郝聚達(dá)　于松楊　張克艷

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帕洛諾司瓊聯(lián)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防與治療

郝聚達(dá)1于松楊2張克艷3

【摘要】目的 分析腹腔鏡手術(shù)采取帕洛諾司瓊聯(lián)合右美托咪定預(yù)防與治療術(shù)后惡心嘔吐的效果。方法 對(duì)比對(duì)照組（n=50，右美托咪定處理）與研究組（n=50，帕洛諾司瓊聯(lián)合右美托咪定處理）對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果。結(jié)果 研究組效果更優(yōu)（P＜0．05），即術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率更低。結(jié)論 帕洛諾司瓊聯(lián)合右美托咪定預(yù)防與治療腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐效果良好。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；惡心；嘔吐；帕洛諾司瓊；右美托咪定

腹腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用逐漸增多，而術(shù)后惡心嘔吐比較常見(jiàn)，這尤其體現(xiàn)在婦科患者中，發(fā)生率甚至高達(dá)70%[1]。發(fā)生惡心嘔吐后，因壓力升高，可能對(duì)傷口愈合產(chǎn)生影響，并導(dǎo)致靜脈壓升高與體內(nèi)酸堿失衡，甚至導(dǎo)致窒息等[2]，需加強(qiáng)重視。右美托咪定屬于腹腔鏡手術(shù)常用藥物，近幾年有研究顯示將其與帕洛諾司瓊聯(lián)合處理腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)后惡心嘔吐，為了進(jìn)一步探討其預(yù)防與治療效果，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究共計(jì)入選對(duì)象100例，全部為我院接診的腹腔鏡手術(shù)患者，入選時(shí)間2013年3月～2015年12月。入選患者均有完整臨床資料，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，麻醉等級(jí)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前常規(guī)檢查顯示心肝腎等臟器功能正常，且無(wú)惡心與嘔吐病史，術(shù)前3 d也未應(yīng)用任何止吐藥。按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，各50例，對(duì)照組：男20例、女30例；年齡20～67歲，平均（40.2±10.9）歲；手術(shù)時(shí)間（47.24±9.71）min，人工氣腹時(shí)間（34.56±4.29）min。研究組：男21例、女29例；年齡18～65歲，平均（40.9±10.2）歲；手術(shù)時(shí)間（47.37±9.28）min，人工氣腹時(shí)間（34.34±4.38）min。在前述一般資料上組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均采取0.05～0.10 mg/kg咪唑安定、5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、0.3 mg/kg依托咪酯等麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中則采取七氟烷與瑞芬太尼維持；二氧化碳?xì)飧箟毫S持在15 mm Hg以下，術(shù)畢待患者清醒拔除氣管導(dǎo)管后安全送回病房。對(duì)照組腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)采取右美托咪定處理，即0.2 mg右美托咪定+38 ml生理鹽水混合為5 μg/ml后處理，其中負(fù)荷劑量為0.5 μg /（kg·10 min），維持劑量則為0.3 μg /（kg·h）。研究組腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.25 mg帕洛諾司瓊與10 mg地塞米松處理[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，并對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組術(shù)后惡心發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率及總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較[n(%)]

3　討論

惡心嘔吐在腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生比較常見(jiàn)，發(fā)生惡心嘔吐的感受器主要在內(nèi)臟與中樞化學(xué)感受器催吐區(qū)（CRTZ），其中內(nèi)臟感受器包括兩種，其一為機(jī)械感受器，主要在肌肉層，可接受內(nèi)臟牽拉刺激與物理?yè)p傷刺激；其二為化學(xué)感受器，主要在黏膜層，可感受腸內(nèi)環(huán)境變化，和有害物質(zhì)可發(fā)生反應(yīng)[4]。CRTZ于腦干內(nèi)也存在，此區(qū)域化學(xué)感受器可感受血液或者腦脊液中的毒素變化，嘔吐中樞則位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)化學(xué)孤束核與觸發(fā)帶上方。此外，中樞化學(xué)觸發(fā)帶還包含5-HT3、5-HT4受體、膽堿能受體、阿片受體、組胺受體等，均和惡心嘔吐有關(guān)。惡心嘔吐傳出途徑也比較廣泛，可涉及迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、三叉神經(jīng)及舌下神經(jīng)等。

右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗應(yīng)激作用比較明顯，主要是利用激動(dòng)α2腎上腺素能受體對(duì)交感神經(jīng)的興奮產(chǎn)生抑制，以此減少應(yīng)激；并且該藥物有中度鎮(zhèn)痛作用，和阿片類(lèi)可協(xié)同作用。帕洛諾司喬納垢屬于止吐劑，有著有效的抑制惡心嘔吐的效果，不僅可切斷嘔吐中樞外周神經(jīng)元5-HT，并對(duì)細(xì)胞5-HT產(chǎn)生牽制。5-HT相應(yīng)受體興奮后會(huì)切斷人體腸道迷走神經(jīng)關(guān)鍵機(jī)能，并壓制信號(hào)傳遞到5-HT。該藥物主要是利用相應(yīng)神經(jīng)信號(hào)誘導(dǎo)人體小腸嗜鉻細(xì)胞釋放或者合成5-HT，達(dá)到激發(fā)人體5-HT3受體，而抑制受體觸發(fā)區(qū)后就可減少惡心與嘔吐發(fā)生[5]。此外，在臨床上還將該藥物應(yīng)用在各種因素所致的急性、延遲性術(shù)后嘔吐，因療效明確、半衰期長(zhǎng)、安全性高及用藥劑量小等，逐漸受到廣泛關(guān)注。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)采取帕洛諾司瓊與右美托咪定處理均有不錯(cuò)效果，但是帕洛諾司瓊聯(lián)合右美托咪定預(yù)防與治療腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐效果更為良好，安全性更高。

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Prevention and Treatment of Palonosetron and Dexmedetomidine for Laparoscopic Postoperative Nausea and Vomiting

HAO Juda1YU Songyang2ZHANG Keyan3, 1 Binzhou Medical University, Binzhou 256600, China, 2 Weihai Municipal Hospital, Weihai 264200, China, 3 Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang 277100, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of palonosetron and dexmedetomidine for the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery. Methods Comparative analysed preventive effect on postoperative nausea and vomiting in control group (n=50, dexmedetomidine) and study group (n=50, palonosetron and dexmedetomidine). Results The study group had better effect (P＜0.05), a lower incidence of postoperative nausea and vomiting. Conclusion Palonosetron and dexmedetomidine used to prevent and treat postoperative nausea and laparoscopic vomiting have good efiect.

[Key words]Laparoscopic, Nausea, Vomiting, Palonosetron, Dexmedetomidine

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．056

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0084-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 1 256600 濱州醫(yī)學(xué)院；2 264200 山東省威海市立醫(yī)院；3 277100 棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院