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        CBCT在上頜竇提升術(shù)中的應(yīng)用

        2016-03-27 19:36:32馬林虎
        保健文匯 2016年7期
        關(guān)鍵詞:竇底開窗上頜

        ●馬林虎

        CBCT在上頜竇提升術(shù)中的應(yīng)用

        ●馬林虎

        目的:探討口腔頜面錐形束CT(CBCT)在上頜竇提升牙種植術(shù)中的應(yīng)用,并評價其效果。方法:18例上頜后牙區(qū)行上頜竇內(nèi)提升和上頜竇外提升進(jìn)行人工牙種植患者,在術(shù)前均拍攝錐形束CT,測量和觀察上頜后牙缺牙區(qū)牙槽嵴高度、寬度及上頜竇的形態(tài),完成上頜竇提升和牙種植術(shù),術(shù)后定期隨訪觀察。結(jié)果:18例手術(shù)均按術(shù)前設(shè)計(jì)完成了上頜竇提升和種植體植入,所有種植體骨結(jié)合良好,現(xiàn)均已完成永久性冠修復(fù),短期效果滿意。結(jié)論:CBCT三維成像及測量技術(shù)為上頜竇提升的術(shù)前檢查,術(shù)后手術(shù)效果評價提供了更準(zhǔn)確的分析資料,有助于規(guī)避手術(shù)風(fēng)險、減少手術(shù)并發(fā)癥,作用非常重要。

        CBCT;上頜竇提升;牙種植術(shù)

        隨著口腔種植技術(shù)的進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,種植牙已經(jīng)成為修復(fù)牙齒缺失的一種主要方式。然而在上頜后牙區(qū),經(jīng)常出現(xiàn)上頜竇氣化增大,缺牙后牙槽嵴吸收萎縮等因素致骨量不足而影響種植修復(fù)的情況。上頜竇提升技術(shù)能夠有效解決上頜后牙區(qū)骨量不足的種植問題,可是術(shù)前傳統(tǒng)影像檢查僅能提供二維圖像,存在較大的誤差,給手術(shù)增加了很多不確定性。CBCT的出現(xiàn),大大提高了診斷準(zhǔn)確性,減少了上頜竇黏膜穿孔等并發(fā)癥,提高了手術(shù)成功率。

        1 資料與方法

        選取我院2012-1015年無手術(shù)禁忌證、術(shù)前均拍攝CBCT行上頜竇提升術(shù)的18例牙列缺損患者,共植入27枚種植體。其中男11例,女7例;年齡22~71歲。所有病例在拍攝CBCT后,根據(jù)獲得的三維圖像了解上頜竇底形態(tài)、有無病變感染;測量缺牙區(qū)牙槽嵴的骨高度、寬度,計(jì)算上頜竇底需要提升的高度;制定種植計(jì)劃,設(shè)計(jì)植入種植體的直徑、長度和植入角度等。

        手術(shù)過程:(1)上頜竇外提升:經(jīng)牙槽嵴頂偏腭側(cè)及上頜竇頰側(cè)前庭溝做梯形切口,用骨膜剝離器將黏骨膜瓣全層掀起暴露上頜竇前外側(cè)壁。以金剛砂球鉆形成橢圓形骨開窗輪廓。下緣應(yīng)位于竇底上方3-5mm 處,用球鉆輕輕打磨,至見蘭色竇膜為止,暴露上頜竇黏膜,用上頜竇黏膜剝離子將上頜竇黏膜推向內(nèi)上方,置入明膠海綿維持高度。常規(guī)制備種植窩,植入種植體,植入人工骨粉,窗口覆蓋生物膜,關(guān)閉創(chuàng)口。(2)上頜竇內(nèi)提升:經(jīng)上頜牙槽嵴頂正中切開黏骨膜,翻瓣,暴露牙槽嵴,根據(jù)術(shù)前CT測量數(shù)據(jù),使用奧齒泰內(nèi)提升工具盒中的特殊擴(kuò)孔鉆小心鉆孔并磨除上頜竇底的骨皮質(zhì),然后用配套的橡膠管向窩洞內(nèi)注入生理鹽水,利用水壓抬升上頜竇底黏膜。檢查是否有竇膜穿孔,若無,向窩洞內(nèi)植入人工骨粉,并植入種植體,關(guān)閉創(chuàng)口。

