吳國富

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術原因及防治對策。方法：選取腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術與無需再手術患者各60例，回顧分析所有患者的臨床資料及手術過程，分析術后近期再手術可能原因，并提出針對性防治對策。結果：腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術病因有：吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。術后近期再手術組排尿障礙、皮下氣腫、肩部疼痛等不良反應發(fā)生率明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：影響腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術的原因與手術中操作不當?shù)扔忻芮嘘P系，臨床上可以通過評估患者具體情況、提前規(guī)劃手術過程、后期采用合適的方式進行針對性治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 腹腔鏡；直腸癌根治術；再手術

【中圖分類號】R619 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0090-02

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各種新的手術方式逐漸應用于臨床，腹腔鏡直腸癌根治術屬于治療直腸癌較常見方式之一，經過大量的臨床實踐，此技術已得到廣大臨床醫(yī)師與患者的認可[1]。目前臨床普遍認為腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術的原因有吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。本次研究的目的是驗證上述觀點，同時探討腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術的防治措施。抽取我院腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術與無需再手術者患各60例，回顧分析所有患者的臨床資料及手術過程，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月于我院行腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術者與無需再手術者患者各60例，回顧性分析患者臨床資料及手術全過程，選取對象均符合行腹腔鏡直腸癌根治術的診斷標準[2]（即：出現(xiàn)血便、大便頻繁等，且持續(xù)時間超過半月以上）。再手術組男32例，女28例；患者年齡21～61歲，平均年齡（40.3±2.5）歲；病程15d至10月，平均病程（5.1±0.6）月。無需再手術組男31例，女29例；患者年齡21～62歲，平均年齡（41.3±2.4）歲；病程16d至10月，平均病程（5.3±0.8）月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準[3]：①腫瘤直徑>6cm；②腹部組織廣泛浸潤；③腹部粘連、重度肥胖。已向患者及其家屬講解研究目的及研究過程，已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用回顧分析將我院腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術與無需再手術患者的臨床資料及手術過程、不良反應發(fā)生情況進行研究，探討造成腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術的原因，并提出針對性防治措施。

1.3 觀察指標 ①記錄近期再手術組與無需再手術組吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻的發(fā)生例數(shù)。②近期再手術組統(tǒng)計治療前后排尿障礙、皮下氣腫、肩部疼痛等不良反應的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對比用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間對比用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡直腸癌根治術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 近期再手術組患者吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻發(fā)生率均明顯高于無需再手術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術病因有：吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻，見表1。

2.2 近期再手術組治療前后不良反應發(fā)生率比較 治療后近期再手術組不良反應發(fā)生率明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術的原因 根據大量文獻資料及自身多年的工作經驗，筆者發(fā)現(xiàn)造成腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術的主要原因有：吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。經過進一步分析，發(fā)現(xiàn)各種致再手術的因素形成原因為：①吻合口瘺主要由于手術的吻合口張力較高、血流不暢、吻合器使用不當及術后護理不當?shù)仍斐?，部分患者瘤體較大，患者骨盆狹小，進行治療時吻合器無法有效閉合；②直腸陰道瘺出現(xiàn)的原因主要是由于患者傷口吻合時，陰道前后壁出現(xiàn)吻合意外；③腸梗阻，其臨床表現(xiàn)為腸粘連，由于手術過程中使用腸管不當，術后又沒有嚴格進行沖洗與消毒，造成患者出現(xiàn)腹腔積血，腸道粘連[4]。

