付歷張戰(zhàn)良黃偉崧羅俊能

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右美托咪定對小兒斜疝腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響分析*

付歷①張戰(zhàn)良①黃偉崧①羅俊能①

【摘要】目的：分析探討右美托咪定對小兒斜疝腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響。方法：選取2014年1月-2015年6月收治的82例行小兒斜疝腹腔鏡手術的患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例，對照組給予生理鹽水靜脈泵注，觀察組給予右美托咪定靜脈泵注，比較分析兩組手術麻醉恢復情況及躁動情況等。結果：觀察組T2、T3時的MAP及HR均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組躁動評分及呼吸道事件發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組麻醉恢復時間及拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：針對行斜疝腹腔鏡手術的小兒患者，術前給予右美托咪定靜脈泵注，有利于降低麻醉恢復期躁動發(fā)生率，減少心動過速，確?；純喉樌K醒，提高手術治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】小兒斜疝腹腔鏡手術； 麻醉恢復期； 躁動； 右美托咪定； 臨床效果

①廣東省大埔縣人民醫(yī)院 廣東 大埔 514299

First-author’s address：The People’s Hospital of Dabu County，Dabu 514299，China

小兒腹股溝斜疝是小兒外科臨床常見疾病，主要是由于胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞導致[1]。小兒腹股溝斜疝早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可還納性包塊，患兒哭鬧、劇烈運動、大便干結時，腹壓增高，包塊明顯增大，安靜、平臥后可恢復正常，對小兒發(fā)育無明顯影響，隨著病程的延長，可能會發(fā)展為嵌頓疝，腹部疼痛加劇，哭鬧不止，伴有發(fā)熱、嘔吐、腹脹、排便不暢等，嚴重者出現(xiàn)腸管缺血性壞死等并發(fā)癥，直接危及到患兒生命安全。臨床治療小兒斜疝以手術為主，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，但在小兒斜疝腹腔鏡手術后的恢復期出現(xiàn)躁動的患兒較多，可引起患兒心動過速，影響手術效果，因此手術麻醉需引起臨床高度重視[2]。右美托咪定是一種選擇性α2受體激動藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用。本文對2014年1月-2015年6月本院收治的82例行小兒斜疝腹腔鏡手術患兒的臨床資料進行分析，探討右美托咪定在麻醉恢復期中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年6月本院收治的82例行小兒斜疝腹腔鏡手術的患兒作為研究對象，結合臨床癥狀，經(jīng)B超、CT相關檢查，全部患者均符合小兒腹股溝斜疝臨床診斷標準[3]。美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡3～8歲。排除標準：先天性心臟病、發(fā)育遲緩者，合并嚴重系統(tǒng)性疾病者，正在使用β受體阻滯劑、抗驚厥類藥物者，對α2受體激動劑過敏者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書，自愿配合完成此次研究。采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男39例，女2例，年齡3～8歲，平均（4.82±1.23）歲；觀察組男40例，女1例，年齡3～8歲，平均（4.78±1.21）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 麻醉前，全部患兒均不使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛類藥物，入院后密切監(jiān)測患兒生命體征，在麻醉誘導方面，給予8％七氟烷吸入，氧流量為8 L/min，或單次給予2.5 mg/kg丙泊酚靜脈推注，在患者意識消失后，給予0.2 mg/kg順式阿曲庫銨和2 μg/kg芬太尼靜脈注射，3 min后進行氣管插管麻醉。麻醉誘導之前，對照組給予20 mL生理鹽水靜脈泵注，觀察組給予0.5μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20090248）靜脈泵注，時間應≥10 min，藥物濃度為0.5 μg/mL。在手術過程中，持續(xù)吸入1.0～1.3 MAC七氟烷，氧流量為2 L/min。術中氣腹壓力為9～11 mm Hg，將麻醉機機控模式改為壓力控制模式，壓力范圍為12～18 kPa。術后完成后停止七氟烷的吸入，給予1％利多卡因浸潤，將氧流量調整至5 L/min，患兒恢復后可以拔出導管[1]。

1.3 評價指標 對兩組生理鹽水及右美托咪定注射前（T0）、注射后10 min（T1）、患兒清醒時（T2）、拔管后5 min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標進行測定，詳細記錄兩組麻醉恢復時間、拔管時間及呼吸道事件發(fā)生情況（屏氣、呼吸道梗阻、嗆咳）等，記錄術后患兒躁動發(fā)生情況，嚴重躁動記4分；輕度躁動、哭鬧記3分；激動、焦慮，可配合臨床工作，記2分；安靜、合作、無躁動，記1分，分值越高，表明躁動越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究所的數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0數(shù)據(jù)包作數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點HR及MAP比較 觀察組T2、T3時的MAP及HR均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組不同時間點HR及MAP比較（±s）

表1　兩組不同時間點HR及MAP比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

組別　HR 次/min MAP mm Hg T0　T1　T2　T3　T0　T1　T2　T3觀察組（n＝41）　105.3±8.8　 96.4±9.3　 112.3±12.7*114.5±11.3*　65.5±2.3　 72.4±2.8　 71.6±3.4*　72.4±2.5*對照組（n＝41）　105.4±8.6　 102.3±9.6　 130.2±10.0　 131.4±10.5　 66.4±2.4　 67.4±3.0　 80.6±2.7　 81.6±3.2

