●楊秀敏

急性闌尾炎的CT診斷分析

●楊秀敏

目的 分析急性闌尾炎的CT診斷。方法 選擇我院2012年4月-2015年12月收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎患者92例作為分析對(duì)象，分析采用CT診斷及分型準(zhǔn)確性。結(jié)果 急性單純性闌尾炎16例，CT檢出6例，正確分型6例；急性化膿性闌尾炎62例，CT檢出62例，正確分型58例，急性壞疽性或穿孔性闌尾炎14例，CT診斷闌尾炎14例，正確分型10例。結(jié)果 采用CT診斷急性闌尾炎是非常重要的影像檢查方法。

闌尾炎；CT診斷；影像檢查

近年來隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展CT檢查的普及，采用CT檢查急性闌尾炎尤其是不典型急性闌尾炎的診斷分析越來越受到臨床醫(yī)生的廣泛重視，現(xiàn)回顧性分析我院92例患者。

1 資料與方法

選取我院2012年4月-2015年12月收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎患者92例作為分析對(duì)象，男52例，女40例，年齡17-69歲，平均37歲，發(fā)病時(shí)間1-7天，患者均以腹痛就診，少數(shù)患者出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱癥狀。采用CE雙排或16排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，32例患者只作平掃，60例患者除平掃外采取增強(qiáng)掃描，56例患者檢查前口服2%泛影葡胺800ml。層厚7-10mm，層距7-10mm,部分作2.5mm薄層重建，靜脈注射非離子型造影劑碘海醇或碘佛醇80-90ml，增強(qiáng)掃描速率1.9-2.2ml/秒。掃描范圍劍突下至恥骨聯(lián)合。

2 結(jié)果

手術(shù)病理證實(shí)急性單純性闌尾炎16例，CT檢出僅6例，正確分型6例。CT表現(xiàn)闌尾增大，壁增厚且邊緣模糊，增強(qiáng)掃描可見闌尾壁分層。

急性化膿性闌尾炎62例，經(jīng)檢查患者右側(cè)髂窩區(qū)脂肪間隙密度變高且模糊、鄰近腹膜、系膜腫脹，50例顯示闌尾明顯出現(xiàn)腫脹，增大，邊緣毛糙，且又與周圍炎癥分界不清，增強(qiáng)后闌尾壁可見強(qiáng)化。12例患者經(jīng)CT掃描未清楚顯示闌尾，僅僅只見闌尾周圍區(qū)域炎癥表現(xiàn)。60例患者經(jīng)CT診斷為急性闌尾炎，56例正確分型，2例診斷為急性單純性闌尾炎，2例診斷為急性壞疽性闌尾炎，另2例因闌尾位置不典型，位于盆腔，CT診斷考慮感染性病變，未作出闌尾炎診斷。急性壞疽性或穿孔性闌尾炎14例，上述急性化膿性闌尾炎患者改變均可見，又因闌尾周圍炎癥浸潤范圍、程度較化膿性闌尾炎加重，可見闌尾周圍膿腫形成，壁有強(qiáng)化，闌尾區(qū)域及膿腫內(nèi)散在積氣和盆腔積液。14例診斷及分型均正確。28例為急性闌尾炎伴糞石。未出現(xiàn)穿孔的患者位于闌尾腔內(nèi)，穿孔性闌尾炎糞石側(cè)位于闌尾炎周圍炎性組織區(qū)域。而急性，化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎臨近腸道間不同程度腸郁張改變，表現(xiàn)為腸道擴(kuò)張，呈現(xiàn)積氣，積液，多以積氣為主。

3 討論

右髂窩部為闌尾，此器官為一蚯蚓狀之管狀器官，諸多原因?qū)е玛@尾腔阻塞，細(xì)菌繁殖。從而引發(fā)急性闌尾炎。過去對(duì)急性闌尾炎的診斷多依靠臨床癥狀、患者體癥及實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)合多方面結(jié)果做出診斷。鑒于影像檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，CT以其速度快，密度分辨率高等優(yōu)勢(shì)成為影像檢查之首選。

急性闌尾炎的CT表現(xiàn)：（1）出現(xiàn)闌尾水腫增大，直徑＞0.6cm，壁增厚＞0.2cm，腔內(nèi)積液增多。（2）闌尾周圍出現(xiàn)炎性浸潤表現(xiàn)：周圍脂肪間隙密度增高、且模糊不清、鄰近腹膜系膜腫脹。（3）闌尾周圍出現(xiàn)膿腫。（4）闌尾腔外積氣。（5）闌尾腔內(nèi)外結(jié)石。（6）闌尾周圍腸郁張表現(xiàn)。

由于闌尾解剖位置出現(xiàn)變異，掃描層增厚，鄰近腸道積氣干擾等相關(guān)因素限制，有時(shí)不能很清楚地分辨闌尾。急性單純性闌尾炎的CT診斷相對(duì)有一定難度，本組CT只檢查出6例，發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾后急性單純性闌尾炎分型相對(duì)容易得多。采用CT診斷極易發(fā)現(xiàn)闌尾炎周圍炎性改變?yōu)榧毙曰撔?、壞疽或穿孔性闌尾炎，一旦出現(xiàn)增大腫脹之闌尾可確診。Balthazer等認(rèn)為如果CT發(fā)現(xiàn)闌尾炎周圍炎癥改變，膿腫或結(jié)石，而沒有發(fā)現(xiàn)異常闌尾只能高度懷疑急性闌尾炎。雖采取CT檢查對(duì)診斷闌尾炎存在一定程度的困難，不排查對(duì)闌尾炎癥的檢出敏感性相對(duì)較高，結(jié)合患者病史，往往都可以提示急性闌尾炎?？蓭椭R床醫(yī)生診斷急性闌尾炎，尤其是那種癥狀及體征不典型的急性闌尾炎，有著非常重要的意義?？梢詭椭R床醫(yī)生起到鑒別其他急腹癥：異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、消化道穿孔、急性胰腺炎、膽囊炎等疾病，如果不可以清晰地顯示闌尾，則急性闌尾炎與盲腸憩室炎CT鑒別存在難度。CT可以在診斷為闌尾炎的基礎(chǔ)上，采用結(jié)合增強(qiáng)掃描觀察周圍腸系膜、膿腫、及是否存在游離氣體，分期難度并不是太大。

目前采用CT診斷急性闌尾炎雖存在一定的局限性，但隨CT檢查技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器性能的不斷完善，可以提高CT檢查闌尾炎的檢出率，進(jìn)一步提升急性闌尾炎的診斷符合率，為此采用CT檢查已經(jīng)成為當(dāng)前時(shí)期診斷急性闌尾炎的首要檢查方法。

（作者單位：貴州省黎平縣疾控預(yù)防控制中心）

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