●楊秀敏

急性闌尾炎的CT診斷分析

●楊秀敏

目的 分析急性闌尾炎的CT診斷。方法 選擇我院2012年4月-2015年12月收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎患者92例作為分析對(duì)象，分析采用CT診斷及分型準(zhǔn)確性。結(jié)果 急性單純性闌尾炎16例，CT檢出6例，正確分型6例；急性化膿性闌尾炎62例，CT檢出62例，正確分型58例，急性壞疽性或穿孔性闌尾炎14例，CT診斷闌尾炎14例，正確分型10例。結(jié)果 采用CT診斷急性闌尾炎是非常重要的影像檢查方法。

闌尾炎；CT診斷；影像檢查

近年來(lái)隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展CT檢查的普及，采用CT檢查急性闌尾炎尤其是不典型急性闌尾炎的診斷分析越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的廣泛重視，現(xiàn)回顧性分析我院92例患者。

1 資料與方法

選取我院2012年4月-2015年12月收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎患者92例作為分析對(duì)象，男52例，女40例，年齡17-69歲，平均37歲，發(fā)病時(shí)間1-7天，患者均以腹痛就診，少數(shù)患者出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱癥狀。采用CE雙排或16排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，32例患者只作平掃，60例患者除平掃外采取增強(qiáng)掃描，56例患者檢查前口服2%泛影葡胺800ml。層厚7-10mm，層距7-10mm,部分作2.5mm薄層重建，靜脈注射非離子型造影劑碘海醇或碘佛醇80-90ml，增強(qiáng)掃描速率1.9-2.2ml/秒。掃描范圍劍突下至恥骨聯(lián)合。

2 結(jié)果

手術(shù)病理證實(shí)急性單純性闌尾炎16例，CT檢出僅6例，正確分型6例。CT表現(xiàn)闌尾增大，壁增厚且邊緣模糊，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)闌尾壁分層。

急性化膿性闌尾炎62例，經(jīng)檢查患者右側(cè)髂窩區(qū)脂肪間隙密度變高且模糊、鄰近腹膜、系膜腫脹，50例顯示闌尾明顯出現(xiàn)腫脹，增大，邊緣毛糙，且又與周圍炎癥分界不清，增強(qiáng)后闌尾壁可見(jiàn)強(qiáng)化。12例患者經(jīng)CT掃描未清楚顯示闌尾，僅僅只見(jiàn)闌尾周圍區(qū)域炎癥表現(xiàn)。60例患者經(jīng)CT診斷為急性闌尾炎，56例正確分型，2例診斷為急性單純性闌尾炎，2例診斷為急性壞疽性闌尾炎，另2例因闌尾位置不典型，位于盆腔，CT診斷考慮感染性病變，未作出闌尾炎診斷。急性壞疽性或穿孔性闌尾炎14例，上述急性化膿性闌尾炎患者改變均可見(jiàn)，又因闌尾周圍炎癥浸潤(rùn)范圍、程度較化膿性闌尾炎加重，可見(jiàn)闌尾周圍膿腫形成，壁有強(qiáng)化，闌尾區(qū)域及膿腫內(nèi)散在積氣和盆腔積液。14例診斷及分型均正確。28例為急性闌尾炎伴糞石。未出現(xiàn)穿孔的患者位于闌尾腔內(nèi)，穿孔性闌尾炎糞石側(cè)位于闌尾炎周圍炎性組織區(qū)域。而急性，化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎臨近腸道間不同程度腸郁張改變，表現(xiàn)為腸道擴(kuò)張，呈現(xiàn)積氣，積液，多以積氣為主。

3 討論

右髂窩部為闌尾，此器官為一蚯蚓狀之管狀器官，諸多原因?qū)е玛@尾腔阻塞，細(xì)菌繁殖。從而引發(fā)急性闌尾炎。過(guò)去對(duì)急性闌尾炎的診斷多依靠臨床癥狀、患者體癥及實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)合多方面結(jié)果做出診斷。鑒于影像檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，CT以其速度快，密度分辨率高等優(yōu)勢(shì)成為影像檢查之首選。

急性闌尾炎的CT表現(xiàn)：（1）出現(xiàn)闌尾水腫增大，直徑＞0.6cm，壁增厚＞0.2cm，腔內(nèi)積液增多。（2）闌尾周圍出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)表現(xiàn)：周圍脂肪間隙密度增高、且模糊不清、鄰近腹膜系膜腫脹。（3）闌尾周圍出現(xiàn)膿腫。（4）闌尾腔外積氣。（5）闌尾腔內(nèi)外結(jié)石。（6）闌尾周圍腸郁張表現(xiàn)。

由于闌尾解剖位置出現(xiàn)變異，掃描層增厚，鄰近腸道積氣干擾等相關(guān)因素限制，有時(shí)不能很清楚地分辨闌尾。急性單純性闌尾炎的CT診斷相對(duì)有一定難度，本組CT只檢查出6例，發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾后急性單純性闌尾炎分型相對(duì)容易得多。采用CT診斷極易發(fā)現(xiàn)闌尾炎周圍炎性改變?yōu)榧毙曰撔?、壞疽或穿孔性闌尾炎，一旦出現(xiàn)增大腫脹之闌尾可確診。Balthazer等認(rèn)為如果CT發(fā)現(xiàn)闌尾炎周圍炎癥改變，膿腫或結(jié)石，而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常闌尾只能高度懷疑急性闌尾炎。雖采取CT檢查對(duì)診斷闌尾炎存在一定程度的困難，不排查對(duì)闌尾炎癥的檢出敏感性相對(duì)較高，結(jié)合患者病史，往往都可以提示急性闌尾炎?？蓭椭R床醫(yī)生診斷急性闌尾炎，尤其是那種癥狀及體征不典型的急性闌尾炎，有著非常重要的意義?？梢詭椭R床醫(yī)生起到鑒別其他急腹癥：異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、消化道穿孔、急性胰腺炎、膽囊炎等疾病，如果不可以清晰地顯示闌尾，則急性闌尾炎與盲腸憩室炎CT鑒別存在難度。CT可以在診斷為闌尾炎的基礎(chǔ)上，采用結(jié)合增強(qiáng)掃描觀察周圍腸系膜、膿腫、及是否存在游離氣體，分期難度并不是太大。

目前采用CT診斷急性闌尾炎雖存在一定的局限性，但隨CT檢查技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器性能的不斷完善，可以提高CT檢查闌尾炎的檢出率，進(jìn)一步提升急性闌尾炎的診斷符合率，為此采用CT檢查已經(jīng)成為當(dāng)前時(shí)期診斷急性闌尾炎的首要檢查方法。

（作者單位：貴州省黎平縣疾控預(yù)防控制中心）

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