●金麗珍
腎內(nèi)科患者應用靜脈留置針的護理體會
●金麗珍
目的:探討靜脈留置針在腎內(nèi)科應用中的護理措施。留置針作為一項護理技術(shù)現(xiàn)被臨床廣泛使用,因其操作簡單,穿刺方便,對血管刺激小,可較長時間留置使用,即解決了患者反復穿刺的痛苦,不影響患者活動,利于定時給藥和搶救,又減輕了護士的護理工作量等。[1]
靜脈留置針;腎內(nèi);護理
腎內(nèi)科大部分患者需要長期堅持治療,要反復住院、長期透析等,需要長期輸液,從而導致血管條件較差,而靜脈留置針的出現(xiàn)在很大程度上既減輕了因反復穿刺給患者帶來的痛苦,又能有效的保護血管,深受廣大患者的歡迎,已經(jīng)得到了普遍的認同和普及應用。
2011年6月至2012年6月,我科共對60例患者采取了靜脈留置針,年齡36~85歲,尿毒癥18例,腎病綜合征29例,慢性腎衰13例,均取得了滿意的效果。
(1)操作前予以患者良好的心里護理:向患者及家屬解釋操作的目的及意義,配合方法,靜脈留置針的有點和常見并發(fā)癥,告知其留置期間避免置管肢體負重和長期下垂,并保持穿刺部位皮膚清潔,干燥,防止局部進水[2],如敷料潮濕應立即告知護士予以更換。降低患者及家屬的顧慮和恐懼感,從而使其主動積極的配合治療。
(2)血管的選擇:使用靜脈留置針的患者要選擇粗直、彈性好的靜脈。避開瘢痕、炎癥、硬結(jié)、靜脈瓣、關(guān)節(jié)等,還要避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體穿刺。
(3)留置針的固定:采用3M透明貼膜固定,確保針尖不扭曲、不折疊,標明穿刺日期時間,為拔管提供依據(jù)。留置針一般留置3天,可延長至96小時。
(4)正確封管:封管時要嚴格無菌操作,液體輸完后用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水封管,采用連續(xù)、邊推注封管液邊退針的方法,使其充滿整個導管腔。
(5)靜脈炎:是靜脈留置針最常見的并發(fā)癥。應嚴格無菌操作,每次輸液前后,檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及硬結(jié),發(fā)現(xiàn)異常及時拔管,并進行處理。輸注刺激性強或高滲藥物時,輸液速度要緩慢,并用生理鹽水沖管以減少靜脈炎的發(fā)生。
(6)導管堵塞:輸液前用生理鹽水沖管并抽回血,證明通暢后再輸液,如無回血或沖管時有阻力,應考慮留置針堵塞,應拔出靜脈留置針。如用注射器使勁推注,不僅病人會痛苦,也可能將凝固的血栓推進血管,造成栓塞。
(7)液體滲漏:加強對穿刺部位的觀察及護理,妥善固定,矚患者避免留置針肢體過度活動及長時間下垂,衣服盡量穿寬松的。
(8)皮下血腫:護理人員穿刺技術(shù)應熟練,穿刺動作穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況,把握好進針角度,從而提高一次性穿刺成功率。
本組病例輸液5~30天,平均20天。靜脈留置時間3~20天,平均靜脈留置時間12天。出現(xiàn)導管堵塞12例,靜脈炎18例,液體滲漏3例。及時采取措施后未造成嚴重后果。
靜脈留置針正在逐漸代替頭皮鋼針穿刺,摒棄了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺,既減少了患者的痛苦,又減輕了護士的工作量,節(jié)約了護士的操作時間,提高了工作效率[3],在搶救病情危重者時、需定時、多次給藥、輸液時間長、量多,靜脈留置針都能很好地保證靜脈通路。無論患者、家屬文化層次高低,在說明靜脈留置針輸液優(yōu)點后大多數(shù)愿意接受。護理人員要加強對應用靜脈留置針的綜合護理,以減少并發(fā)癥[4]。
(作者單位:涿州市醫(yī)院)
[1]周莉,楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比性研究.齊魯護理雜志,2006,12(5):836
[2]中華護理學會,臨床高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護理 1400 問[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,2000:90
[3]喬虹.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志,2000,15(2):78-79
[4]潘慶聯(lián).靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應用進展[J].中華護理雜志,2003,38(9):71-72