●路歡

淺談神經(jīng)內(nèi)科病房的空氣環(huán)境及感染因素分析

●路歡

經(jīng)過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行一系列觀察研究，分析其感染因素發(fā)現(xiàn)?？諝猸h(huán)境中的微生物成分是引起患者感染的主要因素。另外患者年齡，住院時(shí)長(zhǎng)等因素也會(huì)在不同程度上引發(fā)患者感染。醫(yī)護(hù)人員的侵入性操作以及使用抗菌藥物也會(huì)提升患者感染幾率。

內(nèi)科病房；空氣環(huán)境；感染因素

神經(jīng)內(nèi)科患者在許多方面有著明顯特征，諸如，神經(jīng)內(nèi)科患者中年老體弱者，病情嚴(yán)重者居多。在進(jìn)行治療時(shí)，又多會(huì)采取侵入性操作，治療手段造成患者住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)。神經(jīng)內(nèi)科患者身心承受巨大痛苦再加上上述因素，使得患者較為容易發(fā)生感染。醫(yī)院方面，在短時(shí)間無法進(jìn)一步改善治療技術(shù)的情況下，解決住院環(huán)境方面的問題能夠?yàn)榻档突颊吒腥韭侍峁椭Ｋ?，通過對(duì)423例神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行觀察研究，分析出神經(jīng)內(nèi)科病房的空氣環(huán)境對(duì)患者的影響以及其他因素對(duì)患者的影響。

1 神經(jīng)內(nèi)科病房患者感染分析

1.1 感染率分析

在423例患者中，共發(fā)生53例感染事件，感染率為12.5%。在對(duì)其他醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科住院患者調(diào)查中，感染率一般為12.8%～15.5%左右。由此可見，現(xiàn)階段，神經(jīng)內(nèi)科住院患者有較高的感染率。

1.2 感染部位分析

53例感染中，下呼吸道感染24例，上呼吸道感染8例，泌尿感染8例，腸胃感染2例，血液感染4例，皮膚組織感染3例，其他部位感染4例。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染多發(fā)生在下呼吸道感染。由此進(jìn)行猜測(cè)，患者感染可能受到病房空氣環(huán)境影響。另外，患者上呼吸道感染以及泌尿感染發(fā)病率次之。

1.3 致病因素分析

通過對(duì)感染患者進(jìn)行檢查治療，提取檢驗(yàn)出引起患者感染的病原菌。經(jīng)過對(duì)比校驗(yàn)得出，造成患者感染的病菌有革蘭陰性桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及其他腸桿菌、非發(fā)酵菌等等。其中，肺炎克雷伯菌最多，大腸桿菌次多。

2 病房微生物環(huán)境分析

由患者感染因素可以確定，病房微生物環(huán)境的確會(huì)對(duì)患者造成影響。所以，分析病房空氣環(huán)境對(duì)于進(jìn)一步尋找較低感染率手段有巨大幫助。通過反復(fù)血瓊脂實(shí)驗(yàn)獲的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得到結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科病房在一年四季中微生物含量一般穩(wěn)定在210±60（大房間）或者110±45（小房間）。秋季病房中細(xì)菌含量要明顯高于春季、冬季、夏季。而且，在對(duì)患者感染情況的記錄中。秋季發(fā)生感染幾率也要高于其他三季。病房空氣環(huán)境的控制對(duì)于降低神經(jīng)內(nèi)科患者感染率影響顯著。并且，在通過長(zhǎng)時(shí)間的病房空氣環(huán)境檢測(cè)觀察發(fā)現(xiàn)，病房空氣環(huán)境是各種感染源的主要傳播途徑。有許多其他方面的參考文獻(xiàn)也指出病房空氣環(huán)境對(duì)患者感染與否有相關(guān)性。

雖然醫(yī)院十分注重對(duì)病房進(jìn)行消毒工作，但經(jīng)過長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院紫外線消毒燈對(duì)于引起感染的細(xì)菌的殺滅作用較差。所以，神經(jīng)內(nèi)科病房患者感染率一直保持較高水平。

