●屈英

糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療

●屈英

目的：探討中醫(yī)治療對糖尿病引起的皮膚瘙癢的療效。方法：將150例糖尿病皮膚瘙癢患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各75例。對照組采用正常的降糖、改善微循環(huán)、補充維生素等基礎(chǔ)治療，觀察組除基礎(chǔ)治療外采用中藥治療，比較觀察組與對照組之間的療效差別。結(jié)果兩組患者在接受20d治療后，癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組共痊愈25例，總有效率達(dá)94.67%；對照組痊愈7例，總有效率78.67%。兩組療效痊愈人數(shù)及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)采用辯證施治，對不同類型的患者采用不同方劑進(jìn)行治療，療效確切，安全可靠。

糖尿?。黄つw瘙癢癥；中醫(yī)治療

皮膚瘙癢多伴隨糖尿病發(fā)生在年老體弱的患者身上，其發(fā)病率在10%～40%。糖尿病引起的皮膚瘙癢常在冬季干燥天氣發(fā)作，呈全身性或局部性，或者常發(fā)生在外陰或肛周除。瘙癢可表現(xiàn)為游走性、陣發(fā)性，夜間加重，導(dǎo)致患者心煩意亂，無法正常休息和睡眠，精神萎靡不振。目前西醫(yī)尚無有效藥物治療糖尿病引起的瘙癢癥，主要采用對癥治療，控制血糖、使用維生素等但療效欠佳。我院采用中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥取得了良好療效，先報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2013年2月～2014年3月收治于我院的糖尿病伴有皮膚瘙癢的患者150例，其中男83例，女67例，年齡44～78歲，平均年齡（56±6.2）歲。糖尿病病程2～15年，平均病程（6.3±0.4）年，所有入選患者均為2型糖尿病，且排出了患有嚴(yán)重肝腎疾病及近期使用過糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。兩組患者一般情況無明顯差異。

1.2 方法

兩組患者均嚴(yán)格控制血糖，采用胰島素降糖或口服降糖藥降糖，加強(qiáng)飲食及運動等綜合治療。對照組：口服西地利嗪10mg，1次/d；維生素B1服用10mg、B6服用10mg，3次/d。20d為1療程。治療組：根據(jù)患者臨床癥狀辯證施治，①血熱生風(fēng)癥：患者情志內(nèi)傷，抑郁化火，血分熱甚，傷及肌膚。表現(xiàn)為瘙癢游走不定，瘙癢劇烈，口干舌燥、心煩易怒、面部赤紅。舌苔少，紅薄，脈細(xì)數(shù)。治療選犀角地黃湯加減，方證為：水牛角30g，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，白蒺藜10g，僵蠶10g。用水煎服，1劑/d，分2次服用。②濕熱蘊結(jié)癥：患者喜好肥甘厚膩之物，脾虛致水運化不良，濕熱內(nèi)勝。臨床表現(xiàn)為瘙癢反復(fù)發(fā)作，難以忍受，皮膚暗紅，伴有水皰或膿皰，女性下帶多、色黃，外因瘙癢，流膿，神疲怠倦，口臭，脈弦滑。治療應(yīng)涼血化淤，清熱利濕氣。治療選四妙散加減。方證：蒼術(shù)15g，佩蘭10g，薏苡仁30g，黃柏12g，懷牛膝30g，雞內(nèi)金10g，丹皮10g，山藥30g，蜂房10g。用水煎服，1劑/d，分2次服用。③氣虛血瘀癥：患者表現(xiàn)皮膚晝夜瘙癢、神情疲倦、四肢冰冷、舌苔暗淡，脈細(xì)數(shù)。采用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰療法。治療選擇黃芪桂枝五物湯加味，方證為：黃芪30g，赤芍15g，川穹10g，黨參15g，桂枝10g，炮姜5g，丹參10g，莪術(shù)10g，白術(shù)10g，白芍15g，地龍10g，灸甘草6g，水蛭8g。用水煎服，1劑/d，分2次服用。④對于局部瘙癢外洗藥方為：黃芩20g，蛇床子30g，生甘草20g，苦參30g，地膚子30g。

