謝小紅

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溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心類(lèi)中藥聯(lián)合西藥
治療慢性心功能不全患者的臨床療效

謝小紅

【摘要】目的探討溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心類(lèi)中藥聯(lián)合西藥治療慢性心功能不全患者的臨床療效。方法選取2012年7月至2014年7月遼寧省北票市中醫(yī)院收治的120例慢性心功能不全患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者采用西藥進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心類(lèi)中藥進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、腦鈉尿肽（BNP）及大內(nèi)皮素-1（BigET-1）水平。結(jié)果觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的BNP、BigET-1水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心類(lèi)中藥配合西藥治療慢性心功能不全患者臨床療效明顯，可明顯提高患者的心功能，降低血清BNP及BigET-1水平。

【關(guān)鍵詞】溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心類(lèi)中藥；西藥；慢性心功能不全；臨床療效

遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng)122100

慢性心功能不全在我國(guó)具有較高發(fā)病率，多見(jiàn)于感染、生活習(xí)慣不良、高齡和具有基礎(chǔ)心臟疾病的患者，其可能會(huì)對(duì)其他重要器官功能產(chǎn)生一定影響，還可能會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。相關(guān)研究表明，慢性心功能不全在老年人群中的發(fā)病率不斷增高，是老年人病死的一個(gè)重要原因[1]。治療慢性心功能不全的主要方法為強(qiáng)心、低鹽飲食、休息、利尿、擴(kuò)血管等，但療效均不佳。采用中醫(yī)治療慢性心功能不全具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且與常規(guī)西藥配合治療效果更佳[2-3]。溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心類(lèi)中藥是治療慢性心功能不全的常用中藥方劑。本研究就溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心類(lèi)中藥聯(lián)合西藥治療慢性心功能不全患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2014年7月我院收治的120例慢性心功能不全患者作為研究對(duì)象，其中男65例，女55例，年齡45～80歲，平均（65± 7）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者中，男33例，女27例，年齡44～79歲，平均（63±5）歲；觀察組患者中，男32例，女28例，年齡45～80歲，平均（64±6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者采用西藥進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體情況，使用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、利尿劑（呋塞米或氫氯噻嗪，并排除其他利尿劑和螺內(nèi)酯）[4]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心類(lèi)中藥進(jìn)行治療，溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心湯方劑：紅花、西洋參各5 g，茯苓、麥冬、當(dāng)歸各8 g，澤瀉25 g，附子、黃芪、葛根、丹參各15 g；用水進(jìn)行煎服，1劑/d，分2次服用。服用中藥2周后，依據(jù)患者癥狀和尿量對(duì)西藥用量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行減量服用。治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)急性左側(cè)心力衰竭等，應(yīng)停止服用中藥，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療[5]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效、腦鈉尿肽（BNP）及大內(nèi)皮素-1（BigET-1）水平。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者心功能達(dá)1級(jí)或進(jìn)步超過(guò)2級(jí)；有效：患者心功能進(jìn)步超過(guò)1級(jí)但還未達(dá)1級(jí)；無(wú)效：患者心功能無(wú)變化，甚至病情加重。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2BNP、BigET-1水平比較觀察組患者的BNP、BigET-1水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者BNP、BigET-1水平比較(±s)

表2　兩組患者BNP、BigET-1水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　BigET-1(fmol/ml) 　BNP(ng/L)對(duì)照組 　60 　3.0±0.7 　422±63觀察組 　60 　2.1±0.5*　104±19*

3　討論

慢性心功能不全又稱(chēng)充血性心力衰竭，是指因各種原因使患者心臟功能或結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異常，會(huì)對(duì)患者心室充盈、射血的功能產(chǎn)生影響，心臟搏出血液不能滿足機(jī)體代謝和靜脈回流[6]。對(duì)于慢性心功能不全的治療主要是糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解患者的臨床癥狀，提高其運(yùn)動(dòng)耐量，進(jìn)而使其生命質(zhì)量得以改善，降低病死率。西醫(yī)對(duì)于該病的治療主要包括使用各種硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管藥物、洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑、利尿劑以及β-受體阻滯劑和ACEI/ARB類(lèi)，治療原則主要為擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿，但由于這些藥物藥效比較單一，常需聯(lián)合其他藥物[7-8]。同時(shí)，前3種藥物僅起到治標(biāo)作用，只能改善心功能不全癥狀；后2種藥物長(zhǎng)期使用可以降低猝死率、部分逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，其可起到治本作用，但起效較慢，具有較多不良反應(yīng)和禁忌證，限制了其在臨床上的應(yīng)用。近年來(lái)研究表明，根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行開(kāi)發(fā)的復(fù)方藥劑與傳統(tǒng)西藥聯(lián)合使用治療慢性心功能不全臨床療效明顯，其不僅可以起到擴(kuò)血管、利尿和強(qiáng)心等作用，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活也具有抑制作用，還可延緩、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，因此，既可以治標(biāo)又可以治本[9]。

有研究表明，附子、黃芪、西洋參中含有的化學(xué)成分可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，同時(shí)還具有利尿、降血壓和擴(kuò)血管作用[10]；紅花、丹參、葛根的主要作用為降低患者血壓、擴(kuò)張外周血管、減輕心臟后負(fù)荷，且葛根還可以逆轉(zhuǎn)高血壓所致心肌肥厚，丹參具有抗血小板作用；茯苓和澤瀉可起到消腫、利尿作用，且很少導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)性水腫；當(dāng)歸和麥冬則可使心肌對(duì)缺氧的耐受性得以提高，且還具有抗心律失常作用。上述中藥制成的方劑具有安全、有效、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，并且與常規(guī)西醫(yī)配合治療可多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)對(duì)慢性心功能不全的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行干預(yù)，可降低患者血清BNP水平，左側(cè)心功能得以明顯提高，明顯改善臨床癥狀，急性左側(cè)心力衰竭的發(fā)生率明顯降低，甚至可以使心肌重構(gòu)部分逆轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，BNP、BigET-1水平均明顯低于對(duì)照組。提示采用溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心類(lèi)中藥配合西藥治療慢性心功能不全患者臨床療效明顯，可明顯提高患者的心功能，降低血清BNP及BigET-1水平。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：謝小紅（1972.12-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科呼吸方面

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.016