邱家興　黃樺君

【摘 要】 目的：觀察慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者血清磷水平的變化情況。方法：選取慢性阻塞性肺病患者150例作為研究對(duì)象，按照是否合并呼吸衰竭或者呼吸衰竭是否被糾正分為三組，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組、已糾正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭組、單純慢性阻塞性肺病組各50例，另取50例健康者作為對(duì)照，比較其血清磷水平。結(jié)果：慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組患者血磷水平顯著低于其他組別，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且其血磷水平分別與FVC、FEV1、PaO2呈正相關(guān)，與PaCO2呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：血清磷水平與患者的肺功能呈正相關(guān)，糾正慢性阻塞性肺疾病患者的低磷血癥，使患者血磷處于正常范圍，是防治呼吸衰竭的重要環(huán)節(jié)之一。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；血清磷

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0129-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上十分常見(jiàn)多發(fā)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以慢性氣道炎癥、肺氣腫為主要病理特征?；颊叨嘤胁〕涕L(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，且有較高的并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本文選取我院慢性阻塞性肺病患者150例作為研究對(duì)象，旨在觀察慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的血清磷變化情況，并分析血清磷水平對(duì)患者的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2013年5月到2014年5月收治的慢性阻塞性肺病患者150例作為研究對(duì)象，結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，按照是否合并呼吸衰竭或者呼吸衰竭是否被糾正分為三組，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組、已糾正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭組、單純慢性阻塞性肺病組各50例。慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組患者中，男40例，女10例，患者年齡58～84歲，平均年齡（71.2±2.2）歲。病程5～12年，平均病程為（7.6±1.1）年。經(jīng)查，患者的PaO2 水平均在8kPa以下，合并或不合并PaCO2>6.67kPa的情況。其平均PaO2 值為（6.11±1.63）kPa，平均PaCO2值為（9.01±1.69）kPa。已糾正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭組患者中，男41例，女9例，患者年齡53～85歲，平均年齡（69.9±2.4）歲。病程5～12年之間，平均病程（7.4±1.2）年。其平均PaO2 值為（10.45±1.78）kPa，平均PaCO2值為（4.22±1.43）kPa。單純慢性阻塞性肺病組患者中，男40例，女10例，患者年齡55～85歲，平均年齡（70.8±2.4）歲。病程5～13年，平均病程（7.3±1.2）年。其平均PaO2 值為（9.98±1.72）kPa，平均PaCO2值為（4.47±1.45）kPa。選取同期在醫(yī)院接受健康體檢的健康者50例作為對(duì)照，受檢者的性別分布為：男40例，女10例，年齡51～82歲，平均年齡為（69.1±2.5）歲。四組受檢者在性別、年齡等方面的比較均差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三組慢性阻塞性肺疾病患者在病程比較上差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中制定的COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病史詢查、肺功能檢查、X線胸片檢查、常規(guī)查體、心電圖檢查或者彩色超聲心動(dòng)圖檢查、血?dú)夥治龅榷喾N手段診斷并確診。排除因其他氣管支氣管疾病引起相似癥狀的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)功能障礙、腫瘤、精神障礙等的患者。

1.4 方法 所有患者在入院后均給予常規(guī)的抗感染藥物、支氣管擴(kuò)張劑以及袪痰藥物等治療，同時(shí)給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。患者均在入院后的第二天清晨，于空腹條件下抽取靜脈血，進(jìn)行血清磷濃度測(cè)定，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)抽取不吸氧動(dòng)脈血對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，分別對(duì)其氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等進(jìn)行測(cè)定。肺功能檢查要求分別對(duì)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）等進(jìn)行測(cè)定。

健康志愿者同樣行血清磷水平的檢測(cè)，分別比較三組慢性阻塞性肺疾病患者的血清磷檢查水平。同時(shí)記錄慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的氧分壓、二氧化碳分壓、肺功能相關(guān)指標(biāo)，并將其與血清磷水平之間的相互關(guān)系進(jìn)行分析。

