鄭奇志羅會(huì)平劉福松張劍鋒謝湛榮

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參麥注射液在創(chuàng)傷性休克限制性液體復(fù)蘇治療中的應(yīng)用觀察*

鄭奇志①羅會(huì)平①劉福松①張劍鋒①謝湛榮①

【摘要】目的：觀察參麥注射液聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性休克中的臨床治療效果。方法：選取2013年6月-2014年5月在本院急診、ICU住院的創(chuàng)傷性休克患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例。試驗(yàn)組患者在采用限制性液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上加用參麥注射液50 mL靜滴，8 h后再使用一次；對(duì)照組患者只單純采用常規(guī)限制性液體復(fù)蘇治療。觀察兩組患者不同時(shí)間的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、尿量、血液流變學(xué)、升壓藥物用量等指標(biāo)變化。結(jié)果：治療后6、12 h，兩組患者M(jìn)AP、SpO2均較治療前升高，尿量較治療前均明顯增加，且試驗(yàn)組的MAP、SpO2均明顯高于對(duì)照組，尿量均明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1、6、12 h，兩組患者的HR較治療前均明顯下降，且試驗(yàn)組的HR均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等四項(xiàng)指標(biāo)的下降程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療6 h后的去甲腎上腺素用量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參麥注射液適合休克早期限制性液體復(fù)蘇的聯(lián)合治療，能夠改善創(chuàng)傷性休克的治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克； 限制性液體復(fù)蘇； 參麥注射液

①廣東省佛岡縣人民醫(yī)院 廣東 佛岡 511600

First-author’s address：The People’s Hospital of Fogang County，F(xiàn)ogang 511600，China

創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）是由于人體受到外界突然、激烈的暴力打擊造成了內(nèi)臟重要器官的大出血、破裂等情況的產(chǎn)生，引起人體在受到一定程度非創(chuàng)傷之后發(fā)生疼痛、恐懼等多種因素形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征[1-2]。創(chuàng)傷性休克是低血容量性休克，低血壓狀態(tài)是創(chuàng)傷性休克的主要臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，過長(zhǎng)時(shí)間的低血壓會(huì)引起循環(huán)功能障礙、組織器官血流灌注的嚴(yán)重不足，造成不可逆的臟器損害及難治的并發(fā)癥，甚至引發(fā)死亡。對(duì)于創(chuàng)傷性休克的患者，搶救與診斷多同時(shí)進(jìn)行[3-5]。為了維持血壓，傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法是輸入大量液體，但同時(shí)有增加凝血功能異常、低體溫、酸中毒等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的死亡率。為了規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)臨床上常常采用限制性液體復(fù)蘇方法，是指在機(jī)體處于創(chuàng)傷性休克時(shí)，在不影響重要組織器官灌注的情況下，控制液體的輸注速度及輸液量，維持血壓在一個(gè)相對(duì)較低的水平條件下，從而達(dá)到既保護(hù)了器官功能又減少出血量的目的[6-7]。參麥注射液用于治療創(chuàng)傷性休克有明顯的治療作用[8-10]，但在創(chuàng)傷性休克限制性液體復(fù)蘇中的應(yīng)用臨床報(bào)道極少。本研究觀察參麥注射液聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性休克中的臨床治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2014年5月在本院急診、ICU住院的創(chuàng)傷性休克患者62例，其中腹部創(chuàng)傷24例，胸部損傷22例，四肢或骨盆創(chuàng)傷10例，顱腦創(chuàng)傷6例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例。兩組患者的年齡、性別、創(chuàng)傷情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較　例

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合創(chuàng)傷休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；致傷因素為交通事故或其他機(jī)械性損傷；年齡15～75歲；顱腦損傷患者GCS評(píng)分為6～14分；RTS評(píng)分3～9分[8]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 患者入院時(shí)休克已進(jìn)入失代償期；患者有兩種以上受傷因素引起的復(fù)合傷；年齡不在15～75歲之間；合并有心肝腎等重要臟器功能不全。

1.3搶救方法

1.3.1一般措施 接診后把患者置于平臥位，頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，面罩吸氧，保持呼吸道通暢；同時(shí)立即建立動(dòng)靜脈通道以便進(jìn)行監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓和液體復(fù)蘇；有外出血者控制外出血、有四肢骨折者固定骨折、有血?dú)庑卣咝幸魈幚淼取?/p>

1.3.2液體復(fù)蘇 對(duì)照組采用限制性液體復(fù)蘇方法，即輸注晶體液（林格氏液、5％葡萄糖等）、膠體液（羥乙基淀粉）及輸血漿、全血等，液體的總?cè)肓繛楣烙?jì)出血量的2倍。試驗(yàn)組在限制性液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上加用1瓶50 mL參麥注射液快速靜滴，8 h后再使用一次。對(duì)照組同方法給予等容量氯化鈉溶液。

