●李珊萍

高血壓病的綜合康復(fù)治療措施研究

●李珊萍

現(xiàn)代社會(huì)中，高血壓病是很常見(jiàn)的一種心血管疾病，也是引起腦血管病、冠心病和腎臟病變的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重的威脅人類(lèi)健康。而高血壓病中原發(fā)性高血壓是一種與多種因素密切相關(guān)的疾病，因此，在臨床降壓治療的同時(shí)，還必須重視針對(duì)各種危險(xiǎn)因子的控制。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，非藥物干預(yù)是原發(fā)性高血壓的治療中不可缺少的一部份。

高血壓?。痪C合康復(fù)治療；研究

高血壓病是最常見(jiàn)的一種心血管疾病，也是引起冠心病、腦血管病和腎臟病變的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。原發(fā)性高血壓是一種與多因素密切相關(guān)的疾病，因此臨床在降壓治療的同時(shí)，還必須重視針對(duì)各種危險(xiǎn)因子的控制，如戒煙、戒酒、減體重、降脂等。實(shí)踐證明，非藥物干預(yù)是原發(fā)性高血壓治療中不可缺少的一部分。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)針對(duì)高血壓病的治療手段多以藥物治療為主，本研究采用藥物與康復(fù)手段綜合治療高血壓患者，并同時(shí)觀察患者血壓及其心率變異性(HRV)的改變情況，發(fā)現(xiàn)綜合康復(fù)治療能顯著降低患者異常血壓，而且能有效改善患者的HRV及神經(jīng)、心理狀況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

選取老年高血壓病患者50例，其中男性30例，女性20例；年齡70～80歲，平均(75.8±5.6)歲；病程2～10年，平均(7.0±2.7)年；均符合1999年制定的《中國(guó)高血壓預(yù)防與治療指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；或者高血壓診斷明確且已在服降壓藥者，其血壓雖未達(dá)標(biāo)也診斷為高血壓)；排除繼發(fā)性高血壓和其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病。將上述患者隨機(jī)分成康復(fù)組及對(duì)照組。康復(fù)組有患者28例，其中男性19例，女性9例；平均年齡(75.8±6.5)歲；病程(7.8±3.3)年；對(duì)照組有患者36例，其中男性22例，女性14例；平均年齡(75.1±5.1)歲；病程(6.1±7.2)年。兩組患者的性別、年齡及病情構(gòu)成等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)降壓藥(ACEI和/或鈣離子拮抗劑和/或β受體阻滯劑)治療，但均未服用降脂類(lèi)藥物?？祻?fù)組在原服用降壓藥的基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)，具體治療措施包括以下方面：①加強(qiáng)衛(wèi)生保健知識(shí)教育，內(nèi)容包括高血壓病的臨床特別、誘發(fā)因素、病情轉(zhuǎn)歸、治療要點(diǎn)等，幫助其建立合理的作息制度；②為患者提供合理飲食、平衡營(yíng)養(yǎng)，如低鹽(鹽攝入量為3～5g/d)、低脂、低熱量飲食，多吃蔬菜及適量補(bǔ)充魚(yú)、蝦類(lèi)優(yōu)質(zhì)食物蛋白，戒煙、戒酒或少量飲酒；③選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉，如太極拳、降壓舒心操、健身行走、登山等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者心率達(dá)最大心率(220-實(shí)際年齡)的50%～70%為度，每次運(yùn)動(dòng)30～60min，每周運(yùn)動(dòng)5～7次。對(duì)照組僅給予上述常規(guī)降壓藥物治療，仍保持原有的飲食習(xí)慣，不給予科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育、心理干預(yù)及運(yùn)動(dòng)治療。

1.3 療效觀察指標(biāo)

