●馬加路

仲景“以質(zhì)論治”巧用杏仁述略

●馬加路

“以質(zhì)論治”乃中醫(yī)象數(shù)思維的一部分，是中藥體用一源的體現(xiàn)。通過(guò)分析總結(jié)醫(yī)圣仲景對(duì)杏仁的實(shí)例應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)仲景在經(jīng)方配伍中多運(yùn)用了杏仁“以質(zhì)論治”的象數(shù)思維。茲將此述略淺議如下，希望對(duì)臨床用藥有所助益，以供同道參究。

仲景；杏仁；以質(zhì)論治；象數(shù)思維

所謂“以質(zhì)論治”，即把藥物復(fù)雜的作用機(jī)制用更加直觀的自然屬性加以解釋?zhuān)菑默F(xiàn)象認(rèn)識(shí)本質(zhì)的一種思維方法。此理論最早可追溯于中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一的《神農(nóng)本草經(jīng)》，誠(chéng)如原文所述“滑可去著”、“澀可固脫”、“輕可去實(shí)”、“重可去怯”等，皆是“以質(zhì)論治”理論的體現(xiàn)。其后，醫(yī)圣張仲景在其著作《傷寒雜病論》的經(jīng)方配伍中頗多運(yùn)用此理論，如杏仁的巧用就是典型之例，這在一定程度上體現(xiàn)了藥物“質(zhì)”與“治”之間的關(guān)系?，F(xiàn)以杏仁為例進(jìn)行闡述。

1 杏仁性味功效中的“以質(zhì)論治”

在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，杏仁的性味功效載為：“杏核仁，味甘溫。主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚?！毙訕?shù)二月開(kāi)淡紅花，五六月實(shí)熟有數(shù)種，乃稟春木之氣生長(zhǎng)而成，顯露木象；杏仁之形心狀似卵，為一派火象；去其外衣，內(nèi)色為白，為金之象?？梢哉f(shuō)杏仁集合了木、火、金三象之德于一身。另外，《本草經(jīng)解》注解道：“杏仁氣溫，稟天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)；味甘，得地中正之土味，入足太陰脾經(jīng)；杏果本苦，且屬核仁而有小毒，則稟火性，入手少陰心經(jīng)；氣味俱升，陽(yáng)也，肺為金藏?！贝俗⒔庖孕尤蕷?、味、形、色、體為主干，結(jié)合陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，將其“質(zhì)”闡述的更為具體，以此便可解釋杏仁“主咳逆上氣，雷鳴喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚”之“治”。

2 杏仁配伍應(yīng)用中的“以質(zhì)論治”

杏仁作為仲景常用藥物之一，在與其他藥物的組方配伍之中，“以質(zhì)論治”的思維體現(xiàn)的尤其多。在《傷寒雜病論》中，應(yīng)用杏仁的方劑共23方，杏仁的用法、用量辨證論治，靈活多變，隨著病證的不同或疾病的發(fā)展演變規(guī)律，所配伍的藥物也不盡相同。如麻黃湯、麻杏甘石湯、大青龍湯、麻子仁丸、大陷胸湯、麻黃加術(shù)湯、茯苓杏仁甘草湯等。此外，小青龍湯方后注加減中有“若喘，去麻黃加杏仁半升”，故也可將其看作是含有杏仁的方劑[1]。這些方劑中，配伍和炮制取用不同，但在“以質(zhì)論治”理論的指導(dǎo)下，都達(dá)到了最佳的治療效果，流傳至今。通過(guò)分析總結(jié)仲景對(duì)杏仁的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)其功效應(yīng)用主要體現(xiàn)在通降肺氣、行氣利水、潤(rùn)腸通便這三個(gè)方面，分別論述如下：

