●程婷婷

淺析前列腺癌手術的護理

●程婷婷

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2012年我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。近年來隨著科技的飛速發(fā)展和高薪技術在臨床的不斷應用，大家一致努力尋找更加安全、創(chuàng)傷更小的治療方法。前列腺癌根治術是治療早期前列腺癌的有效方法。腹腔鏡根治性前列腺切除術是近年來發(fā)展起來的新技術。

前列腺腫瘤；腹腔鏡手術；護理

1 前列腺癌的病因

前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關，如果家族中無患前列腺癌者的相對危險度為1，絕對危險度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對危險度為5，絕對危險度為35～45。此外，前列腺癌的發(fā)病與性活動、飲食習慣有關。性活動較多者患前列腺癌的風險增加。高脂肪飲食與發(fā)病也有一定關系。此外，前列腺癌的發(fā)病與種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關。

2 臨床表現(xiàn)

前列腺癌早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：

2.1 壓迫癥狀

逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經放射。

2.2 轉移癥狀

前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結轉移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

3 護理

3.1 術前護理。

2.1.1 心理護理∶患者有恐懼、焦慮心理,情緒不穩(wěn)定。其原因為擔心手術的安全性、有效性,懼怕手術疼痛、出血或出現(xiàn)意外,顧慮疾病預后及手術的高額費用會增加家人的負擔。我在護理工作中充分運用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負性心理狀態(tài)。為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境,使之感到心情舒暢。經常巡視病房,主動了解患者的思想動態(tài),取得其信任,建立良好的護患關系。做好心理疏導,鼓勵患者向家人和醫(yī)護人員說出自己的憂慮和對于疾病治療效果的顧慮,耐心傾聽患者的傾訴,設身處地幫助患者解決實際問題,給予理解、同情和安慰。做好耐心解釋工作,并講解手術的簡要過程及有關腹腔鏡手術的優(yōu)越性。

3.1.2 術前準備∶協(xié)助患者做好術前各項常規(guī)檢查,了解心肺重要臟器功能。術前日備皮,包括胸腹部、會陰、腹股溝、肛門及肛周,用消毒棉簽蘸松節(jié)油清除臍部污垢,再用碘伏消毒。術前3d進食半流質,術前1d進流質,術前晚及術晨行清潔灌腸,并留置胃管。

3.2 術后護理

3.2.1 體位及生命體征觀察∶按全麻后護理常規(guī)進行。術后去枕平臥,頭偏向一側,6h后協(xié)助取半臥位。12～24h內密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化,并準確記錄24h出入量。

3.2.2 引流管護理∶保持各引流管通暢,并妥善固定,避免打折、扭曲、堵塞,密切觀察引流液顏色、性質和量的變化,并做好記錄,如有異常及時匯報醫(yī)生協(xié)助處理。①導尿管。術后導尿管保留時間較長,約3周左右,以利于尿道連續(xù)性的恢復,防止吻合口狹窄。每日用Ⅲ型安爾碘消毒尿道口2次,在無菌操作下每周更換引流袋2次,以防逆行感染?；颊呋謴驼ｏ嬍澈?常出現(xiàn)膀胱及會陰部不適感,并影響日常生活,做好解釋工作,取得患者的理解和配合。②腹腔引流管。腹腔引流管可以引流出盆腔滲血、滲液,并可觀察有無尿漏發(fā)生。保持腹腔引流管通暢,術后24h內引流量一般＜100ml,引流液為深紅色,以后逐漸減少,3d左右引流液＜10ml/d即可拔出,如引流液增多,應立即匯報醫(yī)生。③胃腸減壓管。保持胃腸減壓管通暢,利于腸功能恢復。本組患者術后2～3d腸蠕動恢復,肛門排氣后即拔除胃管。

3.2.3 并發(fā)癥的觀察與護理∶①術后出血。術后24～48 h內易發(fā)生出血,需密切觀察傷口敷料有無滲血,腹腔引流管引流液的量、性質及有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀,注意有無面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。②高碳酸血癥。由于腹腔鏡手術是在氣腹下完成,且手術時間較長,術中吸收大量CO2可引發(fā)該癥。觀察患者有無煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉震顫等癥狀。術后予氧氣吸入3L/min,以提高氧分壓,促進CO2排出,本病例未發(fā)生高碳酸血癥。③皮下氣腫。因人工氣腹時CO2殘留于人體疏松組織所致,多發(fā)生于胸腹部、陰囊等處,局部表現(xiàn)為有握雪感、捻發(fā)音,患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛。吸氧后可自行消失,及時向患者解釋清楚,以免增加其心理負擔。④手術后尿失禁。手術后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉,可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時性尿失禁。病人因為不能控制排尿,嚴重影響日常生活質量,長期尿失禁,容易繼發(fā)泌尿系及會陰部皮膚感染。本例患者有尿失禁現(xiàn)象。指導病人進行盆底肌肉鍛煉,即平臥床上以降低腹壓,增加尿道閉合壓,同時進行收縮肛門。通過鍛煉,患者尿失禁現(xiàn)象有所好轉。

3.2.4 出院指導∶多飲水,每日飲水量要達2000～3000ml,以起到內沖洗的作用;門診隨診,定期復查血PSA及B超,有排尿困難、骨痛請及時就診;注意休息,適當運動,勞逸結合;多進食當季新鮮蔬菜水果,大豆及豆制品。

（作者單位：合肥市第八人民醫(yī)院血液凈化室）

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