●李貴強(qiáng) 李雪芬

“控涎丹”臨床應(yīng)用心得

●李貴強(qiáng) 李雪芬

臨床應(yīng)用“控涎丹”治療內(nèi)科多例疑難雜癥且獲殊效。

“控涎丹”祛皮里膜外之痰涎；峻逐痰飲水濕；兼入血分；消癥破瘀；破癥堅積聚；利水谷之道

“控涎丹”出自南宋陳無擇的《三因方》,又名妙應(yīng)丸,乃從十棗湯衍化而來，此丹既無十棗湯之峻猛，又有祛皮里膜外之痰涎和宣肺理氣之奇功。對痰飲伏于胸膈上下、脅肋疼痛、形氣俱實者，甚為合拍；大戟（去皮）、甘遂（去心）、白芥子（真者）各等分，研沫煮糊為丸而成。此丹配伍嚴(yán)謹(jǐn)，大戟主治十二水，腫滿、急、痛，積聚，善泄臟腑之水濕；甘遂大腹癥瘕，腹?jié)M、面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水谷之道，善行經(jīng)逐水。兩者逐水飲、除積聚、消腫滿的功效雖同，但作用部位各異。合而用之，則經(jīng)遂、臟腑、胸脅積水皆能逐之，且逐水之功甚著。此丹乃大毒之品，凡大毒者治病，每傷臟氣。此丹戟、遂配伍峻逐痰飲水濕，兼入血分，消癥破瘀，尤為伍用，白芥子利氣、豁痰，溫中開胃，通絡(luò)行滯，使下不傷正，配合成方，寓有深意，相得益彰。

臨床應(yīng)用此丸常用三味藥等量研沫蜜煉為丸，每丸重3-5g，強(qiáng)人服5g，弱人服3g，晨起空腹服一丸，吞服勻進(jìn)食水，得瀉后，略進(jìn)糜粥（小谷米粥），一下不瘥，可再服或減量連續(xù)服用，連續(xù)服藥腹瀉反不堪，但見便溏即可。臨床多不可久服此丹。但對于頑固、死血、膠著不解而形成的癤腫積聚非連續(xù)服藥不為功之強(qiáng)人，可加量或多服幾日。對于頑疾，先以“控涎丹”攻逐，待邪勢已衰，再議培補(bǔ)。痰為實物，故虛痰亦屬于本虛標(biāo)實之證，虛實夾雜，痰濕久滯，阻礙氣機(jī)，遏傷陽氣則臟腑愈加衰憊，痰飲水濕愈聚愈多，先攻逐痰飲水濕，吞補(bǔ)益，尤收事半功倍之效。對于正氣大衰者，虛陽浮越者，陰液枯竭者，及不耐藥力者禁用“控涎丹”。此丹雖力猛有毒，不可輕易使用，卻頗受歷代醫(yī)家重視，如：明代李時珍在《本草綱目》中盛贊“控涎丹”為“治談之本，殊有奇功”；清代王洪旭常用“控涎丹”治療瘰疬、貼骨疽等外科頑疾，用其療效卓著而易名為“子龍丸”。各版《方劑學(xué)》教材亦多此丹作為瀉下劑收錄。

筆者臨床應(yīng)用“控涎丹”治療內(nèi)科多例疑難雜癥且獲殊效。深感古人遣方之能，所受啟發(fā)頗多，現(xiàn)舉數(shù)例。以示其功。

1 癲狂

王××，女，34歲，2007年8月23日，自由職業(yè)。自訴近半年跟愛人情感不和，進(jìn)日突發(fā)心悸，急躁，頭痛失眠，癥見患者煩躁不安，坐臥不定，兩目怒視，面目赤紅，突然狂躁無知，情緒高漲，言語錯亂，苦笑無常，甚時砸物傷人，不食不眠，面色晦暗素盛今瘦，舌體胖，有齒痕，舌質(zhì)紅，苔多黃膩，脈弦滑而數(shù)。數(shù)家醫(yī)院診斷為：“精神分裂癥”，給予鎮(zhèn)靜類藥物未見顯效，且愈加嚴(yán)重。經(jīng)四診合參，該患者因長期肝氣郁結(jié)，抑郁不隨，五志化火，鼓動陽明痰熱，上熱清竅，蒙蔽心竅，考慮該患者具有陰液耗傷，但其正氣尚支，控涎丹5g三丸，一日一丸晨起空腹服用，三日內(nèi)黃色水樣嗅便一日五次，并囑中午服谷米粥以顧脾胃補(bǔ)津液不傷心，三日內(nèi)其癥狀明顯改善，僅感心中驚悸，怔忡，恐懼，給予控涎丹外加麝香0.1g入丸內(nèi)服三天，患者無明顯腹瀉自感腹疼，其精神癥狀消失，?！翱叵训ぁ苯o予舒肝理氣，健脾扶正，溫化痰飲，維持療效十余天，觀察隨訪至今未復(fù)發(fā)，正常工作。

