林寧寧

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內(nèi)鏡下激光睫狀體光凝術(shù)治療人工晶體術(shù)后繼發(fā)青光眼患者的臨床療效

林寧寧

【摘要】目的探討內(nèi)鏡下激光睫狀體光凝術(shù)（ECP）治療人工晶體術(shù)后繼發(fā)青光眼患者的臨床療效。方法選取2014年5月至2015年3月遼寧省朝陽市中心醫(yī)院收治的25例（25眼）人工晶體術(shù)后繼發(fā)青光眼患者作為研究對象，所有患者均行ECP，術(shù)后隨訪24個月，觀察患者術(shù)后治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后1周患者眼壓為（17.2±2.3）mmHg，明顯低于術(shù)前的（28±3）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24個月患者眼壓為（16.3±1.2）mmHg，明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24個月，患者視力≥0.05率明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論ECP能有效降低人工晶體植入術(shù)后繼發(fā)青光眼患者的眼壓，提高視力，且并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下激光睫狀體光凝術(shù)；繼發(fā)青光眼；臨床療效

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽122000

人工晶體術(shù)后繼發(fā)青光眼采用常規(guī)手術(shù)方法治療，成功率較低，難以有效控制病情，持續(xù)發(fā)展可致視功能降低甚至導(dǎo)致失明[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，眼內(nèi)鏡下激光睫狀體光凝術(shù)（endoscopic cyclophotocoagulation,ECP）已成為治療人工晶體術(shù)后繼發(fā)青光眼的新方法。與其他治療方法相比，ECP是在直視下進(jìn)行睫狀體光凝術(shù)，治療效果明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率低[2]。本研究就ECP治療人工晶體術(shù)后繼發(fā)青光眼患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年3月我院收治的25例（25眼）人工晶體術(shù)后繼發(fā)青光眼患者作為研究對象，其中男13例（13眼），女12例（12眼），年齡6～76歲，平均（38±6）歲；術(shù)前診斷為先天性白內(nèi)障3例，并發(fā)性白內(nèi)障7例，外傷性白內(nèi)障8例，老年性白內(nèi)障7例；白內(nèi)障手術(shù)類型：行白內(nèi)障囊外摘除結(jié)合人工晶體植入術(shù)12例，超聲乳化白內(nèi)障吸除結(jié)合人工晶體植入術(shù)10例，2期人工晶體植入術(shù)3例；晶體類型：虹膜型人工晶體3例，后房型人工晶體22例。在患者能耐受的局部最大藥物劑量治療下，所有患眼的眼壓均大于21 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2治療方法所有患者均行ECP治療。術(shù)前采用利多卡因進(jìn)行麻醉，于角膜緣處做結(jié)膜小切口，在前后房注入黏彈劑，以有效分離虹膜的前后粘連。在內(nèi)鏡探針進(jìn)入虹膜后，開始觀察并進(jìn)行睫狀體光凝。光凝結(jié)束后，將黏彈劑抽吸干凈，眼用平衡鹽溶液將前房后切口自閉[3]。先將患眼晶狀體摘除，然后植入人工晶狀體，瞳孔擴大時進(jìn)行睫狀體光凝。在進(jìn)行ECP時，激光能量設(shè)置為0.4～0.5 W，光凝時間為0.5 s，調(diào)節(jié)焦點對準(zhǔn)睫狀突進(jìn)行光凝[4]。手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)患者睫狀體的反應(yīng)對激光能量進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)睫狀突組織產(chǎn)生爆破聲時或泡樣隆起改變時，適當(dāng)調(diào)節(jié)激光能量和光凝時間，并增加探頭與睫狀突的距離。光凝范圍盡量減小，防止發(fā)生眼壓過低情況，造成眼球損傷。

術(shù)后，局部滴用皮質(zhì)類固醇和抗生素滴眼劑，術(shù)后前3 d每小時滴1次，以后每天4次，晚上使用1%阿托品眼膏，直至玻璃體和前房炎癥消失[5]。手術(shù)后2個月仍使用降眼壓藥物，若患眼眼壓仍不能降低，可以行二次ECP治療。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪24個月，觀察患者術(shù)后治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前術(shù)后眼壓變化比較術(shù)后1周患者眼壓為（17.2±2.3）mmHg，明顯低于術(shù)前的（28±3）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24個月患者眼壓為（16.3±1.2）mmHg，明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)前術(shù)后視力變化比較術(shù)后24個月，患者矯正視力≥0.05率明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后一周內(nèi)有6例患者出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象，3例出現(xiàn)房內(nèi)積血，1例出現(xiàn)眼壓過低，但其均在兩周內(nèi)自然消失，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重眼內(nèi)并發(fā)癥。

表1　25例（25眼）患者手術(shù)前后矯正視力變化情況比較[例(%)]

3　討論

ECP治療時，術(shù)者能夠在直接觀察睫狀體狀況下進(jìn)行睫狀體光凝，可避免以往手術(shù)中光凝的盲目性，治療效果得到有效保證[6]；同時，術(shù)者可在實時監(jiān)控器中清晰觀察睫狀體組織對光凝的反應(yīng)，并可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整相關(guān)參數(shù)，避免睫狀體破壞不足或破壞過度的情況發(fā)生，手術(shù)成功率高[7]。ECP治療過程中，激光直達(dá)睫狀體，因此手術(shù)所需激光能量小，曝光時間短，安全、便捷、高效。由于ECP是直視、定量、微創(chuàng)的手術(shù)，因此不會引起嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，可將對睫狀體周圍組織的損傷降至最低[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)ECP治療后，患眼眼壓明顯降低，且術(shù)后只有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，但其均在兩周內(nèi)自然消失，術(shù)后患者視力恢復(fù)良好，與相關(guān)報道結(jié)果相似[6-7]。提示ECP治療能有效地降低人工晶體植人術(shù)后繼發(fā)青光眼患者的眼壓，提高視力，且并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的方法。

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Clinical Effect of Endoscopic Laser Photocoagulation for the Treatment of Secondary Glaucoma after Intraocular Lens Implantation

Lin Ningning

【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical effect of endoscopic laser photocoagulation for the treatment of secondary glaucoma after intraocular lens implantation.MethodsFrom March 2015 to May 2014,25 cases (25 eyes) were selected as the research object,and all patients were followed up for 24 months after surgery,the treatment effect and complications were observed after months.Results1 week after IOP was(17.2±2.3)mmHg,significantly lower (28±3)mmHg before surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05);after 24 months for patients with IOP (16.3±1.2)mmHg,significantly lower than the surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05);after 24 months,≥0.05 visual acuity was significantly higher than the preoperative,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsECP can effectively reduce the intraocular pressure,improve vision,and it is a safe and effective method to improve the visual acuity and the incidence of complications.

【Key words】ECP;Secondary glaucoma;Clinical curative effect

作者簡介：林寧寧（1980.03-），碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：青光眼及眼部整形

【中圖分類號】R775.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.071