●李晨

圍術(shù)期護(hù)理在腹部外科腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施

●李晨

目的：研究腹部外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月～2016年9月收治的50例腹部外科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究圍術(shù)期不適癥狀和不良反應(yīng)，并其對其進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：腹腔鏡圍術(shù)期的不適癥狀包括心理恐懼、肩部酸痛、胃部膨脹感、咽喉部不適、腹部疼痛。結(jié)論：腹部外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期存在各種各樣的不適癥狀，臨床上要采取針對性的措施應(yīng)對，提高手術(shù)成功率。

腹部外科；腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛運(yùn)用，尤其是腹部外科。雖然腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是隨著該手術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)過程中患者的不適癥狀也是不容小覷的[1]。本研究主要針對腹部外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的不適癥狀及護(hù)理進(jìn)行探究，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年8月～2016年9月進(jìn)行治療的腹腔鏡手術(shù)患者中選取50例作為研究對象，平均年齡（48.21±5.26）歲，包括35例男患者，15例女患者。手術(shù)類型：2例為膽總管切除術(shù)，18例為闌尾切除術(shù)，30例為膽結(jié)石手術(shù)，所有患者均采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

回顧性分析本研究中所有患者的臨床資料及其它相關(guān)資料，對其進(jìn)行深入性的研究。其次，要與所有患者進(jìn)行深入性的交談，詢問患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的不適癥狀，并且對其進(jìn)行記錄，總結(jié)出患者的圍術(shù)期不適癥狀與特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

通過研究分析之后，發(fā)現(xiàn)患者在腹腔鏡圍術(shù)期的不適癥狀和不良反應(yīng)是來自于各方各面的，其中主要表現(xiàn)為心理恐懼、肩部酸痛、胃部膨脹感、咽喉部不適、腹部疼痛。具體為：48例心理恐懼（96%）、42例肩部酸痛（84%）、45例胃部膨脹感（90%），46例咽喉部不適（92%）、46例腹部疼痛（92%）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡圍術(shù)期的不適癥狀包括心理恐懼、肩部酸痛、胃部膨脹感、咽喉部不適、腹部疼痛等。針對以上不適癥狀，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的，本研究對此進(jìn)行了分析，具體如下：

3.1 禁食相關(guān)的不適感

（1）腹腔鏡手術(shù)患者通常需要在較長一段時(shí)間內(nèi)禁食，但是在實(shí)際工作過程中，因?yàn)樽o(hù)理工作繁瑣，可能會促使術(shù)前宣傳力度不夠，部分患者不能對禁食時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，進(jìn)而出現(xiàn)口渴或者饑餓現(xiàn)象；（2）因?yàn)榛颊卟荒軠?zhǔn)確把握禁食時(shí)間，不了解具體禁飲禁食的時(shí)間，所以部分患者會將禁食時(shí)間延長。部分患者在肛門開始排氣之后才能夠進(jìn)食，這會延誤禁食，促使患者術(shù)后不能獲得充足的營養(yǎng)。針對以上情況，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行科學(xué)合理的術(shù)前健康宣教，與患者進(jìn)行積極主動的交流與溝通，做好飲食護(hù)理工作，將早期宣傳強(qiáng)化，促使醫(yī)患雙方能夠達(dá)到共同的進(jìn)食時(shí)間，最大程度上減少不適[2]。

3.2 手術(shù)麻醉相關(guān)的不適感

（1）出現(xiàn)腹部疼痛的患者可能是因?yàn)槎趸細(xì)怏w和腹腔中碳酸刺激腹膜，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，引發(fā)疼痛。其次，在麻醉時(shí)，不同麻醉藥物也會在不同程度上影響患者。所以結(jié)束手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該先清除其腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，再取出腹腔鏡；（2）咽喉不適感會在很大程度上將患者的生活質(zhì)量降低，大部分患者是因?yàn)槭艿绞中g(shù)刺激或者全麻氣管插管的影響，所以會有咽喉不適感出現(xiàn)，也有部分患者是因?yàn)樾g(shù)后沒有及時(shí)清除分泌物，所以導(dǎo)致不適感出現(xiàn)。針對以上情況，結(jié)束手術(shù)治療后，要找出不適感出現(xiàn)的具體原因，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，對其氣道通氣通暢性進(jìn)行有效保障；（3）肩部疼痛屬于一種常見的腹腔鏡手術(shù)不良反應(yīng)，這主要是因?yàn)槎趸細(xì)怏w刺激膈肌造成的，所以要最大程度上將手術(shù)時(shí)間縮短，促使二氧化碳?xì)怏w排出；（4）造成胃膨脹出現(xiàn)的主要原因在于全麻，這主要是因?yàn)樵跉夤懿骞艿姆椒ú划?dāng)，促使氣體進(jìn)入到食道中造成的，所以在手術(shù)前要留置胃管，并且進(jìn)行負(fù)壓引流[3]。

3.3 術(shù)后活動相關(guān)不適感和恐懼心理

部分患者會認(rèn)為術(shù)后過早活動會促使傷口裂開，所以選擇不進(jìn)行早期活動，再加傷害護(hù)理人員的護(hù)理工作過于繁忙，不能夠顧及到每一例患者，沒有及時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行早期活動，這會對患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。所以護(hù)理人員要對擇期手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教，告知其術(shù)后早期康復(fù)有利于恢復(fù)。其次，部分患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良心理，這會對手術(shù)造成影響，所以護(hù)理人員要對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其樹立手術(shù)信心，確保手術(shù)順利進(jìn)行。并需要依據(jù)患者的個(gè)體化差異為其制定出合理的膳食計(jì)劃，確保飲食的合理性，飲食方面盡量以低脂、易消化為主。手術(shù)完成后盡可能鼓勵(lì)患者早期下床活動，并在指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘龠M(jìn)其盡早痊愈。

綜上所述，腹部外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期存在各種各樣的不適癥狀，臨床上要采取針對性的措施應(yīng)對，提高手術(shù)成功率。

（作者單位：合肥市第八人民醫(yī)院普外二科）

[1]侯麗暉.程序化護(hù)理對腹部外科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(21):181.

[2]李化.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對腹部外科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].今日健康,2016,15(12):250-250,251.

[3]陳莉莉.對行腹腔鏡手術(shù)的腹部外科患者進(jìn)行程序化護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(9):54-56.