2.2 兩組臨床相關情況比較 對照組麻醉恢復時間為（8.23±4.35）min，拔管時間為（10.04±4.54）min，觀察組麻醉恢復時間為（8.34±4.41）min，拔管時間為（10.23±4.56）min，兩組麻醉恢復時間及拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（t＝1.0278，P＝0.9314；t＝1.0088，P＝0.9780）。對照組躁動評分為（3.3±0.3）分，觀察組躁動評分為（1.6±0.8）分，觀察組躁動評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝7.1111，P＝0.0000）。對照組呼吸道事件發(fā)生率為39.02％（16/41），觀察組呼吸道事件發(fā)生率為7.32％（3/41），觀察組呼吸道事件發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ χ2＝28.2249，P＝0.0000）。

3 討論

腹股溝疝是外科臨床常見疾病，是腹腔內(nèi)臟器在腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種。小兒腹股溝疝是兒科常見疾病，斜疝較為常見，男性發(fā)病率是女性的12倍。小兒腹股溝斜疝發(fā)病原因主要為胚胎發(fā)育早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外環(huán)突出，形成腹膜鞘狀突，出生后鞘狀突逐漸萎縮和閉塞，鞘狀突管保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進入，則形成腹股溝斜疝。

腹股溝斜疝治療以手術為主，傳統(tǒng)疝修補術療效尚可，但手術創(chuàng)傷較大、術后并發(fā)癥多，增加了患者身心痛苦，限制了其臨床應用。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，其因具有切口小、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，廣泛應用于小兒斜疝治療中。據(jù)相關研究報道顯示，小兒斜疝患者行腹腔鏡手術時，麻醉恢復期躁動發(fā)生率高達80％，不僅增加患兒的心理壓力，還會影響手術治療效果，進而影響預后[5]。多數(shù)專家學者認為麻醉恢復期躁動與術前鎮(zhèn)痛、焦慮干預不足、尿管刺激、麻醉吸入等因素密切相關，同時還包括小兒的年齡、性格、手術方式等因素，大大增加了圍術期并發(fā)癥的發(fā)生風險，延長了患兒住院時間，增加其身心痛苦。因此針對行腹腔鏡手術的腹股溝斜疝小兒患者麻醉恢復期躁動探尋一種合理的藥物和方法，對降低躁動發(fā)生率具有十分重要的意義。

右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，可直接作用于腦和脊髓的α5腎上腺素能受體，對神經(jīng)元放電具有較強的抑制作用，并具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功效[6]。藍斑核是人體腦部負責調節(jié)覺醒與睡眠的關鍵部位，右美托咪定作用于藍斑核中的α5腎上腺素能受體，可迅速產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜的作用。同時，右美托咪定可以減少胃腸蠕動，有效抑制腺體分泌，減少術后消化道事件發(fā)生；此藥物有利于抑制交感神經(jīng)活動，減少血漿中去甲腎上腺素和腎上腺素水平，確保血流動力學穩(wěn)定[7-10]。在覃興龍等[7]的研究中，探討右美托咪定對小兒腹腔鏡手術吸入全麻七氟烷MAC與術后躁動的影響，結果顯示，使用右美托咪定的觀察組術后躁動發(fā)生率為6.7％，明顯低于對照組的26.7％，說明右美托咪定有利于降低患兒麻醉恢復期躁動發(fā)生率，確保手術效果。

本研究結果顯示，兩組麻醉蘇醒時間、拔管時間無明顯差異，觀察組麻醉恢復期躁動評分明顯低于對照組，提示右美托咪定有利于降低腹腔鏡患兒麻醉恢復期躁動發(fā)生率，同時對蘇醒時間和拔管時間無明顯影響。觀察組T2、T3時HR和MAP低于對照組，可見右美托咪定有利于使麻醉恢復期血流動力學更加平穩(wěn)，與右美托咪定良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果有關。同時發(fā)現(xiàn)觀察組呼吸道事件發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明右美托咪定安全性更高。

綜上所述，針對行腹腔鏡手術的小兒斜疝患者，右美托咪定有利于降低麻醉恢復期躁動發(fā)生率，減少呼吸道事件發(fā)生，確保血流動力學更加平穩(wěn)，是一種比較安全有效的臨床麻醉方法。

參考文獻

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Influence Analysis of Dexmedetomidine in the Restlessness during the Anesthesia Recovery Period of Pediatric Laparoscopic Inguinal Hernia Surgery

/FU Li，ZHANG Zhan-liang，HUANG Wei-song，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：042-044

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the influence of Dexmedetomidine in the restlessness during the anesthesia recovery period of pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery.Method：82 children with pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with each group 41 cases.The control group was given intravenous infusion of normal saline，the observation group was given intravenous infusion of Dexmedetomidine.The situations of anesthesia recovery and restlessness in the two groups were compared and analyzed.Result：The MAP and HR at T2，T3 in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The restlessness score and the incidence rate of respiratory events in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The differences in the recovery time of anesthesia and the extubation time between the two groups were not statistically significant （P＞0.05）.Conclusion：For pediatric patients undergoing laparoscopic inguinal hernia surgery，preoperative intravenous infusion of Dexmedetomidine can help to reduce the incidence of restlessness during anesthesia recovery period，reduce the incidence of tachycardia，ensure the smooth wake of children and improve the surgical outcomes.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Pediatric laparoscopic inguinal hernia surgery； Anesthesia recovery period；Restlessness； Dexmedetomidine； Clinical effect

收稿日期：（2015-08-21） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.013

通信作者：付歷

*基金項目：國家醫(yī)學教育發(fā)展中心課題項（2012-35-06-023）