●王海燕

靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

●王海燕

靜脈輸液是臨床護(hù)理中重要的手段之一在實(shí)際工作中留置針輸液因具有減少重復(fù)穿刺率、減輕痛苦、提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)而代替了頭皮針成為臨床輸液的重要工具尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用。

靜脈留置針；封管液

近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時(shí)間（5+2）d，留置時(shí)間最長可達(dá)11d.由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 正確留置靜脈套管針

1.1 操作前做好患者的心理護(hù)理∶尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

1.2 選擇合適的血管∶一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈.盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的準(zhǔn)備：本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。

1.4 正確的穿刺方法：根據(jù)病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位。穿刺前選擇適當(dāng)型號(hào)留置針選粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管在穿刺上方10cm處扎止血帶2%的碘伏消毒兩次待干留置針外套管放松針尖斜面向上持針翼1530°直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮蠼档图s10度再進(jìn)針0.2cm，并將鋼針退入導(dǎo)管0.2cm后將導(dǎo)管全部送入血管松開止血帶打開調(diào)速器拔出針芯。

1.5 妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

2 正確的封管

2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑在體內(nèi)應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的。

2.2 生理鹽水封管：生理鹽水封管操作簡便，不需用溶媒稀釋，不受病種限制，符合生理要求。我科采用生理鹽水。

2.3 封管液的量及封管時(shí)間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次.肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

2.4 封管方法∶患者輸注藥物結(jié)束時(shí)，采用生理鹽水5ml勻速推入的封管方法，即在輸液結(jié)束后拔出肝素帽內(nèi)的頭皮針，用一次性注射器抽取生理鹽水5ml，將針頭斜面進(jìn)入肝素帽內(nèi)后均勻推注生理鹽水，推注完畢，迅速卡住套管針延長管上的小夾子，以防引起空氣栓塞，拔出輸液頭皮針完成封管，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。再次輸液時(shí)，用0.5%碘伏棉簽消毒肝素帽，輸液前必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞.

3 使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

3.1 使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

3.2 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢;能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3 套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以(5+2)d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

3.4 對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。

3.5 套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。

3.6 保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

4、護(hù)理體會(huì)：靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。保留時(shí)間長，降低了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路。護(hù)士在使用過程中不但要提高自己的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。

（作者單位：安徽合肥市第八人民醫(yī)院）

[1]曹淑華,王建榮,潘慶聯(lián)等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志2003,38(9):719.

[2]李玉華,李春燕,曹軍榮等.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能影響的探討[J].中華護(hù)理雜志，2000,35(2):77.