        2 結(jié)果

        18例共27枚種植體全部成功植入,未出現(xiàn)上頜竇黏膜破損等并發(fā)癥,術(shù)后定期隨訪觀察,種植牙在各方向上無肉眼可見動度,X線檢查種植體周圍無明顯骨吸收,患者無疼痛、麻木等不適感覺,無感染、牙齦炎癥及鄰牙損傷,取得了滿意的效果。

        3 討論

        上頜后牙缺失后,因多種因素導(dǎo)致臨床上經(jīng)??梢娫搮^(qū)牙槽骨垂直高度不足5mm的情況。Boyne等通過上頜竇側(cè)壁開窗、黏膜剝離、推高并植入自體骨的方法成功解決了上頜后牙區(qū)種植骨量不足的問題,這就是上頜竇外提升技術(shù)。從此,上頜竇提升技術(shù)得到快速發(fā)展并普及。上頜竇骨內(nèi)間隔是影響上頜竇提升術(shù)的重要解剖因素之一,因其會導(dǎo)致術(shù)中竇黏膜穿孔的危險性增加。在本組上頜竇外提升且存在竇間隔的病例中我們根據(jù)CBCT顯示的竇間隔位置設(shè)計(jì)了雙開窗或改變了開窗位置,未發(fā)生上頜竇黏膜穿孔的情況。同時,上頜竇外側(cè)壁骨厚度也是影響手術(shù)難易的重要因素,此外上頜竇外側(cè)壁有牙槽后動脈分布,在進(jìn)行上頜竇外側(cè)壁開窗術(shù)時,有可能損傷該動脈,造成術(shù)中出血。因此,術(shù)前通過CBCT對開窗區(qū)外側(cè)壁骨厚度和上牙槽后動脈走向進(jìn)行觀測對手術(shù)成功具有重要意義。有研究表明,上頜竇外側(cè)壁的骨厚度越靠近顴牙槽嵴越厚,男性比女性厚,上牙槽后動脈與上頜竇底的垂直距離由后向前逐漸變小,且變異較大。因此為降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,外提升術(shù)前用CBCT對上頜竇及鄰近結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面評估就顯得尤為重要。

        臨床上在上頜后牙區(qū)也經(jīng)常見到牙槽骨垂直高度雖大于5mm但不能滿足種植體植入最低要求的情況,這時我們可以盡量多選擇上頜竇內(nèi)提升術(shù)。有學(xué)者指出,上頜竇底的形態(tài)對提升效率以及種植風(fēng)險都有很大的影響。他們將上頜竇底的形態(tài)分為平坦型、凹面型和凸面型。凹面型竇底黏膜從皮質(zhì)骨表面的剝離,對較多量提升上頜竇底極為有利,而凸面型則相反,在與凹面型同等提升高度的情況下,黏膜穿孔的風(fēng)險加大,平坦型則風(fēng)險居中。

        CBCT的出現(xiàn)解決了常規(guī)二維技術(shù)所固有的影像重疊、失真等問題,減少了手術(shù)的盲目性,大大提高了上頜竇提升種植手術(shù)的成功率,減少了并發(fā)癥,其在種植牙手術(shù)中的重要性必然會得到越來越多口腔醫(yī)生的重視。

        (作者單位:南陽市口腔醫(yī)院修復(fù)科)

        [1]宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:195-197.

        [2]劉寶林.口腔種植學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:213-222.

        [3]江銀華,占適龍,葉再挺,等.螺旋CT 在上頜竇底壁分型及內(nèi)提升術(shù)風(fēng)險評估中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(8):482-485.

        [4]劉超,王鵬來,張新風(fēng).口腔頜面錐形束CT在上頜竇提升牙種植術(shù)中的臨床應(yīng)用.[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(1):59-61

        [5]李棟健,馮青,向榮,徐倩.錐形束CT在上頜竇外提升術(shù)前的評估應(yīng)用.[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2012,13(5):304-307

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