●駱振興 黃小群

上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及治療分析

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上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。90%左右由病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。該病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒或/和細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染。該病預(yù)后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。

上呼吸道；臨床表現(xiàn)；治療分析

引言：作為臨床中最常見的疾病，急性上呼吸道感染的就診的人數(shù)也特別多，我院每天接診的急診患者有50例左右，其中急性上呼吸道感染的患者就占15-20例左右。由于急性上呼吸道感染主要是由于病毒所引起的，再加上其發(fā)病時(shí)間不受季節(jié)和年齡的限制，此外，急性上呼吸道感染有可能繼發(fā)氣管炎、肺炎、急性心肌炎等重癥而會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此一旦確診之后要及時(shí)加強(qiáng)治療。急性上呼吸道感染一般來說使用一般的抗毒藥物即可取得很好的效果，然而對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的患者則可以采取抗毒性藥物聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療。然而，目前，抗生素濫用的情況較為嚴(yán)重，因此在就診的時(shí)候，在確定病原微生物種類的基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者的病情合理使用藥物的品種和劑量。[1]

1 病因與發(fā)病機(jī)制

1.1 病因

上呼吸道感染約有70%－80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。

1.2 誘發(fā)因素

各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)

1.3 發(fā)病機(jī)制

當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御能力降低時(shí)，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易患本病。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠。可伴咽痛，有時(shí)由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7d痊愈。

2.2 病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

根據(jù)病毒對(duì)上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖姟Ａ鞲胁《竞拖俨《靖腥緯r(shí)可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。

2.3 皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。

2.4 咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

2.5 細(xì)菌性咽－扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引，次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。

3 治療方法

3.1 西醫(yī)治療

抗生素的適應(yīng)癥。病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素。對(duì)年齡較?。▼胗變海?，體溫較高（肛溫39.5-40℃以上），且白細(xì)胞總數(shù)增高，伴有核左移，或已有細(xì)菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當(dāng)?shù)目股兀ㄇ嗝顾?，先鋒霉素Ⅵ）。 （1)對(duì)癥治療。病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。（2）抗菌藥物治療。如有細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素?；瘜W(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對(duì)腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對(duì)流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑－聚肌胞（簡(jiǎn)稱poly l：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。[2]

3.2 中醫(yī)治療法

上呼吸道感染在祖國醫(yī)學(xué)中通稱“傷風(fēng)感冒”，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩型。（1）風(fēng)寒感冒。此型多見于感冒初期，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻流清涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈浮緊，治以辛溫解表法。 （2）風(fēng)熱感冒。此型發(fā)熱較重，或雖汗出而熱不解，鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅，或咳嗽有痰，舌尖稍紅，舌苔薄白或黃白相兼，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治以辛涼解表，清熱解毒法。

4 討論

無論細(xì)菌或病毒的感染都可以引起呼吸道的感染，而且發(fā)生的癥狀都是相同的。但是所需的治療藥品卻是不同的，各有所側(cè)重。所以我們一定要針對(duì)發(fā)病的原因來使用藥物。告知病人使用抗生素藥物必需按醫(yī)生的處方服用。探討急診治療上呼吸道感染的用藥合理性對(duì)于合理控制抗生素的使用，為臨床治療急性上呼吸道感染有著重要的作用，這可以有效的促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高醫(yī)院的聲譽(yù)，使醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（作者單位：1湖北省蘄春縣蘄州鎮(zhèn)衛(wèi)生院；2湖北省蘄春縣青石鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

[1]全英蘭，魯云鶴.我院門診病人抗菌藥物應(yīng)用及合理性分析[j].中華醫(yī)院管理雜志，2011，21（12）：824-825

[2]杜云.289例單純性上呼吸道感染一般治療與抗生素治療效果分析[j].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，9（03）：367-368.