黃毅

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淺析慢性心力衰竭患者治療時(shí)的腦鈉肽變化情況分析*

黃毅①

【摘要】目的：分析慢性心力衰竭患者在接受治療過程中血漿腦鈉肽水平的變化情況，并對(duì)其所具有的臨床意義進(jìn)行探究。方法：選擇2013年1月-2014年8月期間在本院接受治療的66例慢性心力衰竭患者作為本次研究的觀察組。所有患者均給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，并在治療前后對(duì)患者的血漿腦鈉肽水平進(jìn)行測定，對(duì)患者左心室收縮功能、左心室結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測。選擇同期在本院接受健康體檢的66名健康人員作為本次研究的對(duì)照組。結(jié)果：觀察組患者心功能為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)時(shí)的血漿腦鈉肽水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的血漿BNP水平、LVESV、LVEDV均明顯低于治療前，且以上指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的LVEF、SV、CO均明顯高于治療前，且LVEF和SV均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血漿腦鈉肽水平可作為判定慢性心力衰竭治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭； 治療； 腦鈉肽； 變化情況

①廣州市越秀區(qū)北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 廣州510115

First-author’s address：Beijing Street Community Health Service Center in Yuexiu District of Guangzhou，Guangzhou 510115，China

慢性心力衰竭，簡稱CHF，為臨床治療中常見嚴(yán)重性病癥。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病率和死亡率有增無減。該病在發(fā)病后5年的生存率少于50％，10年的生存率少于20％，嚴(yán)重威脅著患者生命健康[1]。近年來，眾多臨床研究結(jié)果表明，血漿腦鈉肽（BNP）作為一種新型心臟標(biāo)志物，合理地將其應(yīng)用于心力衰竭的臨床診斷中可促進(jìn)該病的臨床診斷效果得到有效提高[2]。本次研究主要對(duì)CHF患者在接受治療期間其血漿腦鈉肽水平發(fā)生的變化進(jìn)行分析，進(jìn)而探討腦鈉肽水平在慢性心力衰竭臨床治療效果判定中的價(jià)值和意義，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次研究的觀察組均選自2013年1月-2014年8月期間在本院接受治療的66例慢性心力衰竭患者，對(duì)照組為同期在本院接受健康體檢的66名健康人士。觀察組中，男36例，女30例；年齡41～84歲，平均（59.8±3.1）歲；其中，冠心病合并高血壓病、高血壓心臟病、冠心病分別為21例、19例、18例。排除標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者，急性和慢性感染、惡性腫瘤、肝或腎功衰竭、心瓣膜病、支氣管哮喘、低血壓等疾病的患者。根據(jù)患者的癥狀、體征、病史等對(duì)患者進(jìn)行慢性心力衰竭診斷。對(duì)照組中，男35例，女31例；年齡42～82歲，平均（59.5±2.9）歲。通過對(duì)比分析顯示，兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有觀察組在入院之后一律給予常規(guī)性的心衰治療。具體治療內(nèi)容主要包含低鹽飲食、合理休息、使用洋地黃制劑及利尿劑進(jìn)行治療等。在治療基礎(chǔ)之上給予患者針對(duì)性治療，具體治療措施表現(xiàn)為在常規(guī)心衰治療的基礎(chǔ)上口服消心痛15 g＋緩釋鉀0.5 g，3次/d；每日服用開搏通、安體舒通各6.25 g、20 g；服用速尿、丁尿胺各40 g、1 mg，1次/d。給予患者廣譜抗生素抗感染治療，并對(duì)患者進(jìn)行水、酸堿、電解質(zhì)調(diào)節(jié)。給予上述治療之后，應(yīng)用強(qiáng)心膠囊對(duì)患者進(jìn)行治療。患者每日與飯后口服4粒強(qiáng)心膠囊，口服3次/d。此外，治療藥物還有洛汀新片，患者服用藥物1次/d，使用藥物劑量為10～20 mg。同時(shí)還加用倍他樂克片進(jìn)行治療。以患者接受治療之后的具體情況，適當(dāng)對(duì)倍他樂克片的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，逐漸將藥物劑量增加。66例對(duì)照組健康人員不給予任何治療，對(duì)患者進(jìn)行1次血漿BNP測定和超聲心動(dòng)圖檢查。