3 病房空氣環(huán)境影響因素

一般的，病房空氣環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量與病房人數(shù)正相關(guān)，即病房人數(shù)越多，病房空氣中細(xì)菌含量越高。大病房患者感染率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于小病房患者。除此以外，病房空氣環(huán)境還與殺菌操作有關(guān)，有效的殺菌方法能夠保證病房空氣環(huán)境穩(wěn)定且有利于患者恢復(fù)。病房是否有患者發(fā)生感染也會(huì)影響病房空氣環(huán)境，事實(shí)證明，一旦病房中出現(xiàn)患者感染，短時(shí)間內(nèi)，病房空氣環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量會(huì)快速上升，對(duì)其他患者產(chǎn)生威脅。

4 其他感染因素分析

空氣環(huán)境是影響神經(jīng)內(nèi)科病房患者感染的主要因素，但是，空氣環(huán)境也會(huì)與其他方面協(xié)同作用進(jìn)而提升患者感染率。除了空氣環(huán)境外，其他影響因素一般有：住院時(shí)間，患者心理狀態(tài)，侵入性治療、醫(yī)療人員的無菌操作意識(shí)等等。

4.1 住院時(shí)間

對(duì)53例感染患者進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者更容易發(fā)生感染，一方面，患者自身免疫系統(tǒng)能力降低，另一方面，病房在長(zhǎng)時(shí)間使用單一簡(jiǎn)單殺菌手段效果變差，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，對(duì)患者威脅增強(qiáng)。

4.2 患者心理狀態(tài)

對(duì)比感染患者與未感染患者，在相同其他影響因素的前提下，意志消沉，情緒低落的患者相對(duì)于樂觀治療的患者更容易發(fā)生感染，但該因素的影響普遍在住院達(dá)到一定時(shí)間后才會(huì)體現(xiàn)。雖然，數(shù)據(jù)顯示差異并不大，但依舊可以認(rèn)為，患者心理狀態(tài)會(huì)對(duì)感染率造成影響。

4.3 侵入性治療[1]

進(jìn)行侵入性治療后，患者更容易發(fā)生感染。分析認(rèn)為，這是患者自身與病房空氣環(huán)境協(xié)同作用的結(jié)果。進(jìn)行侵入性治療的患者會(huì)產(chǎn)生開放性傷口，與空氣的直接接觸會(huì)增大感染概率，并且，在侵入性治療的過程中。些許的防護(hù)遺漏都會(huì)為患者感染增加風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 無菌操作意識(shí)

神經(jīng)內(nèi)科病房的無菌操作要求要更高，這是因?yàn)?，患者?duì)象普遍為年齡較大，病情嚴(yán)重的個(gè)體，其無論是自身還是疾病都使得患者自身抵抗能力大大降低。一般無菌操作對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科病房效果并不顯著，并不能有效切除感染源。所以，醫(yī)務(wù)工作人員的操作意識(shí)與技能都有著很大的影響。

綜合來看，神經(jīng)內(nèi)科病房患者感染主要與神經(jīng)內(nèi)科病房的空氣環(huán)境有關(guān)，病房空氣環(huán)境中，細(xì)菌隨著時(shí)間漸漸的產(chǎn)生抗藥性，使得一般殺菌手段作用大大降低。每到秋季，空氣環(huán)境中微生物數(shù)量較高，病人發(fā)生感染的幾率也就隨之提高。空氣環(huán)境雖然是神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生感染的主要因素，但其他方面的因素同樣會(huì)提升患者的感染幾率。[2]

5 結(jié)語(yǔ)

神經(jīng)內(nèi)科病房空氣環(huán)境與病人感染之間的關(guān)系隨著研究的深入已經(jīng)有了確切的結(jié)論。依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法可以分析得出空氣環(huán)境對(duì)病人感染率提升的具體影響因素。除了空氣環(huán)境外，研究發(fā)現(xiàn)，諸如住院時(shí)間、患者心理狀態(tài)、侵入性治療等等也會(huì)與空氣環(huán)境發(fā)生協(xié)同作用，提升患者感染發(fā)生幾率。所以醫(yī)院要進(jìn)一步的去完善加強(qiáng)滅菌處理措施，創(chuàng)造更好的住院環(huán)境。

（作者單位：安徽省合肥市第八人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1]于垚,元小冬,許亞茹,王淑娟,元藝,劉順莉,王小玲,鄭秀芬.NSICU空氣環(huán)境的微生物學(xué)分布特征及其影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2012, (05): 23-26.

[2]王延芬,劉盈盈,王淳.927例神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 西南軍醫(yī),2010,(06): 30-32.