1.3 療效評價

參照李宏紅等人采用的《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》皮膚瘙癢癥療效標(biāo)準(zhǔn)來判定糖尿病皮膚瘙癢癥的療效。痊愈：瘙癢及皮膚上的抓痕、血痂、皮膚粗糙消失痊愈；顯效：瘙癢明顯減輕，抓痕等皮膚損傷消退＞80%；有效：瘙癢減輕，抓痕等皮損消退20%～80%；無效：瘙癢無減輕，繼發(fā)性皮損消退＜20%或治療期間瘙癢程度及皮損加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對采集的的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受20d治療后，癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組，痊愈25例，顯效28例，有效18例，總有效率94.67%；對照組痊愈7例，顯效28例，有效31例，總有效率78.67%。兩組療效痊愈人數(shù)及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病皮膚瘙癢的病因及發(fā)病原因機(jī)制尚不清楚，可能由于糖尿病患者血糖較高，血糖循環(huán)到體表，皮膚組織的含糖量也升高，于是為細(xì)菌、真菌及霉菌等的感染創(chuàng)造了良好的繁衍環(huán)境。西醫(yī)對糖尿病引起的瘙癢沒有有效措施，只能治其標(biāo)不能治其本，療效并不理想。

中醫(yī)稱糖尿病引起的皮膚瘙癢歸類為"癢風(fēng)"、"風(fēng)騷癢"等類別，若皮膚出現(xiàn)皮損，稱之為“血風(fēng)瘡”。出現(xiàn)此類癥狀常常需辯證治療，在秉承古人用藥經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代人糖尿病自身特點對古方進(jìn)行加減用藥取得了良好的療效。

3.1 犀角地黃湯的作用機(jī)制及療效

犀角地黃湯對于血熱生風(fēng)型糖尿病瘙癢癥患者具有較好的療效?；颊咴餆嶙平?，血燥生風(fēng)，導(dǎo)致皮膚瘙癢難耐?；颊叱３ｊ幪摚蠖喟橛斜忝匕Y狀。犀角地黃湯中的水牛角可涼血清熱、養(yǎng)陰潤燥；白蒺藜、僵蠶、地膚子等可祛風(fēng)止癢；丹參化痰通絡(luò)，諸藥合用，使血脈得潤、補充陰津，風(fēng)火平復(fù)，瘙癢緩解。翟偉等人的研究表明，患者使用犀角地黃湯1個月，皮膚皮損明顯減退，排便通暢，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3.2 黃芪桂枝五物湯作用機(jī)制及療效

黃芪桂枝五物湯對氣虛血瘀型糖尿病皮膚瘙癢癥患者有確切療效?，F(xiàn)代藥理研究黃芪含有多種氨基酸及黃芪多糖等可降血糖、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，白芍具有抗缺氧，緩解瘙癢，增強(qiáng)免疫等作用。該方五物合用君藥黃芪甘溫補氣，桂枝、芍藥作為臣藥可養(yǎng)血和營，祛風(fēng)祛濕。諸藥合用益氣活血，溫陽化瘀，疏散風(fēng)邪。

4 結(jié)論

本次研究對觀察組患者進(jìn)行辨證施治，將患者分為3類分別采取3種方劑進(jìn)行對癥治療，并輔以外用洗劑，取得了良好效果。但目前臨床上對于糖尿病皮膚瘙癢的辨證治療目前尚未統(tǒng)一分類，治療方案多樣。如何對糖尿病皮膚瘙癢患者在中醫(yī)上進(jìn)行統(tǒng)一辨證分類，確定有效的治療方案還需進(jìn)一步開展臨床研究。

5 結(jié)束語

綜上所述，西醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢治標(biāo)不治本，中醫(yī)采用辯證施治，對不同類型的患者采用不同方劑進(jìn)行治療，療效確切，經(jīng)濟(jì)方便，安全可靠。

（作者單位：黑龍江省虎林市中醫(yī)院）

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[3]姚志遠(yuǎn),汪晨,尤立平,潘德海,鄭占才,張曉艷,白彥萍.濕毒清膠囊治療糖尿病性皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2014(12):83.

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