所有患者治療前及治療6個(gè)月后分別測(cè)定以下兩項(xiàng)指標(biāo)。

①血壓采用電子動(dòng)態(tài)血壓記錄儀，設(shè)置白天(6∶00～22∶00)每30min測(cè)量1次，晚上(22∶00～6∶00)每lh測(cè)量1次，計(jì)算出24h的平均血壓值(24h內(nèi)血壓有效測(cè)量次數(shù)需≥90%)；并同時(shí)記錄24h平均收縮壓(24hSBP)、24h平均舒張壓(24hDBP)、白天平均收縮壓及舒張壓(dSBP、dDBP)、夜間平均收縮壓及舒張壓(nSBP、nDBP)。②HRV測(cè)定全部患者治療前、后均行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并用SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。時(shí)域指標(biāo)選用全部正常竇性心率間期(NN)的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程相鄰NN間期之差的均方根(RMSSD)、相鄰NN間期之差大于50ms的心搏數(shù)占總NN間期個(gè)數(shù)的百分比(PNN50)；程域指標(biāo)選用低頻功率(LF)及高頻功率(HF)，并以L(fǎng)F/HF比值表示交感神經(jīng)—迷走神經(jīng)功能平衡指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，對(duì)各組患者的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、后動(dòng)態(tài)血壓比較康復(fù)組患者治療前的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)6個(gè)月治療后，康復(fù)組24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP均較治療前顯著降低，與對(duì)照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05或0.01)；而對(duì)照組治療前、后上述各指標(biāo)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

有研究表明，高血壓病的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、吸煙、肥胖、飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、缺乏適量運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。所以對(duì)高血壓病應(yīng)采取綜合治療方法，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、糾正高血壓危險(xiǎn)因素、藥物控制以及心理治療等。許多研究證實(shí)，綜合性的非藥物康復(fù)治療可產(chǎn)生顯著的降壓效果，能單獨(dú)用于治療臨界或輕型高血壓患者，同時(shí)還能加強(qiáng)中、重度高血壓者的降壓藥物療效，是藥物治療的有效補(bǔ)充。高血壓患者神經(jīng)心理因素與交感神經(jīng)一迷走神經(jīng)之間的平衡失調(diào)以及HRV各參數(shù)的降低密切相關(guān)，可能是由于患者長(zhǎng)期的焦慮緊張、精神刺激、憤怒、恐懼等不良心理因素引起大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能失調(diào)，使交感神經(jīng)相對(duì)興奮，進(jìn)一步影響了HRV及血壓。高血壓患者在發(fā)病后，又多存在針對(duì)自身病癥的疑慮及過(guò)度關(guān)注，嚴(yán)重影響了治療效果。因此在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，如能消除這些不良心理因素的影響，將有助于控制血壓及改善HRV。

在研究中，我們對(duì)伴有神經(jīng)心理癥狀的高血壓患者進(jìn)行了綜合康復(fù)治療并觀察其對(duì)HRV的影響，發(fā)現(xiàn)通過(guò)藥物治療可控制患者血壓，減輕身體癥狀；通過(guò)行為干預(yù)治療可讓患者更好地了解病情，指導(dǎo)其合理飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉，并糾正不良生活習(xí)慣；通過(guò)相應(yīng)訓(xùn)練降低肌張力，使患者能夠?qū)ψ陨淼男睦?、生理活?dòng)進(jìn)行隨意控制及調(diào)節(jié)；放松訓(xùn)練及音樂(lè)治療則通過(guò)腹式深呼吸、欣賞輕松愉快的音樂(lè)、肌肉放松等方式來(lái)改善情緒，減輕焦慮與抑郁癥狀，使患者精神得到徹底放松，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性，使血壓下降。因此，綜合康復(fù)治療能加強(qiáng)降壓藥的療效，并有助于減輕患者的心理壓力。

綜上所述，通過(guò)綜合康復(fù)手段治療高血壓患者，可有效控制血壓，減輕軀體癥狀，抑制不良神經(jīng)心理因素引發(fā)的交感神經(jīng)過(guò)度興奮以及對(duì)HRV的負(fù)面影響，從而促使機(jī)體神經(jīng)心理、內(nèi)分泌等各方面的調(diào)節(jié)功能重新達(dá)到平衡，對(duì)提高療效、穩(wěn)定病情具有重要作用。

(作者單位：涼城縣疾病預(yù)防控制中心)

[1]楊琳琳.高血壓合并急性心梗患者社會(huì)綜合康復(fù)治療的研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2011.

[2]湯鴻鷹.綜合康復(fù)治療老年高血壓病的療效觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(4):291-292.

李珊萍（1970～），女，滿(mǎn)族，康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)中級(jí)職稱(chēng)。