潘薇++金惠林

[關(guān)鍵詞]美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；慢性肺心?。恍穆墒С?/p>

中圖分類號(hào)：R5415；R5417文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2015）04_0336_02

doi：103969/jissn1009_816x20150427慢性肺心病是由于肺動(dòng)脈壓力逐漸升高導(dǎo)致右心室肥厚和右心衰竭的一種心臟病，急性發(fā)作期因缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等可引起ST_T段改變及心律失常[1]。如果不積極治療或治療不當(dāng)，容易危及患者的生命，是肺心病死亡的主要原因之一[2]。所以在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，應(yīng)控制心律失常。我院嘗試應(yīng)用小劑量美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性肺心病急性期合并快速型心律失常48例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料：選擇2012年6月至2014年2月在我院診治的慢性肺心病急性期并發(fā)快速型心律失?；颊?6例，慢性肺心病急性期符合《內(nèi)科學(xué)》肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男60例，女36例。年齡51～80歲，平均（6206±802）歲，病程8～40年?？焖傩托穆墒С０ǎ焊]性心動(dòng)過(guò)速、房性及室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組48例，男29例、女19例，年齡52～79歲，平均（6132±646）歲，其中竇性心動(dòng)過(guò)速16例、房性期前收縮12例、室性期前收縮14例、心房撲動(dòng)2例、心房顫動(dòng)4例；治療組48例，男31例、女17例，年齡51～80歲，平均（6348±886）歲，其中竇性心動(dòng)過(guò)速15例、房性期前收縮11例、室性期前收縮17例、心房撲動(dòng)1例、心房顫動(dòng)4例。兩組患者性別、年齡、心律失常類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法：對(duì)照組按常規(guī)綜合治療，給予吸氧、抗感染（阿莫西林克拉維酸鉀）及美托洛爾625mg，2次/天治療，如有水鈉潴留先加用安體舒通、速尿等抗心力衰竭治療后加用美托洛爾，治療組在常規(guī)綜合治療同時(shí)，加用穩(wěn)心顆粒（9克/袋，山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每次1袋，每天3次，療程4周。所有患者行超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，X線胸片、血、尿、糞常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治黾吧椎葯z查，4周后復(fù)查心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，生化全套。

13療效評(píng)價(jià)：依據(jù)《協(xié)和呼吸病學(xué)》療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床療效顯效：胸悶、氣急、心悸等癥狀消失或明顯改善；有效：胸悶、氣急、心悸等癥狀有所改善；無(wú)效：胸悶、氣急、心悸等癥狀無(wú)改善或加重。心電圖療效，顯效：心律失常消失或減少>90%；有效：心律失常減少>50%；無(wú)效：心律失常減少<50%或加重。均根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果判斷?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS170版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者治療前后癥狀改善情況比較：治療組總有效率9583%，對(duì)照組為7917%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

表1兩組治療前后癥狀改善情況比較[例（%）]

組別顯效有效無(wú)效總有效率治療組（n=48）19（3958）27（5625）2（417）46（9583）△對(duì)照組（n=48）14（2917）24（5000）10（2083）38（7917）注：與對(duì)照組比較，△P<00522兩組患者治療前后24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖改善情況比較：治療組總有效率9792%，對(duì)照組為8125%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后心電圖改善情況比較[例（%）]

組別顯效有效無(wú)效總有效率治療組（n=48）19（3958）28（5833）1（208）47（9792）△對(duì)照組（n=48）13（2708）26（5417）9（1875）39（8125）注：與對(duì)照組比較，△P<005

23不良反應(yīng)：治療組中有3例發(fā)生惡心，予少量溫開(kāi)水沖服后惡心緩解，無(wú)其他不良反應(yīng)，均未中斷治療。

3討論

慢性肺心病是我國(guó)呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，以慢性阻塞性肺疾病引發(fā)者最為多見(jiàn)，心律失常的發(fā)病率和病死率都很高，是導(dǎo)致死亡的一個(gè)重要原因[5]。所以應(yīng)積極處理慢性肺心病合并心律失常，而在慢性肺心病人群中常見(jiàn)的缺血性心臟病、心力衰竭等心血管疾病危險(xiǎn)性是其他人群的2倍以上[6]。2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的心力衰竭治療原則指出心力衰竭患者如無(wú)β受體阻斷劑禁忌癥應(yīng)加用β受體阻斷劑，能降低病死率。所以我們選擇美托洛爾來(lái)治療慢性肺心病合并快速心律失常尤為合適，但考慮到美托洛爾有增高氣道阻力的風(fēng)險(xiǎn)，故我們選擇小劑量的使用，為了獲得良好的療效，我們給治療組加用了穩(wěn)心顆粒。通過(guò)上述臨床對(duì)比研究證實(shí)小劑量美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性肺心病急性期合并快速型心律失常療效顯著，癥狀改善和心電圖改善總有效率分別達(dá)到9583%、9792%，不良反應(yīng)少，未發(fā)現(xiàn)增加氣道阻力的病例，美托洛爾用于治療肺心病合并心律失常的益處大于潛在的風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前穩(wěn)心顆粒已廣泛應(yīng)用于各種心律失常，肖海玉[7]研究認(rèn)為穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并室性心律失常療效確切。穩(wěn)心顆粒能顯著改善患者胸悶、心慌、心悸等自覺(jué)癥狀，有效改善心臟功能，不會(huì)引起新的心律失常[8]，其組方由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等制成的顆粒劑，主要成份為黃芩苷，具有益氣養(yǎng)陰、定悸安神、活血化瘀的功效。其中黨參具有補(bǔ)中益氣，補(bǔ)肺生津，用于治療肺氣虛、咳喘、氣急；甘松有寧心安神、理氣解郁的功效，藥理實(shí)驗(yàn)表明，其含有纈草酮，與心肌細(xì)胞膜上離子通道中的特異蛋白相結(jié)合，能有效降低心肌細(xì)胞的自律性；并能延長(zhǎng)心房肌、心室肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間，可打斷折返激動(dòng)，消除心律失常[9]；三七具有活血化淤作用；黃精具有增加代謝、耐缺氧、改善微循環(huán)作用；琥珀具有安神鎮(zhèn)靜、利尿、活血化淤的作用。故小劑量美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性肺心病急性期合并快速型心律失常能取得較好療效，如果慢性肺心病合并缺血性心臟病、心力衰竭尤為合適。

參考文獻(xiàn)

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