●王海燕

淺談尿毒癥患者的透析護理

●王海燕

目的：探討尿毒癥患者的護理方式。方法：總結(jié)400例尿毒癥患者的護理過程。結(jié)果：本組400例尿毒癥患者均有一定的好轉(zhuǎn)。結(jié)論：給予尿毒癥患者及時的照顧與護理，包括飲食護理、心理護理、癥狀護理，并對其進行科學的健康指導(dǎo)，從而使患者盡快消除對疾病的恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，以達到積極配合醫(yī)院治療和護理的目的。

尿毒癥；血液透析；護理

尿毒癥是指急性或慢性腎功能衰竭患者晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。此病發(fā)展到嚴重階段時，由于代謝產(chǎn)物的蓄積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂以致內(nèi)分泌功能的失調(diào)，將引發(fā)機體出現(xiàn)一系列的自體中毒癥狀。我院自開展血液透析治療尿毒癥以來，共收治尿毒癥患者400余例。本人在護理該類患者的過程中總結(jié)出了一些經(jīng)驗,如下：

1 一般護理

1.1 應(yīng)囑咐患者，一定要臥床休息。尿毒癥患者應(yīng)保證充足的休息和良好的睡眠，不要從事任何力所不能及的活動。如出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時要防止舌咬傷，上下牙之間用紗布卷墊上，并加用床欄避免患者掉下床。1.2應(yīng)給予患者高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食。合并高血壓的患者應(yīng)限鈉鹽的攝入，接受血液透析治療的患者應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。因此，要盡量選用那些營養(yǎng)價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。

1.3 呼吸有氨味者，應(yīng)加強口腔護理。對于生活可以自理的尿毒癥病人來說，可以在自行或他人協(xié)助下堅持早晚刷牙，飯前餐后漱口。既可保證口腔的清潔濕潤，一定程度上也起到了增加食欲的作用。對于不能下床生活不能自理的重癥尿毒癥患者，應(yīng)予以特殊的口腔護理，可由護士或家人進行口腔護理，按需要準備口腔護理物品。

1.4 對于合并皮膚搔癢的患者來說，可囑患者，用用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。要保持病房的整潔，房內(nèi)溫度在22℃～24℃之間，濕度則為55%～60%，防止過于干燥或潮濕。每日可通風2次，定時觀察患者的皮膚是否完整、有無皮疹、發(fā)紺及淤斑。要保持皮膚的清潔、防止?jié)儯鸵苊馐褂么碳ば缘你逶∫?，并且防止皮膚長時間受壓。

2 癥狀護理

2.1 對于臥床休息的患者來說，如果出現(xiàn)了意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)立即為其安放床欄，并加強巡視，以防墜床。

2.2 對于嘔吐、腹瀉頻繁的患者來說，應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2.3 對于因腦部出現(xiàn)異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐的患者來說，應(yīng)及時保護患者以免其進行自我傷害，并立即通知醫(yī)生。

2.4 對于由代謝產(chǎn)物的儲留所導(dǎo)致的皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，避免感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.5 對于心功能不全的患者來說，護理人員需按心功能不全護理常規(guī)執(zhí)行。

3 心理護理

3.1 加強護患溝通患者進入透析室后，護理人員應(yīng)微笑有禮貌地接待，主動耐心地解釋血透中的注意事項，用自己的行動，語言去感染患者，讓患者在關(guān)愛中進行血透治療 J。護理人員應(yīng)主動征求患者的意見，耐心傾聽患者的訴說，態(tài)度和藹可親，熱情耐心，細致周到，給患者適當?shù)墓膭詈徒逃瑤椭颊咴鰪姂?zhàn)勝疾病的信心。在工作中護士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)，保持良好的精神面貌，高度的責任心、扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)，讓患者有安全感和信任感。

3.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 護士應(yīng)了解患者的個性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，用己好轉(zhuǎn)的病例進行舉實例，來減輕患者的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒;護士應(yīng)告知患者，主治大夫具有豐富的經(jīng)驗，使其放心接受治療;護士要善于了解患者的需要，關(guān)心患者的飲食和睡眠，做好健康教育，使患者增加對血液透析的認識，減輕不良情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對患者在透析過程中出現(xiàn)的各種不適能作出及時、準確的判斷，用最快的速度使患者得到緩解。以增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。

3.3 做好患者家屬的工作加強與透析患者家屬溝通，告知家庭支持的重要性。積極爭取家屬的配合，在生活上給予更多的關(guān)心和照顧，精神上給予安慰和鼓勵，讓患者感到家庭的溫暖?；颊哂捎陂L期的血液透析疾病的不可逆，長期缺少與外界的接觸，易產(chǎn)生抑郁、苦悶、孤獨的情緒，因而在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵患者生活自理，參加一些社會活動。同時為每一位患者建立個人檔案，隨時保持聯(lián)系，了解患者的心理狀況，進行適時的心理干預(yù)，使患者能及時得到心理護理。

3.4 提高患者對疾病的認識由于文化水平不同、社會經(jīng)驗不同，患者對疾病的認識也不同。我們應(yīng)向患者介紹疾病的變化規(guī)律、注意事項、血液透析的應(yīng)用、并發(fā)癥用藥特點，指導(dǎo)患者合理的膳食，適當?shù)倪\動，增強自我保健意識，對治療和護理有促進作用。

4 飲食護理

營養(yǎng)不良在血液透析患者中發(fā)病率較高，且直接影響血液透析的治療質(zhì)量，甚至是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、熱量營養(yǎng)不良或者混合營養(yǎng)不良是三種主要營養(yǎng)不良。透析患者通常發(fā)生的營養(yǎng)不良為混合型。為了從根本上改善透析患者的營養(yǎng)不良狀況或預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，護理人員應(yīng)在慢性腎功能衰竭患者進行血液透析的同時，進行相應(yīng)的飲食護理。

4.1 對透析患者進行營養(yǎng)知識的健康教育，使患者能根據(jù)營養(yǎng)師的指導(dǎo)自主選擇適合自己的食物。飲食原則為高熱量、高蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低脂、高鈣低磷，注意補充鋅及多種維生素等。

4.2 要針對患者的特殊性，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議患者少食多餐。重視對貧血的治療，適當增加體力活動。

4.3 要強調(diào)充分透析在營養(yǎng)不良發(fā)生中的重要性，使患者了解透析不充分是導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生的重要原因。

4.5 補充維生素尿毒癥患者多有合并消化不良的癥狀，通過食物來補充營養(yǎng)是不能滿足這類患者的身體需求的，因此，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下，口服維生素B、C、D等。

5 健康指導(dǎo)

出院時，護理人員要給予患者科學的健康指導(dǎo)，告訴患者在日常生活中，應(yīng)避免感染，不可過于勞累，飲食要有規(guī)律；避免使用可損傷腎臟的藥物；要積極治療原發(fā)性疾病，延緩患有腎功能不全患者疾病的進展；要指導(dǎo)病人根據(jù)自己腎功能的現(xiàn)狀，采取合理的飲食方案；指導(dǎo)病人注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。最后，要囑咐病人注意勞逸結(jié)合，努力增加自身機體的免疫能力，并定期做好門診復(fù)查。

（作者單位：安徽合肥市第八人民醫(yī)院）

[1]趙海平,王健.血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護理雜志,2000,35(5)：:306-308.

[2]陳翠清,陳潔萍.尿毒癥血液透析患者的心理特征與護理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學工程,2009,16(10):69-71.