2.1 通降肺氣

將杏仁應(yīng)用于通降肺氣之中，主要體現(xiàn)在杏仁與麻黃的配伍之中，即在麻黃湯中。方中杏仁與麻黃相伍，一宣一降，以復(fù)肺之宣降，是為宣降肺氣的常用藥對(duì)，其配伍意義亦可用“以質(zhì)論治”來(lái)論證。麻黃，味辛，中空清輕之質(zhì)，善于透達(dá)之性，外達(dá)肌腠，內(nèi)至經(jīng)絡(luò)，發(fā)散在表在外之邪；杏仁，味苦，苦則制肺，制則生化，故肺金下行，以降肺氣?！侗静菟急驿洝酚州d：“杏仁，其性直降而兼橫擴(kuò)?！绷硗?，此種配伍看似相反相成，而又相須為用，體現(xiàn)的正是中醫(yī)的整體觀。在具體運(yùn)用時(shí)，仲景每因病證的不同而辨證施治，增減其藥量或異其配伍，因而化裁出了大青龍湯、桂麻各半湯、桂二麻一湯等方劑，而這又體現(xiàn)了中醫(yī)最具特色的診斷和治療方法——辨證論治[2]。

2.2 祛瘀生新

杏仁本身不具有祛瘀生新的作用，但其質(zhì)潤(rùn)且心狀似卵，依據(jù)“以質(zhì)論治”理論不難推出其具有滋潤(rùn)心營(yíng)、濡養(yǎng)血脈之性，此應(yīng)用主要體現(xiàn)大黃?蟲(chóng)丸和礬石丸兩方中。大黃?蟲(chóng)丸是祛瘀生新的著名方劑，方中配伍多味藥物與杏仁，杏仁外形似心，主入心經(jīng)，而心主血脈，主行血，故其與蠕動(dòng)含血之品相伍，可起到行血祛瘀之功。早在《本經(jīng)》中就言杏仁有治“產(chǎn)乳金瘡”之功，此功效《金匱要略》已有涉及?！督饏T要略·婦人雜病篇》云：“婦人經(jīng)水閉不利，臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。”礬石丸雖只有礬石和杏仁兩味藥組成，但其用藥意義誠(chéng)如《金匱要略心典》中所言：“礬石卻水除熱，合杏仁破結(jié)、潤(rùn)干血也。”

2.3 潤(rùn)腸通便

杏仁潤(rùn)腸通便的功效在麻子仁丸體現(xiàn)得最為明顯。《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》載：“跌陽(yáng)脈，浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！狈螝庑凳谴竽c得以通暢、濡潤(rùn)的基礎(chǔ)，今腸燥津枯，腑氣不通，大便秘結(jié)，故借以杏仁配伍麻仁，一方面，杏仁苦則制肺，使肺氣得降；另一方面，杏仁質(zhì)潤(rùn)，潤(rùn)以通便。后世《世醫(yī)得效方》所載的主治津液枯竭，傳導(dǎo)艱難，大便秘澀的五仁丸，便是以杏仁為君組方，實(shí)受仲師啟發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在《傷寒論雜病論》中，仲師不僅將杏仁自身的功效運(yùn)用到了極致，更是把“以質(zhì)論治”的理論思想滲透其中。仲景在此思想的基礎(chǔ)上靈活多變、恰到好處地運(yùn)用杏仁，使杏仁功效盡顯，且又通過(guò)藥物相互配伍之契機(jī)，加之其組方嚴(yán)謹(jǐn)，使得經(jīng)方流傳千年而不衰。雖然“以質(zhì)論治”的理論在現(xiàn)代中醫(yī)藥論治中很少涉及，但是其在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用還是不容小覷的。就中醫(yī)藥的發(fā)展而言，單純用“以質(zhì)論治”的象數(shù)思維來(lái)解釋中藥的功效也頗具局限性，很容易被證偽，故其與現(xiàn)代中藥藥性理論研究相融合，是此理論運(yùn)用與發(fā)展的必然趨勢(shì)。

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院）

[1]葉森.仲景方劑現(xiàn)代研究[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1997:72.

[2]曾永蕾.仲景方巧用杏仁述略[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(4):20.

[3]鞏繼紅,周靜.仲景運(yùn)用杏仁的初步探討[J].河南中醫(yī).2002,22(2):3.

馬加路，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大三在校學(xué)生。