穩(wěn)定；乙組服藥后HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。甲組治療總有效率低于乙組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者，起效快，有利于明顯降低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且不會導(dǎo)致心率增快，療效安全可靠，治療效果明顯優(yōu)于硝苯地平舌下含服，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓急診； 硝苯地平； 硝酸甘油； 臨床效果

①廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 廣東 佛山 528300

First-author’s address：Shunde District First People’s Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528300，China

高血壓急癥是臨床常見急危重癥，若處理不及時或不當(dāng)，將危及患者生命安全，增大臨床病死率。臨床治療高血壓急診患者，快速降壓是關(guān)鍵，硝苯地平與硝酸甘油是臨床常見的治療藥物，但其臨床療效存在差異。本文對2013年3月-2015年5月本院收治的110例高血壓急診患者臨床治療資料進(jìn)行研究與分析，探討硝苯地平舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月-2015年5月收治的110例高血壓急診患者作為研究對象，結(jié)合患者臨床癥狀、病史、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，全部患者均符合高血壓急癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：（1）舒張壓（DBP）≥120 mm Hg，伴有急性肺水腫、心肌梗死、腎功能衰竭、腦血管意外等；（2）DBP≥120 mm Hg，收縮壓（SBP）≥220 mm Hg，伴心、腎、腦器官功能損害[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為甲組和乙組，每組55例，甲組男35例，女20例，年齡42～80歲，平均（50.23±3.12）歲；高血壓病程2～30年，平均（14.31±1.72）年。乙組男34例，女21例，年齡41～81歲，平均（50.33±3.15）歲；高血壓病程2～31年，平均（14.72±1.73）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 甲組采用硝苯地平舌下含服治療，給予10 mg硝苯地平緩釋片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20094073，規(guī)格：10 mg×30 s）舌下含服，15 min后血壓未降至目標(biāo)血壓，再給予10 mg硝苯地平緩釋片舌下含服。乙組采用硝酸甘油靜脈滴注治療，給予10 mg硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×100 s）混合5％葡萄糖注射液250 mL進(jìn)行靜脈滴注，5 min后調(diào)整滴速，使血壓降至目標(biāo)血壓后持續(xù)靜脈滴注[2]。

1.3 評價指標(biāo) （1）參考高血壓急診臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定接受治療后顯效：DBP下降≥10 mm Hg，降至正常范圍，或下降＞20 mm Hg；有效：DBP下降＜10 mm Hg，降至正常，或下降10～19 mm Hg，或SBP下降30 mm Hg以上；無效：未達(dá)到以上血壓降低標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。（2）分別于治療前及治療后5、60、100、180 min對患者的DBP、SBP及心率（HR）進(jìn)行測定。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 收集整理本研究所得數(shù)據(jù)并錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中作數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HR及血壓變化情況比較 甲組治療后5 min血壓較治療前下降，60 min達(dá)到下降高峰，180 min呈上升趨勢，服藥后甲組HR在血壓下降時有所增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乙組治療后5 min血壓低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），60 min達(dá)下降高峰后持續(xù)穩(wěn)定，乙組服藥后HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組治療前后HR及血壓變化情況比較（±s）

表1　兩組治療前后HR及血壓變化情況比較（±s）

組別　　時間　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）　HR（次/min）甲組（n＝55）　　治療前　216.44±26.80　116.08±15.32　 93.20±14.56治療后5 min　201.12±21.50　109.34±14.90　 96.89±11.56治療后60 min　165.71±25.81　 95.44±15.21　102.33±15.23治療后100 min　160.45±27.81　 92.65±16.04　104.33±13.12治療后180 min　167.33±29.34　 95.09±15.01　 99.30±15.73乙組（n＝55）　　治療前　215.87±26.76　116.13±15.34　 93.21±14.58治療后5 min　181.32±28.45　103.23±15.65　 90.62±12.01治療后60 min　167.45±29.01　 95.23±15.17　 89.34±15.56治療后100 min　162.40±28.81　 93.53±15.68　 88.16±13.44治療后180 min　160.21±26.71　 92.13±14.32　 89.20±12.46

