●金麗珍

腎內(nèi)科患者應用靜脈留置針的護理體會

●金麗珍

目的：探討靜脈留置針在腎內(nèi)科應用中的護理措施。留置針作為一項護理技術(shù)現(xiàn)被臨床廣泛使用，因其操作簡單，穿刺方便，對血管刺激小，可較長時間留置使用，即解決了患者反復穿刺的痛苦，不影響患者活動，利于定時給藥和搶救，又減輕了護士的護理工作量等。[1]

靜脈留置針；腎內(nèi)；護理

腎內(nèi)科大部分患者需要長期堅持治療，要反復住院、長期透析等，需要長期輸液，從而導致血管條件較差，而靜脈留置針的出現(xiàn)在很大程度上既減輕了因反復穿刺給患者帶來的痛苦，又能有效的保護血管，深受廣大患者的歡迎，已經(jīng)得到了普遍的認同和普及應用。

1 臨床資料

2011年6月至2012年6月，我科共對60例患者采取了靜脈留置針，年齡36～85歲，尿毒癥18例，腎病綜合征29例，慢性腎衰13例，均取得了滿意的效果。

2 護理

（1）操作前予以患者良好的心里護理：向患者及家屬解釋操作的目的及意義，配合方法，靜脈留置針的有點和常見并發(fā)癥，告知其留置期間避免置管肢體負重和長期下垂，并保持穿刺部位皮膚清潔，干燥，防止局部進水[2]，如敷料潮濕應立即告知護士予以更換。降低患者及家屬的顧慮和恐懼感，從而使其主動積極的配合治療。

（2）血管的選擇：使用靜脈留置針的患者要選擇粗直、彈性好的靜脈。避開瘢痕、炎癥、硬結(jié)、靜脈瓣、關(guān)節(jié)等，還要避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體穿刺。

（3）留置針的固定：采用3M透明貼膜固定，確保針尖不扭曲、不折疊，標明穿刺日期時間，為拔管提供依據(jù)。留置針一般留置3天，可延長至96小時。

（4）正確封管：封管時要嚴格無菌操作，液體輸完后用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水封管，采用連續(xù)、邊推注封管液邊退針的方法，使其充滿整個導管腔。

（5）靜脈炎：是靜脈留置針最常見的并發(fā)癥。應嚴格無菌操作，每次輸液前后，檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及硬結(jié)，發(fā)現(xiàn)異常及時拔管，并進行處理。輸注刺激性強或高滲藥物時，輸液速度要緩慢，并用生理鹽水沖管以減少靜脈炎的發(fā)生。

（6）導管堵塞：輸液前用生理鹽水沖管并抽回血，證明通暢后再輸液，如無回血或沖管時有阻力，應考慮留置針堵塞，應拔出靜脈留置針。如用注射器使勁推注，不僅病人會痛苦，也可能將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

（7）液體滲漏：加強對穿刺部位的觀察及護理，妥善固定，矚患者避免留置針肢體過度活動及長時間下垂，衣服盡量穿寬松的。

（8）皮下血腫：護理人員穿刺技術(shù)應熟練，穿刺動作穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，從而提高一次性穿刺成功率。

3 結(jié)果

本組病例輸液5～30天，平均20天。靜脈留置時間3～20天，平均靜脈留置時間12天。出現(xiàn)導管堵塞12例，靜脈炎18例，液體滲漏3例。及時采取措施后未造成嚴重后果。

4 討論

靜脈留置針正在逐漸代替頭皮鋼針穿刺，摒棄了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺，既減少了患者的痛苦，又減輕了護士的工作量，節(jié)約了護士的操作時間，提高了工作效率[3]，在搶救病情危重者時、需定時、多次給藥、輸液時間長、量多，靜脈留置針都能很好地保證靜脈通路。無論患者、家屬文化層次高低，在說明靜脈留置針輸液優(yōu)點后大多數(shù)愿意接受。護理人員要加強對應用靜脈留置針的綜合護理，以減少并發(fā)癥[4]。

（作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比性研究.齊魯護理雜志，2006，12（5）：836

[2]中華護理學會，臨床高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護理 1400 問[M].北京：中國科學技術(shù)出版社，2000：90

[3]喬虹.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志，2000，15（2）：78-79

[4]潘慶聯(lián).靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應用進展[J].中華護理雜志，2003，38（9）：71-72