●王秀紅

社區(qū)中年腰椎間盤突出患者的康復(fù)鍛煉

●王秀紅

目的：研究腰椎間盤突出癥的社區(qū)康復(fù)鍛煉療效。方法：回顧性分析130例中年腰椎間盤突出癥患者的社區(qū)康復(fù)鍛煉、健康宣教，進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：130例中年患者經(jīng)過社區(qū)康復(fù)鍛煉，隨訪6-12個月，其中治愈9例，好轉(zhuǎn)116例,無效5例。結(jié)論：有效的健康指導(dǎo)和社區(qū)康復(fù)鍛煉有助于增強(qiáng)腰椎間盤突出癥患者的腰背肌功能，促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)。

腰椎間盤突出癥；社區(qū)；康復(fù)鍛煉；健康指導(dǎo)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力的作用下，纖維破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織引起的腰痛，多伴有坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀的一種病變[1]。腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病之一，近年來由于工作、生活壓力大，電腦、手機(jī)的廣泛使用，缺少體力勞動等因素，中年患者呈明顯上升趨勢。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，80%左右的中年患者以保守治療為主，采取腰椎牽引、功能鍛煉為治療手段。

1 資料

1.1 一般資料

選取2013年3月至2016年3月在我社區(qū)進(jìn)行診治的130例中年腰椎間盤突出癥患者為研究對象。所有患者均經(jīng)過CT確診，腰部不適感輕重不一，下肢有麻痛感，排除其他疾病導(dǎo)致的腰部疼痛，所有患者未到達(dá)手術(shù)指征。本組130例中年患者中，男性72例，女性58例。年齡最小37歲，年齡最大55歲。平均年齡46.3歲。

1.2 評定標(biāo)準(zhǔn)

依照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評定方案[2]。治愈標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛感消失，直腿抬高70°以上，彎腰50°以上，可正常工作。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛感顯著減輕，基本能夠正常生活，但活動較多時，腰部疼痛，適當(dāng)休息后可緩解。無效：患者病癥無改善。康復(fù)鍛煉結(jié)束后，隨訪6-12個月。

2 方法

130例中年患者均采用牽引常規(guī)方法進(jìn)行治療，在腰椎牽引的基礎(chǔ)上，輔助以藥物治療（急性期用甘露醇注射液、注射用青霉素；慢性期用丹參注射液、注射用燈盞花素），癥狀均得到不同程度的好轉(zhuǎn)。

2.1 建立社區(qū)患者檔案

社區(qū)所在患者建立康復(fù)檔案，介紹康復(fù)鍛煉方法，制定社區(qū)康復(fù)計(jì)劃，定期進(jìn)行復(fù)查，并對檢查結(jié)果做詳盡記錄。記錄包含患者基礎(chǔ)資料，病史、既往史、體征、鍛煉方法等。

2.2 靜態(tài)康復(fù)鍛煉

靜態(tài)康復(fù)鍛煉是指患者不需要劇烈運(yùn)動，在床上或者身體不需要位移的相對靜止?fàn)顟B(tài)下的康復(fù)性鍛煉。癥狀和體征好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌和腹肌的肌力訓(xùn)練和下肢的一般訓(xùn)練。目的是逐步形成強(qiáng)有力的肌肉背心，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，鞏固療效。鍛煉要講究方法，循序漸進(jìn)，如果動作和力量不當(dāng)，不但達(dá)不到預(yù)期的效果，反而可能加重?fù)p傷，可根據(jù)自身的情況和病情輕重自行練習(xí)，常用的鍛煉方法主要有以下幾種。方法:(1)后腿伸練習(xí)：雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動，要求幅度逐漸增大，每次3～5 min，每天1～2次。(2)燕式練習(xí):俯臥位，兩手后伸，以腹部為支點(diǎn)，軀干和雙下肢同時后伸抬起，使軀體成反弓狀，膝關(guān)節(jié)不能彎曲。盡量維持該動作1 m in左右，并逐漸增加時間。稍休息后再做，重復(fù)3～5次。(3)昂胸練習(xí)：俯臥位，用雙手支撐床上，先將頭抬起，同時上肢用力慢慢伸直漸漸撐起上半身，并將頭盡量后伸使胸部昂起，昂胸時用力一定要直達(dá)腰部。平臥休息一會在做，重復(fù)進(jìn)行5～10次。(4)伸腰練習(xí)：身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時身體做后伸動作，逐漸增加幅度，并使活動主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做，重復(fù)8～10次，動作要緩慢，自然呼吸不閉氣，適應(yīng)后可逐漸增加練習(xí)次數(shù)。(5)五點(diǎn)支撐法：仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行，每日由20次漸增至100次。(6)三點(diǎn)支撐法：在“方法(5)”鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰背稍有力量后改為三點(diǎn)支撐法，仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。每日由50次漸增到200次。

2.3 動態(tài)康復(fù)鍛煉

動態(tài)康復(fù)鍛煉是指患者身體有位移的情況下進(jìn)行的鍛煉。主要有三種方法。（1）倒退散步法：該方法有助于增強(qiáng)肌肉運(yùn)動及協(xié)調(diào)性，早晚鍛煉半小時為宜。（2）游泳：身體條件允許的患者，每日堅(jiān)持游泳一小時。（3）社區(qū)鍛煉器材的合理運(yùn)用：選擇可鍛煉腰背肌肉的器械，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉。鍛煉過程，要循序漸進(jìn)，先易后難，活動幅度逐步增加，鍛煉時間逐漸增長。過度鍛煉、用力過大，無法達(dá)到預(yù)期效果，甚至?xí)又夭∏椤；颊咭Y(jié)合自身狀況，適度鍛煉、動靜結(jié)合。

