●陳海燕

劉方柏自創(chuàng)三黃安眠湯治療頑固性失眠探討

●陳海燕

本文通過對劉方柏主任中醫(yī)師的自創(chuàng)方三黃安眠湯從理論和療效上進(jìn)行探討，意在深入體悟老師的臨證思維，學(xué)習(xí)老師邊實(shí)踐邊研究理論，繼承與創(chuàng)新結(jié)合的治學(xué)精神。同時也激發(fā)吾輩后學(xué)者精研醫(yī)理，遠(yuǎn)摹先賢，近效時俊，悉心體察，在中醫(yī)成才的道路上不斷前行。

自創(chuàng)方；三黃安眠湯；劉方柏；頑固性失眠

劉方柏主任中醫(yī)師扎根臨床，從醫(yī)50余載，中醫(yī)功底深厚，臨床經(jīng)驗豐富，臨床思維極其活躍，長期從事中醫(yī)疑難病癥的研究，屢起沉疴。劉老醫(yī)德高尚，用其高度的責(zé)任心急病人所急，為解除病人的病痛深研病機(jī)，遍尋古方，臨床在準(zhǔn)確運(yùn)用、拓展運(yùn)用、組合連用和化裁使用經(jīng)方、時方的同時，還將自己摸索出的經(jīng)驗經(jīng)千百次驗證發(fā)展成自創(chuàng)方。現(xiàn)就劉老針對頑固性失眠自創(chuàng)三黃安眠湯作如下探討。

1 頑固性失眠的難治激發(fā)尋求良方

失眠已經(jīng)成為當(dāng)今社會狀態(tài)下的常見病、多發(fā)病、難治病，困擾著很多人，嚴(yán)重影響了人們正常的工作生活。加之現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，生存競爭空前激烈，頻繁奔波忙碌，深夜暴食狂飲等一系列的時代因素，又大大增加了失眠的治療難度。而其中頑固者，多用西藥鎮(zhèn)靜劑無效，或輾轉(zhuǎn)遷延遍訪中、西醫(yī)均收效甚微，失眠時間可長達(dá)數(shù)年，病人苦不堪言。中醫(yī)臨床治療是辨證論治，其落腳點(diǎn)是遣方用藥。針對這類病癥，臨床常用方如柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹、歸脾湯等，用之療效總覺不滿意。正是基于這種現(xiàn)實(shí)的需要，激發(fā)著臨床的創(chuàng)新。老師經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，對失眠的病機(jī)進(jìn)行了深入研究，針對這種病機(jī)，反復(fù)推敲，并經(jīng)過臨床實(shí)踐的反復(fù)驗證，創(chuàng)制了三黃安眠湯。

2 深研頑固性失眠的病因病機(jī)，創(chuàng)制新方

老師對失眠病因病機(jī)分析，可用正、邪兩綱加以概括。正虛者，多為氣血虧虛，心脾兩虛，治療也相對容易，而邪所致者則較復(fù)雜，無不與當(dāng)今社會不良的生活習(xí)慣，激烈的生存競爭有關(guān)，多種因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)化火，肝火伐土則脾胃傷，脾失健運(yùn)而釀濕生痰，痰濕郁久可蘊(yùn)熱成火，擾亂心神是諸多頑固性失眠的共同病機(jī)。多種邪氣相雜為患，邪不去，則神不安，神不安則進(jìn)一步加重衛(wèi)氣獨(dú)行其外而不得入于陰，陰陽由失調(diào)再到各行其道，終致頑固性失眠。老師認(rèn)為痰火互結(jié)，火熾痰郁，擾亂心神是諸多頑固性失眠的共同病機(jī)，針對痰火老師曾用黃連溫膽湯但療效欠佳，后發(fā)現(xiàn)《靈樞》之半夏湯、《金匱要略》之防己地黃湯和某雜志介紹之經(jīng)驗方僵蠶二黃湯合用后，臨床療效滿意，經(jīng)過多次驗證重復(fù)，最后將上述三方合用調(diào)整后形成了三黃安眠湯。該方中半夏秫米湯能 “通其道”，使陰陽和，僵蠶二黃湯由僵蠶、姜黃、天竺黃、遠(yuǎn)志、首烏藤組成，能清化痰熱，防己地黃湯則能養(yǎng)血清熱兼以除濕，三方合用切中病機(jī)，療效甚佳，使頑固性失眠患者得以更好地治療。

3 驗案分析

病案一 羅某，男，25歲，失眠10余年，患者初時因頻繁手淫繼之尿頻，夜間達(dá)10余次，漸至失眠，稍有動響均不能入睡，且漸至通宵不眠，曾經(jīng)中西藥治療無效，長期靠服安眠藥維持，伴頭昏、耳鳴、心煩、口干苦、背痛、溲黃、便結(jié)、苔薄黃、脈弦細(xì)。