正常成人的血磷濃度在0.97～1.62mmol/L之間，其中血磷濃度在0.8～0.96mmol/L之間為輕度低磷血癥，血磷濃度在0.3～0.8mmol/L之間為中度低磷血癥，血磷濃度低于0.3mmol/L為重度低磷血癥[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組血清磷水平比較 分別比較慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組、已糾正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭組、單純慢性阻塞性肺病組及健康對(duì)照組受檢者的血清磷檢測(cè)水平，可見(jiàn)后三組患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均顯著高于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組血磷濃度與血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析 按照慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組患者的血磷濃度分組，輕度低磷血癥、中度低磷血癥和重度低磷血癥的患者各有31例、15例和4例，將其分別與肺功能各項(xiàng)指標(biāo)（FVC、FEV1）檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，可見(jiàn)均呈顯著正相關(guān)（r值分別為0.791和0.813，P<0.05），與PaO2也有正相關(guān)性（r=0.709，P<0.05），與PaCO2則呈負(fù)相關(guān)（r=-0.732，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

由于慢性阻塞性肺疾病的患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)不可逆性的氣流受限，并導(dǎo)致肺功能降低，對(duì)生活質(zhì)量造成影響。而一旦患者伴發(fā)呼吸衰竭，造成組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)糖代謝紊亂等情況，對(duì)人體的多種重要生理功能造成了嚴(yán)重的影響[4]。磷是機(jī)體多種重要物質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物（如葡萄糖、磷蛋白質(zhì)、磷脂）或者組成部分（如核酸），特別在糖代謝中，其占據(jù)十分重要的地位。呼吸衰竭引起糖代謝異常時(shí)，磷因無(wú)法參與代謝而出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)2、3-二磷酸甘油酸生成障礙情況，進(jìn)一步造成組織缺氧（2、3-二磷酸甘油酸及含磷ATP都直接參與組織供氧）的發(fā)生，形成惡性循環(huán)。與此同時(shí)，微血管代償性擴(kuò)張與血管通透性的增大則會(huì)引起腎排磷量增多，尿液中的磷濃度升高，而血清中的磷水平下降[5]。

本文分別比較了慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組、已糾正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭組、單純慢性阻塞性肺病組及健康對(duì)照組等四組受檢者血清中的磷水平，可見(jiàn)合并呼吸衰竭的患者血磷濃度顯著降低，不在正常范圍內(nèi)。而按照血磷濃度降低程度對(duì)其分組并將其與FVC、FEV1、PaO2、PaCO2進(jìn)行相關(guān)性分析，則可見(jiàn)血磷濃度與FVC、FEV1、PaO2呈正相關(guān)，與PaCO2則呈負(fù)相關(guān)，這與患者呼吸道及外間肌肉中的磷含量下降，呼吸肌紅細(xì)胞攜氧能力降低有關(guān)，也會(huì)反饋性加重呼吸衰竭。同時(shí)，PaCO2的升高具有促進(jìn)腎排磷，降低血清磷水平的作用。加上患者多合并營(yíng)養(yǎng)不良、磷吸收障礙等情況或者使用的藥物中有促進(jìn)腎小管磷重吸收減少的情況，也會(huì)造成血清磷水平降低[6]。

綜上所述，糾正慢性阻塞性肺疾病患者的低磷血癥，使患者血磷處于正常范圍，是防治呼吸衰竭的重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)秀蘭，楊文東.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者康復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué) ，2012，32（8）：121-123.

[2]Tamez H，Kalim S，Thadhani RI.Does vitamin D modulate blood pressure[J]. Curr Opin Nephrol Hypertens，2013，22（2）：204-209.

[3]邢維聰，任兆強(qiáng) ，林存智.慢性阻塞性肺疾病與骨質(zhì)疏松相關(guān)性研究現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（6）：2628-2629.

[4]袁開(kāi)芬，趙國(guó)厚，張洋.慢性阻塞性肺疾病患者血磷濃度分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：54-56.

[5]袁成，程際云，周琳.慢性阻塞性肺?。–OPD）血清鈣磷水平的臨床意義初步研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，33（6）：824-826.

[6]鄭國(guó)新.血磷水平對(duì) COPD并發(fā)呼吸衰竭脫機(jī)時(shí)間的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志社，2011，31（11）：1202-1204.

（收稿日期：2015.12.08）