2.4 牽引治療

牽引采用OL-2000牽引床，牽引力25～35 kg，時間20～30 m in，間歇牽引，每天一次，10天為一療程。其主要作用是松弛痙攣肌肉，緩解疼痛，改變突出物與神經(jīng)根之間的黏連關(guān)系，減輕或消除神經(jīng)根的激惹與受壓的情況，可使下段腰椎的椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用，從而有利于髓核回納。

2.5 健康宣教

2.5.1 心理指導(dǎo)

與患者積極溝通，有針對性的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的心理障礙，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的決心，用良好的心態(tài)面對病痛，以到達(dá)事半功倍的效果。

2.5.2 體位干預(yù)

鼓勵患者多臥床休息，坐立時間不宜過久，坐時要挺直上身，腰后部可墊軟墊以保持腰椎正常彎曲度[3]。臥位時椎間盤內(nèi)壓力最低，并且肌肉放松，有利于突出物的復(fù)位和炎癥的消退，使患者疼痛緩解。臥床應(yīng)選用硬板床，床上鋪一定厚度的棉墊，采取自由體位，仰臥位時最好雙膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，以減輕對坐骨神經(jīng)的壓力，一般以臥床休息2～3周可減輕癥狀。起床活動或負(fù)重時注意保護(hù)腰部，必要時可使用腰圍(佩戴腰圍主要目的是制動，通過限制腰椎前屈等運(yùn)動，減低椎間盤內(nèi)壓力，并減緩因急性炎癥引起肌肉痙攣，對腰肌起保護(hù)作用。腰圍一般在急性發(fā)作期佩戴，長期不合理佩戴腰圍可引起腰肌萎縮)。搬、提重物時應(yīng)量力而行，要先做預(yù)備工作，用力要均勻，切忌遠(yuǎn)離物體直腿去搬重物，否則易導(dǎo)致椎間盤再突出及腰骶韌帶斷裂。工作一段時間，休息片刻，做一做腰部放松運(yùn)動緩解疲勞。

2.5.3 姿勢矯正

彎腰負(fù)重是力學(xué)上最易造成椎間盤損傷的姿勢，應(yīng)盡可能減少提物時屈膝直腰，重物盡量靠近身體，這樣可減少椎間盤的壓力,做飯、洗衣、洗碗、熨衣服等盡量使用高度適宜的平臺，避免過度彎腰，以減少腰部慢性損傷。

2.5.4 飲食建議

腰部疼痛急性期，患者應(yīng)養(yǎng)成每日按時排便的良好習(xí)慣，防止腹壓增加的因素(腹壓增加可刺激神經(jīng)根，使疼痛加重)，故應(yīng)忌油膩，辛辣刺激的食物，宜選用清淡可口，易消化的食物，含膠原纖維多的維生素，如：新鮮蔬菜、水果、米粥之類，易消化的軟食可保持營養(yǎng)，防止便秘。腰痛緩解后，應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多[4]。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。

3 結(jié)果

通過社區(qū)的康復(fù)性鍛煉及健康宣教，半年后開始進(jìn)行隨訪。130例中年患者治愈9例，治愈率占6.92%，好轉(zhuǎn)116例，好轉(zhuǎn)率占89.23%，無效5例，無效率占3.85%。結(jié)果表明：在對130例中年患者進(jìn)行康復(fù)性鍛煉及健康宣教后，腰椎間盤突出癥患者大部分得到顯著療效，并且具有經(jīng)濟(jì)性、適用性、便利性、可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢，值得廣大社區(qū)推廣應(yīng)用。

4 討論

腰椎間盤突出癥其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。此病具有恢復(fù)慢和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在治療的早期以牽引為主結(jié)合有效的功能鍛煉，注意臥床休息，強(qiáng)調(diào)臥硬板床，也可配合少量的藥物治療?；謴?fù)期健康宣教和康復(fù)鍛煉非常重要。

牽引能有效地減輕神經(jīng)根的受壓情況，可使下段腰椎的椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用，從而有利于髓核回納。功能鍛煉能夠增強(qiáng)腰背肌和腹肌的肌力，目的是逐步形成強(qiáng)有力的肌肉背心，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

良好的心理狀態(tài)有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，因此患者家屬應(yīng)當(dāng)對患者多關(guān)心、多支持、積極配合患者進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員耐心、反復(fù)的指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行有效的功能鍛煉也至關(guān)重要。

（作者單位：陽泉市第三人民醫(yī)院）

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)（第8版）[M].北京：人民出版社，2013：236-239

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:106

[3]付麗萍.腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2012（10）：2104-2105

[4]黃燕春. 腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)特色康復(fù)治療和護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（04）：28-29

[5]杜艷會，杜艷麗，林海丹，王煥萍. 健康教育在腰椎間盤突出癥康復(fù)中的作用[J].激光雜志，2011（04）：94-95