觀察組患者在給予相應(yīng)治療之前和接受相應(yīng)治療之后均進(jìn)行相關(guān)檢查和指標(biāo)檢測：（1）實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查。本次研究所用設(shè)備儀器為HP5500型超聲心動(dòng)圖儀（美國生產(chǎn)）。該儀器的探頭頻率為2.5 MHz。實(shí)施檢查時(shí)，患者取左側(cè)臥位，對(duì)左心室舒張末期、收縮末期左室內(nèi)徑等進(jìn)行測量，并進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算，具體對(duì)LVESV、LVEDV、CO等進(jìn)行檢測。（2）對(duì)患者的血漿BNP進(jìn)行檢測。接受治療前后，均是在患者空腹的情況下進(jìn)行靜脈血取樣，取樣完成之后使用心肌梗死診斷儀、博適-Trage干式（美國生產(chǎn)）對(duì)心力衰竭程度和心肌梗死程度進(jìn)行檢測，并應(yīng)用該儀器對(duì)全血標(biāo)本中BNP水平進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組各NYHA心功能分級(jí)患者間血漿腦鈉肽水平比較情況 當(dāng)心功能為Ⅱ級(jí)時(shí)，患者的血漿腦鈉肽水平為（285.79±122.14）pg/mL，心功能Ⅲ級(jí)時(shí)為（628.32±187.23）pg/mL，心功能Ⅳ級(jí)時(shí)為（1184.63±457.21）pg/mL。觀察組患者心功能為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)時(shí)的血漿腦鈉肽水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩男墓δ芗?jí)別與患者血漿腦鈉肽水平呈正比例關(guān)系，血漿腦鈉肽水平隨著心功能級(jí)別的增加不斷上高。

2.2觀察組血漿BNP水平與心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能指標(biāo)存在關(guān)系 對(duì)觀察組患者的血漿BNP水平與患者的心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能指標(biāo)三者之間存在的相互關(guān)系進(jìn)行直線相關(guān)分析，分析結(jié)果顯示，在慢性心力衰竭患者中，血漿BNP水平與LVEF呈反比例關(guān)系，血漿BNP水平越高，患者的LVEF越?。╮＝-0.37，P＜0.05）。

2.3兩組血漿BNP水平變化情況和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改變情況比較 觀察組患者治療后的血漿BNP水平、LVESV、LVEDV均明顯低于治療前，且以上指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的LVEF、SV、CO均明顯高于治療前，且LVEF和SV均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

慢性心力衰竭為臨床治療中一種常見綜合征，其為諸多種心臟病不斷發(fā)展的一個(gè)結(jié)果[3]。因此只有對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行綜合性的評(píng)估才能為該病的臨床治療及預(yù)后的提高提供客觀和充分的依據(jù)。近年來，諸多臨床研究結(jié)果顯示，腦鈉肽作為神經(jīng)體液因子之一，在血漿中濃度的變化情況可特異反映機(jī)體心功能的具體變化[4]。血漿腦鈉肽水平的升高程度與患者的病死率存在極為密切的聯(lián)系。因此，加強(qiáng)對(duì)慢性心力衰竭患者在接受治療過程中的腦鈉肽水平變化情況的深入研究具有重要的臨床價(jià)值和意義[5]。

表1　兩組血漿BNP水平變化情況及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改變情況比較（±s）

表1　兩組血漿BNP水平變化情況及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改變情況比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05；△P＜0.05，△△P＜0.01，與對(duì)照組比較

組別　　時(shí)間　BNP （pg/mL）LVEDV （mL/m2）LVESV （mL/m2）SV （mL）CO （L/min）LVEF （％）對(duì)照組（n＝66）　 47.73±13.00　 66.50±14.20　 25.60±5.94　 63.40±13.51　 4.50±0.41　 63.21±10.31觀察組（n＝66）　治療前　 485.74±212.40△△161.20±29.40△△93.10±28.20△△37.21±10.21△△2.80±0.51△△33.14±13.00△△治療后　 263.12±111.10*△△127.50±23.60*△△70.10±33.20*△△53.25±12.41*△4.24±1.01*　46.72±12.50*△△