1.3.3其他治療措施 兩組患者在止血藥物的應(yīng)用、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡等方面的治療措施一致。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前（T1）、治療后1 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)變化，以及尿量、升壓藥物用量，并在治療前和治療后抽取靜脈血行血液流變學(xué)檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓變化比較 在T3、T4時(shí)，兩組患者M(jìn)AP均較治療前升高，且試驗(yàn)組的MAP均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓變化比較（±s）　mm Hg

表2　兩組患者不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓變化比較（±s）　mm Hg

*與治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　T1　T2　T3　T4試驗(yàn)組（n＝31）46.5±8.3 52.5±13.5 76.5±13.5*△　87.0±16.5*△對(duì)照組（n＝31）45.0±7.5 47.3±10.5 60.75±12.0*64.5±15.0*

2.2兩組患者不同時(shí)間心率變化比較 在T2、T3、T4時(shí)，兩組患者的HR較治療前均明顯下降，且試驗(yàn)組的HR均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3兩組患者不同時(shí)間血氧飽和度比較 在T3、T4時(shí)，兩組患者SpO2較治療前均明顯升高，且試驗(yàn)組的SpO2均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3　兩組患者不同時(shí)間心率變化比較（±s）　次/min

表3　兩組患者不同時(shí)間心率變化比較（±s）　次/min

*與治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　T1　T2　T3　T4試驗(yàn)組（n＝31）143±12　 121±8*△　102±10*△91±9*△對(duì)照組（n＝31）141±15　 128±11*　114±13*　108±13*

表4　兩組患者不同時(shí)間血氧飽和度比較（±s） ％

表4　兩組患者不同時(shí)間血氧飽和度比較（±s） ％

*與治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　T1　T2　T3　T4試驗(yàn)組（n＝31）85.36±2.86 86.42±7.43 92.47±8.26*△96.15±5.64*△對(duì)照組（n＝31）84.45±3.11 84.78±8.12 86.63±6.75*90.14±6.23*

2.4兩組患者不同時(shí)間尿量比較 在T3、T4時(shí)，兩組患者尿量較治療前均明顯增加，且試驗(yàn)組的尿量均明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5　兩組患者不同時(shí)間尿量比較（±s） mL/h

表5　兩組患者不同時(shí)間尿量比較（±s） mL/h

*與治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　T1　T2　T3　T4試驗(yàn)組（n＝31）　26±8　 28±6　 62±9*△　75±5*△對(duì)照組（n＝31）　28±9　 29±5　 46±7*　50±7*

2.5兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后試驗(yàn)組的全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等四項(xiàng)指標(biāo)的下降程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6　兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表6　兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　　時(shí)間　　全血黏度高切（mPa·s）全血黏度低切（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）　　紅細(xì)胞聚集指數(shù)試驗(yàn)組（n＝31）　　治療前　 3.12±0.15　 14.85±1.11　2.23±0.16　 4.18±1.33治療后　 1.55±0.92*△　4.62±1.82*△　1.22±0.18*△　2.04±0.90*△對(duì)照組（n＝31）　　治療前　3.10±0.14　14.82±1.12　2.22±0.20　 4.20±1.32治療后　2.24±1.12*　10.85±1.10*　1.72±0.13*　2.94±1.30*

2.6升壓藥物用量比較 試驗(yàn)組患者治療6 h后的去甲腎上腺素用量（8.1±1.3）mg明顯少于對(duì)照組的（11.2±2.3）mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

創(chuàng)傷性休克是由于各種創(chuàng)傷引起的急性有效循環(huán)血量減少、血液循環(huán)功能障礙，組織血液流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致全身性各種重要器官、細(xì)胞機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害為主要病理生理改變的綜合征。創(chuàng)傷休克是低容量性休克，補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。但是對(duì)于出血未控制的創(chuàng)傷性失血性休克，早期輸入大量的液體會(huì)影響機(jī)體的凝血功能，加重出血。為了規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)臨床上常常采用限制性液體復(fù)蘇方法，是指在不影響重要組織器官灌注的情況下，控制液體的輸注速度及輸液量，維持血壓在一個(gè)相對(duì)較低的水平條件下，從而達(dá)到既保護(hù)了器官功能又減少出血量的目的。因此，對(duì)于出血未控制的創(chuàng)傷性失血性休克早期限制性液體復(fù)蘇可使機(jī)體代償機(jī)制和液體復(fù)蘇充分發(fā)揮作用，在某種程度上可改善組織氧供，從而改善預(yù)后。參麥注射液用于治療創(chuàng)傷性休克有明顯的治療作用，本課題主要的目的是探討參麥注射液聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性休克中的臨床治療效果。

