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        腔鏡下甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合

        2016-03-27 20:18:13王彤
        保健文匯 2016年12期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

        ●王彤

        腔鏡下甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合

        ●王彤

        目的:探討腔鏡手術(shù)方式用于甲狀腺良性腫瘤切除手術(shù),以避免老式傳統(tǒng)的手術(shù)方式后頸部留有永久的疤痕,從而獲得美容效果的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧總結(jié)我院腔鏡下甲狀腺手術(shù)方法、手術(shù)適應(yīng)癥及體會(huì)。結(jié)果:我院腔鏡下甲狀腺手術(shù),術(shù)后頸前無(wú)手術(shù)疤痕,無(wú)皮膚色澤的改變,未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論:腔鏡下甲狀腺手術(shù)可獲得很好的美容效果,手術(shù)安全,恢復(fù)快,有著傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn),是治療患者(特別是年輕、女性患者)甲狀腺良性腫瘤的首選方法之一。

        微創(chuàng);腔鏡;甲狀腺切除

        甲狀腺分左、右葉,覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè),中間以峽部相連,由內(nèi)、外兩層被膜包裹,手術(shù)時(shí)分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進(jìn)行。成人甲狀腺重約30g,甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富,主要來(lái)自兩側(cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈,甲狀腺有三條主要靜脈,即甲狀腺上、中、下靜脈;甲狀腺的神經(jīng)支配來(lái)自于迷走神經(jīng),其中,喉返神經(jīng)穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間,支配聲帶運(yùn)動(dòng),喉上神經(jīng)的內(nèi)支(感覺(jué)支)分布于喉黏膜,外支(運(yùn)動(dòng)支)支配環(huán)甲肌,與甲狀腺上動(dòng)脈貼近走行,使聲帶緊張。由于此解剖特點(diǎn),在處理甲狀腺動(dòng)脈時(shí)須特別注意,以免損傷神經(jīng)[1]。

        傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)切口非常難看,在頸部留下5~10cm的疤痕而影響外觀,不僅切口難看讓患者難以接受,而且手術(shù)中出血多,隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛而深入的開(kāi)展,腔鏡技術(shù)被引入到頸部外科手術(shù)中,腔鏡下甲狀腺手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小和無(wú)頸部切口等優(yōu)點(diǎn),很受年輕患者的歡迎。筆者回顧性分析了自2011年8月我院收治的3例行甲狀腺微創(chuàng)腔鏡術(shù)患者的臨床資料,均取得較為滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下:

        1 臨床資料

        患者3例,全部是女性,年齡分別為23、30、43歲,平均年齡32歲。因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊入院,術(shù)前彩超檢查均為單發(fā)囊性腫塊,腫塊大小直徑為0.8~4.2cm,質(zhì)軟無(wú)壓痛,可隨吞咽上下移動(dòng),與周圍組織分界較清,周圍無(wú)腫大淋巴結(jié);入院診斷為甲狀腺腺瘤,遂收住院在全身麻醉下行腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù),手術(shù)過(guò)程順利,患者術(shù)后恢復(fù)良好。[2]

        2 手術(shù)護(hù)理

        2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

        在手術(shù)前,護(hù)士要積極主動(dòng)去和患者交談,通過(guò)近距離的觀察,了解患者的病史及相關(guān)病情。因腔鏡下甲狀腺術(shù)是新一種新的手術(shù)方法,大部分患者以前沒(méi)有接觸過(guò),會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生擔(dān)憂,甚至懷疑。對(duì)于這種問(wèn)題的解決,要先了解患者的心理和擔(dān)憂的原因,有針對(duì)性的向患者及其家屬介紹該手術(shù)的相關(guān)知識(shí),努力確保護(hù)患關(guān)系的友善與和諧,[3]并通過(guò)介紹一些已成功手術(shù)的病例,使其對(duì)腔鏡術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí),解釋手術(shù)體位的配合要點(diǎn)以及麻醉方法,告訴病人在手術(shù)時(shí)會(huì)一直陪護(hù)在其身邊,緩解患者的心理和精神壓力,提高治療的信心。此外,還要囑咐患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作,包括術(shù)前要禁食和禁飲,并保持膀胱排空,勿戴金屬飾品和現(xiàn)金等貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。

        2.2 術(shù)中護(hù)理

        2.2.1 手術(shù)器械準(zhǔn)備 要提前準(zhǔn)備好冷光源、電視攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、電外科工作站(Ligasure)、腔鏡、電凝鉤、鈦夾鉗、分離鉗、無(wú)損傷抓鉗、沖洗頭、鈦夾鉗、一套5mmTrocar、兩套10mmTrocar以及腔鏡配套的器械包和剪刀等器械。[4]