2.2 兩組臨床療效比較 甲組治療后顯效30例（54.55％），有效17例（30.91％），無效8例（14.55％），治療總有效率為85.45％（47/55）。乙組治療后顯效49例（89.09％），有效5例（9.09％），無效1例（1.82％），治療總有效率為98.18％ （54/55）。甲組治療總有效率低于乙組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2＝10.7819，P＝0.0010）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療過程中，甲組出現(xiàn)14例不良反應(yīng)，其中9例心率加快，3例頭痛，2例面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.45％。乙組出現(xiàn)12例不良反應(yīng)，其中5例心動過速，4例頭痛，3例面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.82％。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2＝0.3650，P＝0.5457）。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，諸多心腦血管疾病的患病人數(shù)越來越多。高血壓作為臨床常見心腦血管疾病，癥狀表現(xiàn)為精神緊張、心悸、胸悶、肢體麻木、頭暈、頭痛、嘔吐等，并對心、腦、腎靶器官存在一定的威脅，直接影響患者的正常生活與工作[4]。高血壓急癥是臨床常見急危重癥，是繼發(fā)性或原發(fā)性高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然、顯著升高，并伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及患者生命安全的綜合征，主要包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、肺水腫、心力衰竭、腦梗死等，對患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅[5]。因此及時恰當(dāng)?shù)靥幚砀哐獕杭卑Y，有利于有效控制血壓至正常范圍，降低致殘率與病死率，最大限度挽救患者生命。

針對高血壓急診患者，及時、快速、有效控制血壓，將血壓控制在安全范圍，有利于改善對臟器功能的損害，但是過快降壓會減少血流灌注量，誘發(fā)或加重患者靶器官功能障礙。那么臨床應(yīng)堅持有效、平穩(wěn)的降壓原則，以此減輕對心、腦、腎等重要臟器的損害[6]。據(jù)相關(guān)研究報道顯示，靜脈給藥可精確調(diào)控而避免引起血壓波動，可推薦靜脈用藥治療高血壓急診患者。硝苯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，可抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，并抑制血管平滑肌、心肌興奮-收縮偶聯(lián)，有效擴(kuò)張外周血管，降低血管平滑肌張力，達(dá)到降壓的作用，同時具有抑制心肌收縮的作用，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血[7]。硝苯地平舌下含服主要通過口腔和胃黏膜吸收，用藥5～10 min起效，40～60 min可達(dá)到峰值，具有經(jīng)濟(jì)、方便、迅速、有效等治療特點(diǎn)，在高血壓急診患者治療中廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，甲組治療總有效率低于乙組，甲組治療后5 min血壓較治療前下降，60 min達(dá)到下降高峰，180 min呈上升趨勢，服藥后甲組HR在血壓下降時有所增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明硝苯地平舌下含服治療效果不如硝酸甘油靜脈滴注。硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張藥物，其主要作用為松弛平滑肌，擴(kuò)張全身靜脈與動脈，減少回心血量，達(dá)到降壓的目的[8]。小劑量硝酸甘油可擴(kuò)張外周靜脈，有效降低心臟前負(fù)荷；使用大劑量時，有利于舒張動脈血管，降低心臟后負(fù)荷，進(jìn)而降低血壓，具有起效快、療效可靠等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，乙組治療后5 min血壓低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），60 min達(dá)下降高峰后持續(xù)穩(wěn)定，乙組服藥后HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見硝酸甘油靜滴降壓效果非常好，且不會導(dǎo)致心率增快，可維持心率和血壓穩(wěn)定。同時發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者對兩種藥物均可耐受。

綜上所述，硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者效果優(yōu)于硝苯地平舌下含服，能明顯降低血壓，更易控制血壓在安全水平，不良反應(yīng)少，療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Sublingual Nifedipine and Intravenous Nitroglycerin in Hypertension Emergency Patients

/HE Yu-ke.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：051-053

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the effect of sublingual Nifedipine and intravenous Nitroglycerin in hypertension emergency patients.Method：110 hypertension emergency patients in our hospital from March 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into the first group and the second group，with each group 55 cases.The first group was given sublingual Nifedipine for treatment，the second group was treated with intravenous Nitroglycerin therapy.The clinical treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Result：5 minutes after the treatment，the blood pressure of the first group was lower than before.60 minutes after treatment，the decline of blood pressure in the first group reached a peak.180 minutes after treatment，the blood pressure of the first group presented a raising trend.After treatment，the difference in HR of the first group was statistically significant（P＜0.05）.5 minutes after the treatment，the blood pressure of the second group was lower than before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.60 minutes after treatment，the decline of blood pressure in the second group reached a peak，then it kept steady.After treatment，the difference in HR of the second group was not statistically significant（P＞0.05）.The total effective rate of the first group was lower than that of the second group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Intravenous Nitroglycerin therapy in hypertensive emergency patients can achieve therapeutic effect rapidly.It can significantly lower the blood pressure with low incidence rate of adverse reactions.It will not increase the heart break and its efficacy is safe and reliable.Its treatment effect is better than sublingual Nifedipine.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Hypertension emergency； Nifedipine； Nitroglycerin； Clinical effect

收稿日期：（2015-08-21） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.016

通信作者：何?？?/p>

*基金項(xiàng)目：國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)（2012-17-07-041）