參麥注射液是首批全國中醫(yī)院急診科必備中成藥注射劑，參照古方“參麥飲”制成，“參麥飲”來源于李呆《內(nèi)外傷辨感論》中的生脈散去五味子而成，組方中有兩種主要的中藥成分：人參和麥冬，其中，人參的主要作用是大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)肺氣；麥冬的主要作用是清肺氣、養(yǎng)津液。因此參麥飲的主要功效是益氣、固脫生津、復(fù)脈等，主要用來治療元?dú)馓潛p、氣少神疲、汗出、津傷、氣喘欲脫等癥。有多個(gè)藥理學(xué)試驗(yàn)和臨床研究證明，人參可以改善心肌代謝，增加心肌能量貯備，提高機(jī)體耐缺氧能力，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，麥冬能提高機(jī)體的耐缺氧能力，加強(qiáng)心肌收縮力，可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷。兩藥協(xié)同使用可以明顯加強(qiáng)心肌收縮力，增加重要組織器官的血液供應(yīng)，改善組織的微循環(huán)，提高機(jī)體耐缺氧和抗應(yīng)激能力[11-12]。人參的有效成分為人參皂苷，麥冬的有效成分為麥冬皂苷及麥冬黃酮，它們的主要作用機(jī)理是通過抑制平滑肌Na＋-K＋-ATP酶活性，影響Na＋-K＋和Na＋-Ca2＋交換，促使細(xì)胞外的Ca2＋向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移增多，從而加強(qiáng)心肌收縮力，進(jìn)而增加了心排量和有效的循環(huán)血量。有研究表明，參麥注射液還具有免疫調(diào)節(jié)功能和維持水電解質(zhì)平衡的作用。除此之外，參麥注射液能降低血液黏度，顯著改善患者的血液流變性，增加紅細(xì)胞變形能力，從而改善休克患者的微循環(huán)，提高機(jī)體耐缺氧能力和抗應(yīng)激能力，減輕對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)血壓恢復(fù)正常?？傮w來講，參麥注射液兼顧有一些血管活性藥和強(qiáng)心藥的功效，因此在創(chuàng)傷性休克的臨床治療中使用參麥注射液有利于機(jī)體改善或逆轉(zhuǎn)休克的病理生理狀態(tài)，同時(shí)使限制性液體復(fù)蘇的治療效果更明顯，提高搶救患者的成功率[13-14]。

本研究中，試驗(yàn)組患者在治療后6、12 h的MAP、SpO2、尿量及1、6、12 h的HR，以及升壓藥物用量、血液流變學(xué)等觀察指標(biāo)與對(duì)照組存在明顯差異，表明在創(chuàng)傷性休克限制性液體復(fù)蘇中使用參麥注射液，能夠升高血壓，增加尿量，改善血氧飽和度，減慢心率，同時(shí)降低血液黏稠度作用，并減少治療早期升壓藥物用量，從而提高創(chuàng)傷性休克患者的有效循環(huán)血量和內(nèi)臟灌注，改善低氧血癥，緩解血液高凝狀態(tài)，減輕升壓藥物對(duì)腎臟的損害，有利于創(chuàng)傷性休克的復(fù)蘇。

綜上所述，參麥注射液適合休克早期限制性液體復(fù)蘇的聯(lián)合治療，改善創(chuàng)傷性休克的治療效果。而且參麥注射液價(jià)格低廉、操作方便，無明顯副作用，安全性高，易于接受，預(yù)期臨床療效果好，特別值得基層醫(yī)院推廣。

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The Application Observation of Shenmai Injection Combined with Restrictive Liquid Recovery in the Treatment of Traumatic Shock

/ZHENG Qi-zhi，LUO Hui-ping，LIU Fu-song，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：095-098

【Abstract】Objective：To observe the clinical therapeutic effect of Shenmai Injection combined with restrictive liquid recovery in the treatment of traumatic shock.Method：62 patients with traumatic shock in the emergency department and ICU of hospital from June 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group according to the random number table method，31 cases in each group.The experimental group was given restrictive liquid recovery combined with 50 mL Shenmai Injection for intravenously，used it again after 8 hours.The control group was only given routine restrictive liquid recovery for treatment.The index changes of mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR），blood oxygen saturation （SpO2），urine volume，blood rheology，booster drug dosage between the two groups at different times were observed.Result：At 6，12 h after treatment，the MAP，SpO2of the two groups were significantly higher than before treatment，the urine volume were significantly more than before treatment，and the MAP，SpO2of the experimental group were significantly higher than the control group，the urine volume were significantly more thanbook=96,ebook=100the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.At 1，6，12 h after treatment，the HR of the two groups were significantly lower than before treatment，and the HR of the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The decrease degree of high shear and lower shear of blood viscosity，plasma viscosity and erythrocyte aggregation index in the experimental group were significantly better than the control group，and the Norepinephrine dosage in the experimental group 6 hours after treatment was significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Shenmai Injection is suitable for the combination with early restrictive fluid recovery，can improve the therapeutic effect of traumatic shock，is worthy of clinical promotion.

【Key words】Traumatic shock； Restrictive liquid recovery； Shenmai Injection

收稿日期：（2015-10-23） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.027

通信作者：鄭奇志

*基金項(xiàng)目：廣東省清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B115）