2 痰飲

李××，女，43歲，干部，2008年3月17日，患者胸肋脹滿疼痛，以左肋下為主，呼吸、咳喘、側(cè)轉(zhuǎn)時疼痛加重，氣短息促，呼吸困難，呃逆氣喘息促不能平臥，左側(cè)胸部肋間脹滿，胸廓隆起，胸片提示左側(cè)胸部大量胸水，胸水化驗提示有結(jié)核桿菌，舌苔白，體型偏胖，醫(yī)院診斷為：結(jié)核性胸膜炎，給予異煙肼等抗癌藥物一年余，并反復(fù)抽胸水治療，其癥狀未見消失，時輕時重，胸水未消失，經(jīng)四診合參，該患者為飲停胸肋，脈絡(luò)受阻，氣機(jī)不利，胸肋為氣機(jī)升降之道，給予“控涎丹”5g三丸一日一丸，晨起空腹服用，三日內(nèi)水樣便一日五六次，囑中午服小谷米粥，三日后胸痛消失，呼吸咳喘明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嘔吐，腹痛，納差停此丹，給予健脾和胃，扶正五天后再服控涎丹3g三丸，一日一丸，晨起空腹服用，三日內(nèi)水樣便明顯減少，腹痛，惡心，拍片示：胸水消失，繼續(xù)給予健脾扶正，溫化痰飲治療十余天，觀察隨訪至今未復(fù)發(fā)，工作正常。

3 胃痞

朱××，男，45歲，2009年8月27日，干部，胃脘脹痛，腸鳴，水走腸間瀝瀝有聲，平時食肥，膩，厚，味，辛辣，刺激食物，飲酒，面色晦滯，大便粘膩不暢，脅肋隱痛，頭昏目眩舌苔膩，脈沉滑。近一年來頻繁發(fā)作，痛苦不堪，經(jīng)四診合參，胃失合降，痰濕內(nèi)生，聚濁生痰，痰瘀互結(jié)，投“控涎丹”一丸。晨起空腹，服用約半小時。瀉下稀水樣便三次，服小谷米粥后瀉停。第二日服此丹一丸，瀉下之物約1500m l，其胃脘部脹痛減輕。三日再服一丸，其瀉下之物明顯減少，自感腹痛，給小谷米粥后緩解，?！翱叵训ぁ苯o予健脾和胃袪濕中藥調(diào)理腸胃十余天。觀察隨診至今，無復(fù)發(fā)，其療效確切。

氣血津液是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物，臟腑的生理現(xiàn)象，病理變化，均以氣血津液為重要的組織基礎(chǔ)，津液是人體正常水也的總稱，也是維持人體生理活動的重要物質(zhì)。津液代謝失常多繼發(fā)于臟腑病變，而臟腑病變會加重津液的代謝失常，使病情惡化。機(jī)體內(nèi)外水液不輸，則臟腑功能不調(diào)，互為病機(jī)，引起“頑疾”、“怪病”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”從而維持正常的水液代謝。若脾既不能助腎以制水，又不能散精歸于肺，中州失運(yùn)，則升降失常；清濁相混，則濕聚為飲，飲發(fā)于中，隨處留積，而成痰飲。張仲景對本病分類詳明，理法精當(dāng)，后世奉之為準(zhǔn)繩。后世醫(yī)家各有發(fā)揮，使本病的理論和治法不斷更新和發(fā)展。筆者臨床應(yīng)用“控涎丹”配小谷米粥口服，治療體內(nèi)外水液不歸，所引起的“頑疾”、“怪病”，辯證明確，扶脾胃補(bǔ)津液，不傷正氣，應(yīng)用起來得心應(yīng)手，安全可靠，治病之根本，顯藥之療效。

（作者單位：涇川縣人民醫(yī)院）

[1]廣州中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系現(xiàn)代研究》廣東科技出版社。

[2]宋、陳無擇《三因極—病證方論》北京人民衛(wèi)生出版社。