        2.2.2 巡回護(hù)士配合 常規(guī)檢查后,將患者送進(jìn)手術(shù)室,期間要盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力,以緩解患者的緊張狀態(tài);然后在患者的左上肢部位放置好靜脈留置針,并由延長(zhǎng)管向外部延伸出來(lái),調(diào)節(jié)三通開(kāi)關(guān)或者是將靜脈通道建立在病人的下肢以方便術(shù)中加藥;協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管全麻后病人取頸過(guò)伸仰臥位,肩部墊軟枕斜坡臥位,兩上肢均妥善固定于病人身體兩側(cè),雙腿朝外稍微分開(kāi),使患者呈人字型體位[2]。此外還要把患者的骨突和關(guān)節(jié)等部位固定住,并調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)使其保持頭高足低的狀態(tài),但要避免患者頭部過(guò)分的后仰,可使用墊頭圈,以保持胸和頸部相齊平為好。給醫(yī)生提供記號(hào)筆標(biāo)記頸白線、胸鎖乳頭肌內(nèi)前緣以及腫塊位置。安置成像系統(tǒng)于病人頭部左、右兩側(cè),在連接好儀器、管道和導(dǎo)線后,應(yīng)立刻進(jìn)行調(diào)試,同時(shí)設(shè)定儀器參數(shù);控制CO2的氣腹壓力值在4~6mmHg之間[3]。此外,在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中,要求護(hù)士時(shí)刻注意和監(jiān)視各種儀器設(shè)備的工作狀態(tài),并監(jiān)視患者病情的變化情況。[5]

        3 討論

        (1)腔鏡手術(shù)器械的操作和維護(hù)十分重要,因?yàn)檫@些器械都精密,且價(jià)格昂貴。要求洗手護(hù)士熟悉和掌握各種器械的相關(guān)知識(shí),確保儀器的正常使用,術(shù)中要進(jìn)行及時(shí)清理和檢查,術(shù)后拆卸和清洗儀器時(shí),動(dòng)作盡量柔和,避免損壞儀器。使用完手術(shù)器械后,要立即將其清洗干凈,擦拭鏡頭時(shí)要用專門的擦鏡紙[4],所以手術(shù)后的器械必須經(jīng)酶液浸泡,由專人清洗,高壓氣槍吹干上油后,再用過(guò)氧化氫內(nèi)鏡滅菌機(jī)滅菌后備用。

        (2)Ligasure具有良好的直接凝固切割性,因?yàn)樗懈罹_度高,凝血效果好,是一種新型的之血方法??纱嫜軍A、縫線、它可用于7mm以下的任何靜脈、動(dòng)脈或組織且不產(chǎn)生煙霧和焦痂和組織粘連[5],為腔鏡甲狀腺手術(shù)提供了安全可靠的保證。在檢測(cè)和使用過(guò)程中,為防止損傷Ligasure操作頭,術(shù)中應(yīng)確保與金屬物品相接觸。

        (3)腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的操作空間較小,主要是在組織間的潛在而不完整的腔隙內(nèi)開(kāi)展,密閉的腔隙會(huì)形成一個(gè)封閉的空腔,所以在通入二氧化碳時(shí),尤其要調(diào)節(jié)好腹腔的壓力,一般以4-6mmHg的壓力為宜。此外,要密切注意局部的皮下血腫情況,并觀察氣道壓力是否正常,與麻醉師一起做好血?dú)獾臋z測(cè)和分析工作。術(shù)后還必須時(shí)刻觀察患者的呼吸通暢等情況。

        4 小結(jié)

        腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的開(kāi)展標(biāo)志著我院腔鏡外科手術(shù)已經(jīng)從體腔內(nèi)擴(kuò)展到無(wú)腔隙區(qū),它不僅能有效將病變組織切除,消除患者的痛苦和心理壓力,而且能保持患者的形象不受影響,因此,值得臨床推廣和使用。


        (作者單位:涿州市醫(yī)院)

        [1]曹新偉.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,177.

        [2]劉麗丹,高玉霞,崔滿華.甲狀腺腫瘤手術(shù)舒適體位擺放的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(20):1833~1834.

        [3]江宏.低灌沖壓頸部無(wú)痕內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(8):589.

        [4]袁萍.手術(shù)室器械清洗保養(yǎng)方法觀察和比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(24):110~111.

        [5]張雪峰,金紅旭,李謹(jǐn),等.Ligasure在腹腔鏡下巨脾切除中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(5):500~503.

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