●王海燕

淺談尿毒癥患者的透析護(hù)理

●王海燕

目的：探討尿毒癥患者的護(hù)理方式。方法：總結(jié)400例尿毒癥患者的護(hù)理過(guò)程。結(jié)果：本組400例尿毒癥患者均有一定的好轉(zhuǎn)。結(jié)論：給予尿毒癥患者及時(shí)的照顧與護(hù)理，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、癥狀護(hù)理，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的健康指導(dǎo)，從而使患者盡快消除對(duì)疾病的恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，以達(dá)到積極配合醫(yī)院治療和護(hù)理的目的。

尿毒癥；血液透析；護(hù)理

尿毒癥是指急性或慢性腎功能衰竭患者晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。此病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝產(chǎn)物的蓄積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂以致內(nèi)分泌功能的失調(diào)，將引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列的自體中毒癥狀。我院自開(kāi)展血液透析治療尿毒癥以來(lái)，共收治尿毒癥患者400余例。本人在護(hù)理該類患者的過(guò)程中總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn),如下：

1 一般護(hù)理

1.1 應(yīng)囑咐患者，一定要臥床休息。尿毒癥患者應(yīng)保證充足的休息和良好的睡眠，不要從事任何力所不能及的活動(dòng)。如出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時(shí)要防止舌咬傷，上下牙之間用紗布卷墊上，并加用床欄避免患者掉下床。1.2應(yīng)給予患者高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食。合并高血壓的患者應(yīng)限鈉鹽的攝入，接受血液透析治療的患者應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。因此，要盡量選用那些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。

1.3 呼吸有氨味者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)于生活可以自理的尿毒癥病人來(lái)說(shuō)，可以在自行或他人協(xié)助下堅(jiān)持早晚刷牙，飯前餐后漱口。既可保證口腔的清潔濕潤(rùn)，一定程度上也起到了增加食欲的作用。對(duì)于不能下床生活不能自理的重癥尿毒癥患者，應(yīng)予以特殊的口腔護(hù)理，可由護(hù)士或家人進(jìn)行口腔護(hù)理，按需要準(zhǔn)備口腔護(hù)理物品。

1.4 對(duì)于合并皮膚搔癢的患者來(lái)說(shuō)，可囑患者，用用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。要保持病房的整潔，房?jī)?nèi)溫度在22℃～24℃之間，濕度則為55%～60%，防止過(guò)于干燥或潮濕。每日可通風(fēng)2次，定時(shí)觀察患者的皮膚是否完整、有無(wú)皮疹、發(fā)紺及淤斑。要保持皮膚的清潔、防止?jié)?，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。

2 癥狀護(hù)理

2.1 對(duì)于臥床休息的患者來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)了意識(shí)不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)立即為其安放床欄，并加強(qiáng)巡視，以防墜床。

2.2 對(duì)于嘔吐、腹瀉頻繁的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3 對(duì)于因腦部出現(xiàn)異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)及時(shí)保護(hù)患者以免其進(jìn)行自我傷害，并立即通知醫(yī)生。

2.4 對(duì)于由代謝產(chǎn)物的儲(chǔ)留所導(dǎo)致的皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，避免感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.5 對(duì)于心功能不全的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需按心功能不全護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

3 心理護(hù)理

3.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通患者進(jìn)入透析室后，護(hù)理人員應(yīng)微笑有禮貌地接待，主動(dòng)耐心地解釋血透中的注意事項(xiàng)，用自己的行動(dòng)，語(yǔ)言去感染患者，讓患者在關(guān)愛(ài)中進(jìn)行血透治療 J。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)征求患者的意見(jiàn)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，態(tài)度和藹可親，熱情耐心，細(xì)致周到，給患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和教育，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在工作中護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)，保持良好的精神面貌，高度的責(zé)任心、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，讓患者有安全感和信任感。

3.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 護(hù)士應(yīng)了解患者的個(gè)性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，用己好轉(zhuǎn)的病例進(jìn)行舉實(shí)例，來(lái)減輕患者的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒;護(hù)士應(yīng)告知患者，主治大夫具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，使其放心接受治療;護(hù)士要善于了解患者的需要，關(guān)心患者的飲食和睡眠，做好健康教育，使患者增加對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，減輕不良情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)的各種不適能作出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，用最快的速度使患者得到緩解。以增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。

3.3 做好患者家屬的工作加強(qiáng)與透析患者家屬溝通，告知家庭支持的重要性。積極爭(zhēng)取家屬的配合，在生活上給予更多的關(guān)心和照顧，精神上給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者感到家庭的溫暖。患者由于長(zhǎng)期的血液透析疾病的不可逆，長(zhǎng)期缺少與外界的接觸，易產(chǎn)生抑郁、苦悶、孤獨(dú)的情緒，因而在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者生活自理，參加一些社會(huì)活動(dòng)。同時(shí)為每一位患者建立個(gè)人檔案，隨時(shí)保持聯(lián)系，了解患者的心理狀況，進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)，使患者能及時(shí)得到心理護(hù)理。

3.4 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)由于文化水平不同、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不同，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也不同。我們應(yīng)向患者介紹疾病的變化規(guī)律、注意事項(xiàng)、血液透析的應(yīng)用、并發(fā)癥用藥特點(diǎn)，指導(dǎo)患者合理的膳食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，對(duì)治療和護(hù)理有促進(jìn)作用。

4 飲食護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)不良在血液透析患者中發(fā)病率較高，且直接影響血液透析的治療質(zhì)量，甚至是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、熱量營(yíng)養(yǎng)不良或者混合營(yíng)養(yǎng)不良是三種主要營(yíng)養(yǎng)不良。透析患者通常發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良為混合型。為了從根本上改善透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)在慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析的同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的飲食護(hù)理。

4.1 對(duì)透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康教育，使患者能根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)自主選擇適合自己的食物。飲食原則為高熱量、高蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低脂、高鈣低磷，注意補(bǔ)充鋅及多種維生素等。

4.2 要針對(duì)患者的特殊性，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議患者少食多餐。重視對(duì)貧血的治療，適當(dāng)增加體力活動(dòng)。

4.3 要強(qiáng)調(diào)充分透析在營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生中的重要性，使患者了解透析不充分是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的重要原因。

4.5 補(bǔ)充維生素尿毒癥患者多有合并消化不良的癥狀，通過(guò)食物來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是不能滿足這類患者的身體需求的，因此，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下，口服維生素B、C、D等。

5 健康指導(dǎo)

出院時(shí)，護(hù)理人員要給予患者科學(xué)的健康指導(dǎo)，告訴患者在日常生活中，應(yīng)避免感染，不可過(guò)于勞累，飲食要有規(guī)律；避免使用可損傷腎臟的藥物；要積極治療原發(fā)性疾病，延緩患有腎功能不全患者疾病的進(jìn)展；要指導(dǎo)病人根據(jù)自己腎功能的現(xiàn)狀，采取合理的飲食方案；指導(dǎo)病人注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。最后，要囑咐病人注意勞逸結(jié)合，努力增加自身機(jī)體的免疫能力，并定期做好門(mén)診復(fù)查。

（作者單位：安徽合肥市第八人民醫(yī)院）

[1]趙海平,王健.血液透析患者的社會(huì)支持和希望[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5)：:306-308.

[2]陳翠清,陳潔萍.尿毒癥血液透析患者的心理特征與護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(10):69-71.