李秀尤　索南本　龍多加錯

【摘 要】 目的：觀察藏藥內(nèi)服聯(lián)合放血療法治療慢性肺心病的療效。方法：收集30例慢性肺心病患者，采用藏藥口服加藏醫(yī)特色放血療法治療。結果：本組治療3個療程后總有效率96.67%。結論：藏藥內(nèi)服聯(lián)合放血療法治療肺心病的療效肯定，無明顯副作用及不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 慢性肺心??；藏藥；藏醫(yī)放血療法

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0010-01

慢性肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐步引起肺動脈高壓，進而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病。屬于高原常見病，多發(fā)病?；疾∧挲g多在40歲以上，隨年齡增長而患病率增高。寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、農(nóng)村患病率高。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。

本病屬于藏醫(yī)學的“肺病”范疇。長期吃腐敗發(fā)酸之食物或食物過咸、吸煙過度、感冒、劇烈活動等各種原因，引發(fā)肺病以目睛紅赤，唇舌及顴部均呈紫色，呼吸喘促，聲嘶不揚，刻吐紅痰，倦怠無力，胃火式微，全身浮腫為特征的病癥[1]。因此，其治療可通過排出體內(nèi)的壞血，降低體循環(huán)阻力而降低后負荷，也可通過降低靜脈張力而減輕前負荷，改善心臟功能。筆者于2013年9月至2014年10月選擇30例慢性肺心病患者進行了療效觀察，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組納入患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，平均年齡55.8歲，Ⅰ°心衰22例，Ⅱ°心衰8例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：X線檢查：中央動脈擴張，外周血管纖細，右心室增大，少數(shù)患者心影縮??；心電圖檢查：主要表現(xiàn)有右心室增大及肺型P波；心臟彩超檢查：肺動脈干及右心房增大等表現(xiàn)；血液檢查：紅細胞及血紅蛋白升高，白細胞總數(shù)增高；且所有患者均有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全等表現(xiàn)可作出診斷[2]。

藏醫(yī)診斷標準：參照《四部醫(yī)典》的診斷擬定：以目睛紅赤，唇舌及顴部均呈紫色，呼吸喘促，聲嘶不揚，刻吐紅痰，倦怠無力，胃火式微，全身浮腫為特征的病癥；脈相高突而滑利，小便色紅黃，臭味濃，蒸汽大。

1.3 納入標準 年齡40～75歲，符合西醫(yī)診斷標準和藏醫(yī)診斷標準。

1.4 排除標準 排除不符合納入標準的風濕性心臟病，原發(fā)性心肌炎，冠心病。

1.5 治療方法 藏藥：早上予十六味杜鵑散口服，2g /次；中午予二十五味余甘子丸，1.5g/次；晚上予三十五味沉香丸，1.5g/次。

在藏藥治療的基礎上加“如通脈”（如通脈是從左右肘鷹嘴向小臂面走向之脈，屬肝脈，于肘窩向上量3橫指處綁扎，鷹嘴尖向小臂背面量4處放血。）、“肺心和脈”（于腕上部3橫指處綁扎，虎口向上1食指長處放血。）“兩肺脈”、（兩肺脈位于肘窩內(nèi)的上臂脈的末端脈，于肘窩向上3橫指處綁扎，肘窩向小臂量4橫指處放血）等（本組研究中，患者的證型不同，穴位和放血量也存在差異）穴位放血治療。進行放血前5～7天，每天三果湯3g煎服一次，放血前一天蓽撥5g煎服。7天進行一次放血治療，每次約放20～60ml，解開止血帶后，消毒清理創(chuàng)面，貼創(chuàng)可貼即可，并囑咐患者靜臥一天，飲食清淡。若放血后血流不止，可在放血之脈流上以涼水噴之或口服八味紅花止血散；若創(chuàng)口發(fā)腫，以四味甘松敷之。疾病診察、放血時機、放血法、放血量、放血后的調(diào)理等參照《四部醫(yī)典》后補續(xù)中的放血法進行治療。

1.6 療效判定 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》[3]進行判定。顯效：間咳，痰為白色泡沫粘液痰，易咯出，兩肺偶聞羅音，肺部炎癥大部分吸收（可參考體溫﹑白細胞計數(shù)﹑分類﹑痰量﹑痰細胞學檢查及痰細胞培養(yǎng)結果）；心肺功能改善達二級（動脈血液氣體檢查結果可作參考），神志清晰，生活自理，癥狀、體征及實驗室檢查恢復到發(fā)病前情況；有效：陣咳，痰為黏膿，不易咯出，兩肺有散在啰音，肺部炎癥部分消失，心肺功能改善達一級（可參考上述檢查）；無效：上述各項指標無改善，或者惡化者。

2 結 果

本組治療3個療程后，顯效21例（70%），有效8例（26.67%），無效1例（3.33%），總有效率96.67%。

3 討 論

肺心病是由于各種原因引起的肺動脈高壓，肺通氣和換氣功能障礙。長期肺動脈高壓引起右心室肥厚，導致心臟功能衰竭。由于引起肺心病加重的因素多為呼吸道感染，因此，控制呼吸道感染在肺心病的治療中有著重要的作用。另外由于右心室功能衰竭，心臟負荷過重，水鈉潴留，肝臟腫大，胃腸道瘀血，消化功能紊亂，加之進食較少，支氣管痙攣，痰液粘稠不易咳出，更加重了呼吸道阻力。因此，在治療時適當給予藏藥利尿劑對改善心功能和腎功能都有一定作用。

慢性肺心病屬于藏醫(yī)學的“肺病”范疇。藏醫(yī)學認為，血為通病內(nèi)因之一，血是人體七精華之一，是由飲食精華生產(chǎn)的紅色液體，功能滋潤機體，作赤巴的依所。過食辛酸飲食，劇烈勞作，則可擾亂血液，引起血功能紊亂，則引發(fā)血所致的肺痼疾，肺腫大（慢性肺心?。┑确尾　?/p>

治療方面《四部醫(yī)典》記載，“首先在小尖脈和六頭脈多次放血，如喀痰色紅者，以紫草茸、紫草、茜草、無莖芥煎湯飲服，并以此湯藥送服十一味檀香散，此后在上述二脈放血，服用二十五味冰片散。”

藏醫(yī)放血療法，藏語為“達日”，是用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治療疾病的一種方法。臨床常用以治療擴散傷熱、紊亂熱、腫脹、黃水病、血熱等熱證。通過體內(nèi)的壞血排出體外，降低體循環(huán)阻力而降低后負荷，也可通過降低靜脈張力而減輕前負荷，改善心功能。藏醫(yī)放血療法具有調(diào)隆血、干壞血、利尿、消腫、清熱解毒、養(yǎng)心等功效，能顯著改善慢性肺心病患者的癥狀。與其他療法相比，該療法操作簡便，療效確切，應用前景較廣，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典 [M].拉薩：西藏人民出版社，1982：3.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：11.

[3]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定（標準）[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，1999：1.

（收稿日期：2015.12.26）