慢性心衰臨床表現(xiàn)無特異性，有時(shí)與心功能狀態(tài)并不完全相關(guān)，因此該病的診斷存在一定難度[6]。血漿腦鈉肽（BNP）的作用主要體現(xiàn)為利鈉、利尿、促進(jìn)血管擴(kuò)張等，其還表現(xiàn)出明顯的抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用，其在健康人的血中所具有的濃度處于較低水平[7]。血漿中腦鈉肽主要是來自于心室肌細(xì)胞分泌、腦鈉肽的釋放與機(jī)體心室壓力負(fù)荷過重，或者心室壓力容量擴(kuò)大存在密切關(guān)系，其為心室功能不良的最敏感反映，是一項(xiàng)具有特異性的指標(biāo)。眾多臨床研究已經(jīng)表明，當(dāng)患者處于心功能衰竭早期階段時(shí)，未表現(xiàn)出任何明顯癥狀，其血漿腦鈉肽水平也未出現(xiàn)增高的趨勢[8]。在對(duì)可疑新發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行臨床診斷的過程中，患者的血漿腦鈉肽水平表現(xiàn)出增高的趨勢為診斷心力衰竭的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一，其敏感性、特異性分別為97％、70％[9]。此外，血漿腦鈉肽水平還與患者的心功能衰竭進(jìn)展程度和心臟突發(fā)事件存在密切關(guān)系，患者血漿腦鈉肽水平越高，表明患者心功能衰竭嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。因此，血漿腦鈉肽水平的升高為慢性心力衰竭接受治療后預(yù)后不良的一個(gè)重要標(biāo)志。由此可見，血漿腦鈉肽水平的變化情況對(duì)心衰的臨床診斷及接受治療后預(yù)后評(píng)估具有重要意義。血漿腦鈉肽水平的升高及升高的具體程度表示患者心衰程度越嚴(yán)重，接受治療后的預(yù)后更差[10]。在本次研究中，66例慢性心力衰竭患者的血漿BNP濃度顯著高于健康人群，當(dāng)處于心功能Ⅱ級(jí)時(shí)，患者的血漿腦鈉肽水平為（285.79±122.14）pg/mL，心功能Ⅲ級(jí)時(shí)為（628.32±187.23）pg/mL，心功能Ⅳ級(jí)時(shí)為（1184.63±457.21）pg/mL，這個(gè)研究所得數(shù)據(jù)表明，慢性心力衰竭患者的腦鈉肽水平的變化程度和患者的心衰情況存在密切關(guān)系，患者存在的血漿腦鈉肽水平越高，表明患者的心衰程度越嚴(yán)重，在臨床診斷過程中，可根據(jù)血漿腦鈉肽水平的變化情況來對(duì)患者病情的進(jìn)展進(jìn)行初步判斷，進(jìn)而為患者制定更加科學(xué)、合理的治療方案，促進(jìn)治療效果得到有效提高。因此，腦鈉肽可作為對(duì)心衰危險(xiǎn)分層進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)重要生化標(biāo)志物。

一直以來，心力衰竭的臨床診斷均主要是依靠患者的臨床表現(xiàn)及X線、超聲心動(dòng)儀等物理儀器來進(jìn)行。臨床診斷過程中一直缺乏相應(yīng)的生物化學(xué)標(biāo)志物。腦鈉肽主要包括心室肌細(xì)胞共同組合而成的心源性神經(jīng)激素，導(dǎo)致腦鈉肽代償性分泌出現(xiàn)不斷增加現(xiàn)象的原因主要為室壁壓力不斷增加、右心室容量負(fù)荷增加、心肌細(xì)胞損傷等。本次研究所得結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者的腦鈉肽水平均明顯高于健康人群，且當(dāng)慢性心力衰竭處于不同的分級(jí)時(shí)，患者的腦鈉肽水平也存在差異性。隨著患者心衰程度的加重，患者的腦鈉肽水平會(huì)隨之不斷上升。不管慢性心力衰竭具體是由哪種基礎(chǔ)疾病誘發(fā)的，不管患者是否存在心臟收縮、舒張功能障礙，患者血漿腦鈉肽水平所具有的濃度均可較為客觀地反映患者心功能出現(xiàn)的異常狀況。這個(gè)研究結(jié)果表明，心血管疾病患者中，可根據(jù)患者存在的血漿腦鈉肽水平對(duì)其心功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