3.2 腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術病因的預防措施 根據造成上述疾病的原因進行分析，可知腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術主要是實施手術者經驗不足，沒有良好控制每個手術細節(jié)，通過適當預防可以改善或徹底杜絕腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術的發(fā)生率。在手術的初始階段，醫(yī)護人員全面分析患者的臨床資料，評估手術風險，結合手術的風險因素來制定詳細的手術方案，注重手術中細節(jié)問題，做好預防措施。例如，針對吻合口瘺，主要是要避免腸道吻合處理過程中對周圍腸系膜的損傷，保證吻合口有足夠的血液供給，可以結合患者的原發(fā)疾病特點采取正確的治療措施；針對直腸陰道瘺預防，必須先采取正確的措施進行診斷預測，采用CT觀察患者直腸間隙結構，判斷患者陰道位置是否出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，粘連時必須采取正確的措施給予調整；針對腸梗阻預防，必須在手術過程中做好預防措施，嚴格按照操作規(guī)程操作，避免對腸管造成損傷，必須控制腸管作業(yè)過程中的力度，術后及時清洗腹腔，避免引發(fā)直腸感染和積液，清理完畢后及時將腸組織復位，結合患者的具體情況防治粘連[5]。

3.3 腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術病因的治療措施 根據研究資料與上述分析，筆者認為可以從以下幾個方面來治療腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術相關疾病。

吻合口瘺治療時醫(yī)護人員先結合患者的具體病癥確定出再手術的原因，利用合理的診斷方式進行確診，判定為吻合口瘺后采用腹腔引流管進行低負壓沖洗，結合患者在引流后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行二次治療，例如患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，一般可以判定吻合口瘺的治療效果較差，此時必須進行二次轉流處理。在直腸陰道瘺的治療過程中，先進行初次診斷，一旦診斷為直腸陰道瘺后必須結合患者的身體狀況及時進行判斷評估，確定是否需要二次手術，手術結束后行橫結腸造瘺，瘺口愈合后及時進行結腸回納術。腸梗阻治療時，先及時采用CT對病變部位進行檢測，在常規(guī)治療的同時，及時關注患者腸管變化和腹腔的積液狀況，在發(fā)生腸管擴展時必須及時給予手術治療[6]。

采用腹腔鏡聯(lián)合會陰直腸癌根治手術時必須及時關閉盆底腹膜，重建盆底腹膜可以在避免術后局部放療引起的小腸放射性損傷，同時還可以避免小腸粘連與骶前創(chuàng)面引起腸梗阻。同時可以利用腹腔鏡直腸癌保肛門手術關閉盆底腹膜，消除盆腔創(chuàng)面的同時隔離吻合口，避免盆腔粘連和感染。

本文回顧分析我院腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術與無需再手術患者的臨床資料及手術過程，探討造成術后近期再手術原因。結果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術病因有：吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。近期再手術組治療后排尿障礙、皮下氣腫、肩部疼痛等不良反應發(fā)生率，明顯低于治療前。與金紅旭[7]研究結果相近。本次分析進一步證實，影響腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術的原因與手術中操作不當?shù)扔兄芮嘘P系，臨床上可以通過評估患者的具體情況、提前規(guī)劃手術過程、后期采用合適的方式進行針對性預防來降低并發(fā)癥。

參考文獻

[1]姜寶飛，于仁，陶國全，等.腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術原因及防治探討[J].中華胃腸外科雜志，2013，106（191）：902.

[2]張豐，盧麒丞，王海濤，等.腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術原因分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（29）：60-62.

[3]張沖，任澤強，丁偉超，等.腹腔鏡直腸癌根治術的近期療效及安全性分析[J].徐州醫(yī)學院學報，2013，33（99）：618-619.

[4]文飛，楊慶強，徐亮，等.腹腔鏡直腸癌根治術對機體免疫功能影響的研究進展[J].山東醫(yī)藥，2013，53（35）：96-98.

[5]秦長江，李全營，傅侃達，等.腹部無輔助切口腹腔鏡直腸癌根治術的應用體會[J].中華胃腸外科雜志，2014，（5）：486-488.

[6]張仁漢，佘軍軍.腹腔鏡直腸癌根治術與開腹手術短期療效的比較[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2014，35（6）：862-864.

[7]金紅旭，張雪峰，李瑾，等.腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術的臨床對照研究[J].中華普通外科雜志，2006，21（4）：257-259.

（收稿日期：2015.12.08）