●班 方

血液透析中低血壓的預(yù)防和護(hù)理

●班 方

目的：本文探討的目的是減少透析病人的低血壓發(fā)生，為以后的護(hù)理工作提供可借鑒的參考經(jīng)驗(yàn)。方法：將低血壓的產(chǎn)生原因進(jìn)行闡述和分析，并提出要加以預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果：分析低血壓的產(chǎn)生原因，之后加以預(yù)防和護(hù)理，是明顯可以提高患者的生存質(zhì)量的，并且還可以減少透析中低血壓的發(fā)生率。

血液透析；低血壓；預(yù)防；護(hù)理

低血壓是血液透析最常見的急性并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道，血液透析過程中患者低血壓的發(fā)生率約為20%―40%，減少血液透析中低血壓的發(fā)生對(duì)降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量非常重要。我們通過對(duì)低血壓原因的分析，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理有效的減少了低血壓的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)2016年1月～2016年9月進(jìn)行血液透析的60例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇我院在2016年1月～2016年9月進(jìn)行血液透析的60例患者，其中有急性腎衰的患者有11例，有高血壓的患者有14例，慢性腎衰的患者有35例，患者年齡在25歲-75歲之間。最后通過總結(jié)出低血壓的原因并針對(duì)原因加以預(yù)防和護(hù)理。

2 引起低血壓的常見原因

2.1 有效循環(huán)血量不足

透析早期血壓下降是由于透析誘導(dǎo)期患者，年老體弱及透析前有低血壓傾向的患者，如透析開始血泵轉(zhuǎn)速較快，體外循環(huán)血量突然增加，而血管反應(yīng)低下，引起回心血量減少心搏出量降低；透析間期患者體重評(píng)估不準(zhǔn)確，超濾速度過快過多。

2.2 自主神經(jīng)病變和血管收縮降低

慢性腎衰患者常伴有自主神經(jīng)病變。主要表現(xiàn)為透析患者壓力感受器和交感神經(jīng)末梢功能障礙及對(duì)血管加壓物質(zhì)的反應(yīng)性降低。

2.3 內(nèi)分泌性因素

心鈉素是由心臟產(chǎn)生和釋放的一種多肽激素，有利鈉排水作用，血管內(nèi)容量是刺激心鈉素分泌釋放的主要原因。尿毒癥患者的鈉水潴留刺激心鈉素分泌釋放，加之心鈉素清除障礙，故有心鈉素的潴留，血液透析不能有效將其清除，致透析結(jié)束時(shí)血壓降低。

2.4 低氧血癥與低血壓

透析相關(guān)性低氧血壓癥與透析中低血壓發(fā)生相關(guān)。據(jù)報(bào)道，心肺功能正常的慢性腎衰患者在血透時(shí)吸入空氣時(shí)，有出現(xiàn)氧分壓下降，并有低血壓。

2.5 藥物的影響

透析前服用降壓藥，降低了機(jī)體對(duì)血容量減少引發(fā)的縮血管反應(yīng)，容易發(fā)生透析中低血壓和透析后體位性低血壓。

2.6 透析過程中進(jìn)餐

進(jìn)餐可使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，胃腸血管擴(kuò)張，血液分布于消化系統(tǒng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，產(chǎn)生低血壓。

3 預(yù)防措施及護(hù)理

3.1 設(shè)定合適的干體重，每次超濾量＜體重的6%—7%；應(yīng)用碳酸氫鹽透析液；透析液鈉濃度不要低于血鈉濃度；有低血壓傾向的患者透析前不要服用降壓藥，透析過程中盡量不要進(jìn)食，低溫透析，減少透析中低血壓的發(fā)生。

3.2 進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，使血透病人懂得適當(dāng)控制進(jìn)水量的重要及虛報(bào)體重的危害性。對(duì)透析間期的體重增長嚴(yán)格控制，必須要控制在1 kg/d內(nèi)。由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測體重，以防病人虛報(bào)體重致過快、過量脫水而發(fā)生低血壓。需服用降壓藥者，在透析當(dāng)天讓病人在透析后服藥，血透前服用抗高血壓藥物，其藥效在血透中發(fā)揮，可使血壓降低。

3.3 透析過程中，要積極巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，每30-60min測血壓、脈搏一次；主動(dòng)詢問患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.4 透析者發(fā)生低血壓時(shí)應(yīng)立即取頭低腳高位，適當(dāng)減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾，快速補(bǔ)充血容量。吸氧可緩解部分患者低氧血癥，增加心肌收縮力。通常輸注生理鹽水100～200mL后癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，癥狀較重者可加大輸液量，還可考慮采用高滲鹽水、高滲葡萄糖液、甘露醇或白蛋白等，并積極尋求誘發(fā)低血壓的原因，并加以解除。

3.5 病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，口角放彎盤。鼓勵(lì)病人及時(shí)吐出及時(shí)清理，避免誤吸引起嗆咳或吸入引起肺炎，切忌用衛(wèi)生紙堵在嘴邊，邊接邊擦，病人聞到異味時(shí)會(huì)加重嘔吐。

3.6 增強(qiáng)營養(yǎng)：對(duì)處于血壓透析狀態(tài)的患者，必須要引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整，保證每天身體都能及時(shí)吸收必要的營養(yǎng)元素。護(hù)士需指導(dǎo)患者盡量多進(jìn)食一些優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，這對(duì)于貧血的改善很有幫助。

4 結(jié)果

分析低血壓的產(chǎn)生原因，之后加以預(yù)防和護(hù)理，是明顯可以提高患者的生存質(zhì)量的，并且還可以減少透析中低血壓的發(fā)生率。

（作者單位： 安徽省合肥市第八人民醫(yī)院 ）

[1]實(shí)用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程.文艷秋主編[M]北京:人民衛(wèi)生出版社.2010,4:10.

[2]?；鄯f,張燕,喬莉.血液透析相關(guān)性低血壓的觀察和護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,(19):137.