●梅群

活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察

●梅群

目的：分析活血痛痹湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效。方法：選取我院82例DPN患者，隨機分為對照組以及觀察組，各41例。兩組均常規(guī)接受降糖治療，對照組應(yīng)用甲鈷胺片，觀察組應(yīng)用活血通痹湯，比較兩組患者雙側(cè)腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及總有效率。結(jié)果：一個療程后，觀察組總有效率達90.24%，顯著高于對照組65.85%（p＜0.05）；觀察組SCV及MCV均顯著大于對照組（p＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用活血痛痹湯治療DPN可顯著改善患者SCV及MCV，臨床療效較好，值得推廣。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；活血通痹湯；療效

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)屬臨床常見糖尿病并發(fā)癥，亦是糖尿病患者致殘及致死的主要原因，嚴重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康?，F(xiàn)今，DPN病因及發(fā)病機制尚未明確，臨床尚缺乏有效治療手段。尋求一種安全、有效的治療方法，是臨床亟待解決的重要問題。本研究選擇我院2015年5月-2016年12月收治的82例DPN患者，對比甲鈷胺片與活血通痹湯的療效情況，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月-2016年12月選取我院82例DPN患者，其中，男37例，女45例；年齡35-73歲，平均（49.45±5.37）歲；糖尿病病程4-21年，平均（8.14±2.35）年；DPN病程2個月-7年，平均（2.72±0.54）年。所有患者均符合DPN診斷標準[1]，且無其他類型神經(jīng)系統(tǒng)疾?。慌懦隣I養(yǎng)障礙、金屬中毒、化學(xué)損害、感染等原因所誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變者。按照隨機數(shù)字表將其分為對照組以及觀察組，各41例，兩組病程、年齡、性別等基線資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均常規(guī)接受降糖治療，即皮下注射胰島素或者口服降糖藥，合理控制飲食，合理運動，給予復(fù)合維生素B片，并對癥給予鎮(zhèn)痛藥物等。對照組加用甲鈷胺片（國藥準字H20041767，亞寶藥業(yè)），藥物用量及用法：0.5mg/次，3次/d，連續(xù)治療8周為一個療程。觀察組加用活血通痹湯。組方：黃芪、丹參各30g，女貞子、枸杞子、雞血藤、延胡索、牛膝各15g，當歸、川芎、海風(fēng)藤、地龍各10g，甘草6g，紅花5g；疼痛甚者加蜈蚣、穿山甲，陰虛甚者加山茱萸、淮山藥，氣虛甚者加白術(shù)、黃精。水煎服，1劑/d，分兩次口服，連續(xù)治療8周為一個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

一個療程后，比較兩組患者SCV、MCV及總有效率。（1）SCV及MCV。采用肌電圖儀測定患者雙側(cè)腓總神經(jīng)SCV、MCV，取兩側(cè)平均值。（2）臨床療效評價標準。顯效：患者腱反射、深淺感覺明顯好轉(zhuǎn)或者恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加不小于5m/s或者恢復(fù)正常水平；有效：患者腱反射、深淺感覺有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加（但是不足5m/s）；無效：未達到以上標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)采用均值±標準差的形式表示，用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組SCV及MCV改善情況

治療前，觀察組MCV及SCV分別為（41.12±1.77）m/s、（39.52±1.83）m/s，對照組MCV及SCV分別為（41.29±1.68）m/s、（39.46±1.94）m/s，兩兩對比，t分別為0.446、0.144，P分別為0.657、0.886，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。一個療程后，觀察組MCV為（53.62±1.64）m/s，顯著高于對照組（49.26±1.68）m/s（t=11.891，P=0.000）；觀察組SCV為（47.79±1.74）m/s，亦顯著高于對照組（41.83±1.76）m/s（t=15.420，P=0.000），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組臨床總有效率

觀察組顯效23例、有效14例、無效4例，臨床總有效率為90.24%（37/41）；對照組顯效12例、有效15例、無效14例，臨床總有效率為65.85%（27/41）；觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（χ2=7.118，P=0.008），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

DPN是糖尿病三大并發(fā)癥之一，該病以四肢遠端對稱性運動障礙及感覺障礙為主要臨床表現(xiàn)，早期多表現(xiàn)為下肢肢端刺痛、麻木，隨病情進展，病變可累及患者四肢乃至全身皮膚，部分患者甚至可出現(xiàn)燒灼樣或者撕裂樣疼痛，嚴重影響患者正常生活及工作?，F(xiàn)今，DPN發(fā)病機制尚未完全明確，臨床多采用西醫(yī)對癥療法，然而，其療效多不甚理想。

DPN屬于中醫(yī)“消渴”、“痿證”、“痹證”范疇，該病以燥熱為標、陰虛為本，久病不愈、損陰耗氣，脾氣虛則痰濁內(nèi)生，氣虛則血行無力、血脈瘀阻、筋脈肌膚失養(yǎng)，從而導(dǎo)致感覺異常、肢體疼痛及麻木等臨床癥狀。因此，本病應(yīng)遵循健脾、益氣、通絡(luò)、化瘀的治則。

活血通痹湯方中枸杞子、女貞子、黃芪為君藥，具有益氣養(yǎng)陰之效；丹參、紅花、當歸、川芎為臣藥，具有化瘀活血之效；雞血藤、牛膝、延胡索、地龍、海風(fēng)藤為佐藥，具有止痛、舒經(jīng)、通絡(luò)之效；甘草為使調(diào)和諸藥。本方君藥益氣養(yǎng)陰，治本；臣藥、佐藥化瘀活血、止痛舒經(jīng)，治標，實乃標本兼顧的良方?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[3]，川芎、紅花、丹參及黃芪具有抑制血小板集聚，改善微循環(huán)的作用；雞血藤、牛膝、地龍等藥物具有抑制血栓形成的作用。

本研究中，兩組均常規(guī)接受降糖治療，對照組應(yīng)用甲鈷胺片，觀察組應(yīng)用活血通痹湯；一個療程后，觀察組總有效率達90.24%，顯著高于對照組65.85%；此外，觀察組SCV及MCV均顯著大于對照組（P＜0.05），結(jié)果與相關(guān)報道一致[4]。

綜上所述，應(yīng)用活血痛痹湯治療DPN可顯著改善患者SCV及MCV，臨床療效較好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

（作者單位：貴定縣中醫(yī)院）

[1]鄭桂玲,高虹.益氣通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(4):127-128.

[2]李海鋒,孫玉周,李立偉.通痹活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(4):622-623.

[3]唐愛華,李雙蕾,周衛(wèi)惠,等.活絡(luò)通痹方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(1):18-20.

[4]曾露萌,郭進,林敏,等.益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2010,22(213):158-159.