心力衰竭的出現(xiàn)與心衰程度的進(jìn)展和機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活存在密切關(guān)系[11]。有臨床研究結(jié)果顯示，應(yīng)用ACEI對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療之后，結(jié)果顯示，藥物使用劑量依賴性血漿腦鈉肽水平降低，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因可能是因?yàn)槟I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)受抑制，進(jìn)而使得心室充盈不斷降低或者心臟重塑不斷減少[12]。長時(shí)間地使用β受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，也可促進(jìn)其血漿腦鈉肽得到一定程度的降低，同時(shí)還可促進(jìn)LVEF得到一定程度的改善[13]。在本次研究中，66例觀察組患者在接受相應(yīng)治療6個(gè)月之后，檢測結(jié)果顯示，所有患者的LVEF、CO、SV均得到明顯提高，患者的心室容積明顯下降，患者血漿腦鈉肽水平也出現(xiàn)明顯降低。本次研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[13]的報(bào)道具有一致性。因此可表明，血漿腦鈉肽會(huì)隨著心功能改善不斷下降，心功能改善程度越大，其下降的程度越大。因此，通過對(duì)腦鈉肽水平的變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測可實(shí)現(xiàn)對(duì)心力衰竭治療效果及預(yù)后效果進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估，進(jìn)而為心力衰竭治療方案的評(píng)價(jià)及改善提供更加有效和客觀的指標(biāo)指導(dǎo)，促進(jìn)治療方案不斷得到完善，進(jìn)而提高慢性心力衰竭的治療效果及預(yù)后，促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到提高[14]。同時(shí)，根據(jù)血漿腦鈉肽水平的變化情況還可對(duì)患者病情的危險(xiǎn)度進(jìn)行分層，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此加強(qiáng)對(duì)患者接受治療時(shí)的腦鈉肽變化情況進(jìn)行科學(xué)分析具有重要的臨床意義和價(jià)值[15]。此外，腦鈉肽的測定較為簡便，容易進(jìn)行，因此易于推廣。因此，血漿腦鈉肽水平為對(duì)機(jī)體心功能受損程度進(jìn)行客觀反映的一項(xiàng)具有敏感性的重要指標(biāo)。血漿腦鈉肽水平與患者心力衰竭的嚴(yán)重程度存在極為密切的關(guān)系。在臨床診斷過程中，血漿腦鈉肽水平對(duì)心力衰竭的診斷、心衰嚴(yán)重程度的評(píng)估、治療效果及預(yù)后的判斷等均具有極為重要的臨床意義和價(jià)值，其為對(duì)心功能異常狀況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)的一項(xiàng)極具敏感性的重要指標(biāo)。所以在對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行診斷，對(duì)心衰嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定、對(duì)心衰治療效果及預(yù)后進(jìn)行判斷的過程中，臨床醫(yī)師除了加強(qiáng)對(duì)患者的病史、臨床癥狀、體征變化等進(jìn)行考慮之外，還需要在其他輔助檢查的基礎(chǔ)之上，積極對(duì)患者血漿腦鈉肽水平的變化情況進(jìn)行綜合性分析，進(jìn)而再對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。只有這樣，才能促進(jìn)臨床診斷準(zhǔn)確性得到有效提高，為疾病治療方案的制定提供更加可靠的參考依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)治療效果得到提高。

綜上所述，血漿腦鈉肽為心力衰竭分級(jí)的一個(gè)有效生物標(biāo)記物，其對(duì)心力衰竭的臨床診斷、臨床治療、預(yù)后均具有重要意義。通過對(duì)患者接受治療過程中的腦鈉肽變化情況進(jìn)行分析，可作為醫(yī)師對(duì)心衰的診斷、對(duì)患者病情進(jìn)展情況評(píng)估的客觀指標(biāo)，為治療方案的制定及預(yù)后評(píng)估提供可靠的參考依據(jù)。因此加強(qiáng)對(duì)腦鈉肽變化情況進(jìn)行分析，對(duì)心力衰竭的診斷、治療、預(yù)后評(píng)估等具有重要的價(jià)值。

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Simple Analysis on the Changes of Brain Natriuretic Peptide in the Treatment of Patients with Chronic Heart Failure

/HUANG Yi.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：018-021

【Abstract】Objective：To analyze the changes of brain natriuretic peptide in the treatment course of patients with chronic heart failure and research the clinical significance.Method：Sixty-six patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as the observation group.All the patients were treated with β-blockers and angiotension-converting enzyme inhibitor.Before and after treatment，the level of plasma brain natriuretic peptide of patients was determined，the left ventricular systolic function and construction of left ventricle were tested.At the same time，66 health people accepted physical examination in our hospital were chosen as the control group.Result：The difference was statistically significant in the level of plasma brain natriuretic peptide of the observation group at cardiac function for Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ degree（P＜0.05）. The plasma BNP level，LVESV，LVEDV of the observation group after treatment were significantly lower than before treatment，and above indexes were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The LVEF，SV，CO of the observation group after treatment were significantly higher than before treatment，and the LVEF and SV were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Level of plasma brain natriuretic peptide can be used as an important indicator to determine the treatment effect of chronic heart failure.

【Key words】Chronic heart failure； Treatment； Brain natriuretic peptide； Changes

收稿日期：（2015-06-30） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.006

通信作者：黃毅

*基金項(xiàng)目：廣州市越秀區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014-W，S-005）