診為不寐，辨證：痰熱擾心，予三黃安眠湯，處方如下：

炙僵蠶10g 天竺黃10g 姜黃10g 遠(yuǎn)志10g

首烏藤30g 半夏30g 苡仁30g 防己10g

桂枝10g 生地50g 茯神10g 炙甘草10g

酸杏仁30g

服上方3劑后，二診來時已能朦朧入睡，續(xù)用前方5劑。

三診時訴已將安眠藥減掉，服中藥后能入睡5-6小時，頭昏、耳鳴改善，心煩、便結(jié)不明顯，續(xù)用前方7劑鞏固療效，囑其保持良好的生活習(xí)慣。后隨訪未再反復(fù)。

病案二 趙某，女，36歲，長期失眠5年余，時完全不能入眠，或入睡后易醒，面色少華，伴心慌、易怒，神差，乏力，納食尚可，舌淡紅，苔厚膩，脈弦細(xì)?；颊叨嗄隇椴∷啵饺A西醫(yī)院，北京某中醫(yī)院診治療效欠佳，后由北京某醫(yī)院副院長推薦到樂山求醫(yī)于老師。因為外地人，遂收入住院觀察治療。時恰好為筆者主管。吾細(xì)析此案患者，面色少華，神疲乏力，心煩，易怒，似有肝郁脾虛之象，當(dāng)選消遙散合半夏秫米湯，遂予之：

柴胡12g 白芍80g 炒白術(shù)20g 當(dāng)歸15g

茯苓12g 薄荷12g 玫瑰花20g 凌霄花20g

炙甘草15g 茯神20g 龍骨30g 牡蠣30g

炒棗仁30g 法半夏30g 高梁30g 5劑

服上方后患者自覺情緒稍有控制，但睡眠改善不明顯，老師查房查看病員后，指出該患者病久，雖兼有肝郁、血虛之象，但其心慌，易怒，苔厚膩，亦為痰熱之象。因此其病機(jī)關(guān)鍵仍在痰熱擾心，二診予調(diào)整治法為清化痰熱，養(yǎng)血安神，三黃安眠湯加味：

生地60g 炙僵蠶10g 天竺黃10g 姜黃10g

遠(yuǎn)志 10g 防己10g 防風(fēng)10g 桂枝10g

法半夏30g 高粱30g 首烏藤30g 炙甘草10g

茯神20g 五味子15g 炒棗仁 30g

7劑，水煎服，日一劑，分三服，下午服1次，晚上服1次，睡前1次。

服藥當(dāng)晚患者11∶30即朦朧入睡，至凌晨6點(diǎn)左右方醒。繼續(xù)服上方，心慌也隨之消失。三診時，患者舌苔薄白，心煩、心慌癥狀消失，每晚能睡5-6小時，逐漸停用安定、左匹克隆，出院后堅持服上方20余劑，隨訪患者睡眠明顯改善。

結(jié)合臨床案例分析，此方之所以能攻克難治性失眠的關(guān)鍵有三點(diǎn)，一是醫(yī)者深入剖析病機(jī)，抓住痰熱為主因進(jìn)行辨治；二是針對準(zhǔn)確的病機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確的遣方用藥；三是藥物的配伍、劑量相當(dāng)考究。不寐在內(nèi)經(jīng)《大惑論》中闡釋：“帝曰：病不得臥者，何氣使？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛。故目不瞑矣?！闭撝蝿t分：一、無邪而不寐者，必營氣之不足也。皆宜以養(yǎng)營養(yǎng)氣為主治，重在心脾，二是有邪而不寐者，去其邪而神自安。徐東皋曰：“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣?！倍诋?dāng)下，老師對不寐病機(jī)的把握與上述理論不謀而合。遣方用藥上，老師雖以痰火處治，但必佐以養(yǎng)血補(bǔ)虛之藥，因此選用防己地黃湯，用首烏藤、酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神，重用生地養(yǎng)血清熱，陰氣不虛則能寐，且能潤腸通便，若見便秘重者，劑量可增至60-120g，一般不少于50g。半夏秫米湯正切合“通其道而去其邪……陰陽和得者也”的治療大法，因此老師凡因邪實(shí)致失眠者，均加用半夏秫米湯（無高粱可用苡仁代，劑量以30-50g為常量），療效也大大提高。

（作者單位：四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院老年病科）

[1]劉方柏.臨證百方大解密[M].中國中醫(yī)藥出版社,2013.

[2]王洪圖.內(nèi)經(jīng)[M].人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997.