●于高華

腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療

●于高華

目的：分析腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷和有效的手術(shù)治療方法。方法 選擇我院在2010年3月到2016年10月收治的38例腹部閉合性損傷小腸破裂的患者作為被研究的研究對象，對所有患者均采用B超檢驗(yàn)，并且為患者進(jìn)行腹部穿刺CT和X線診斷，對各種檢驗(yàn)方法診斷的準(zhǔn)確性和手術(shù)效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：經(jīng)腹部穿刺診斷陽性患者為25例，B超診斷的陽性患者為29例，CT診斷和X線診斷的陽性率分別為33例和34例，相互之間比較，P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為患者采用有針對性的手術(shù)治療可以促使患者恢復(fù)，本研究所有患者經(jīng)過治療，均康復(fù)出院。結(jié)論：臨床上對于腹部閉合性損傷小腸破裂的患者為患者選擇CT或X線進(jìn)行臨床診斷能夠有效提高患者診斷的準(zhǔn)確率，為患者根據(jù)實(shí)際情況有針對性地進(jìn)行手術(shù)治療，能夠有效的促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，具有較好的臨床效果。

腹部閉合性損傷；小腸破裂；臨床診斷

腹部閉合性損傷小腸破裂在臨床上是一種較為嚴(yán)重的傷情，特別是現(xiàn)如今社會科技不斷發(fā)展，交通事業(yè)空前發(fā)達(dá)，這使得各種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)腹部閉合性小腸損傷的發(fā)病率也越來越高[1]。這種傷情一旦發(fā)生就會為患者帶來較為嚴(yán)重的困擾，雖然這是以實(shí)質(zhì)性的臟器損傷為主，但是因?yàn)樾∧c解剖結(jié)構(gòu)和其他臟器相對來說較長，所以在患者腹腔當(dāng)中所占的面積也比較大，臨床醫(yī)師很難快速的發(fā)現(xiàn)患者的病灶，那么在一定程度上會增加對該疾病診斷和治療的難度，有一部分患者因?yàn)闆]有得到正確和及時(shí)的診斷與治療，危及到了患者的生命[2]。本研究為了有效地促使患者臨床的康復(fù)，主要分析腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷和手術(shù)治療效果，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的患者均為我院在2010年3月到2016年10月收治的腹部閉合性損傷小腸破裂患者，納入本研究38例患者，在所有患者當(dāng)中，有男性患者26例，女性患者12例，患者的最大年齡為59歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（38.6±11.4）歲。在所有患者當(dāng)中，有空腸上段破裂的患者11例，小腸終端破裂的患者18例，回腸末端破裂的患者9例。所有患者以及患者家屬對本研究均知情，且在知情同意書上簽字，同意進(jìn)行的研究。

1.2 方法

對本組所有患者均采用腹部穿刺、腹腔穿刺的部位涉及到了一個(gè)部位和多部位的穿刺，穿刺之后為患者進(jìn)行B超、CT及X線的檢查。比較各種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性。之后為患者進(jìn)行手術(shù)治療，首先需要幫助患者建立輸液通路，為患者進(jìn)行輸血、輸液處理，有效增加患者手術(shù)和麻醉的耐受力，手術(shù)過程當(dāng)中手術(shù)醫(yī)生需要根據(jù)患者具體的情況為患者進(jìn)行臟器處理，需要觀察患者的相關(guān)情況，特別是注意患者的隱匿部位是否存在損傷。手術(shù)完成以后選擇碘伏稀釋溶液對患者腹腔進(jìn)行清洗，對手術(shù)的切口進(jìn)行常規(guī)的縫合，要留置引流管，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況做好胃腸減壓工作，對患者進(jìn)行禁食禁飲處理，圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)該做好預(yù)防感染和營養(yǎng)支持工作，保證患者電解質(zhì)的平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

對本研究所有患者B超檢驗(yàn)，腹腔穿刺以及CT和X線幾種檢測方法的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，觀察所有患者的手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對本研究所有患者做采用的診斷方法進(jìn)行比較，采用B超診斷29例，腹部穿刺診斷25例，CT和X線診斷分別為33例和34例，分別占76.32%、65.79%、86.84%以及89.47%，相互之間比較，CT和X線診斷與B超以及腹部穿刺比較均存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；CT和X線之間無差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為患者進(jìn)行手術(shù)治療，所有患者手術(shù)均取得成功，本研究沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，患者沒有發(fā)生切口感染情況，所有患者在手術(shù)以后均獲得康復(fù)，3周之內(nèi)均完成護(hù)理出院，治療有效率為100%。

3 討論

現(xiàn)如今人們生活節(jié)奏在不斷的加快，使得各種外力作用導(dǎo)致的損傷的發(fā)病率也在不斷的增多。從整體來看小腸在腹腔當(dāng)中所占的面積是最多的，因此小腸發(fā)生損傷的機(jī)會也就更大，導(dǎo)致小腸破裂的原因一般都是鈍性外力的直接或間接打擊而造成的。腹部閉合性的損傷小腸破裂可能是單一的破裂，同時(shí)也可能是多處破裂，而且有大部分患者都會伴有腸系膜損傷[3]?；颊邠p傷以后其主要的臨床表現(xiàn)就是出現(xiàn)急性腹膜炎，還有一部分患者因?yàn)樾∧c裂口相對較小或者是因?yàn)榇┛缀笕菀妆焕w維蛋白以及相關(guān)的食物殘?jiān)舛?，沒有出現(xiàn)腸內(nèi)異物外流情況，所以也沒有表現(xiàn)出彌散性的腹膜炎，這就容易導(dǎo)致患者發(fā)生漏診。臨床出現(xiàn)小腸破損以后僅會有一少部分患者會產(chǎn)生氣腹，所以當(dāng)患者沒有欺負(fù)表現(xiàn)的時(shí)候，并不能排除患者不存在有小腸穿孔現(xiàn)象。

小腸的破裂是僅次于皮干瘡傷的腹部閉合性損傷，所以如果不能及時(shí)的接受正確的治療，那么就可能會引發(fā)嚴(yán)重的后果。對于腹部閉合性小腸損傷患者進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)檢查和相關(guān)的排查是十分重要的，從本研究的結(jié)果可以看出，為患者采用CT或X線診斷能夠更好地提高診斷的陽性率，是一種較好的治療方法。而對于患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，選擇手術(shù)治療是治療腹部閉合性損傷小腸破裂的一種有效的治療方法，也是一種首選的治療方法。一般情況下，應(yīng)用最為廣泛的是單純的縫合修補(bǔ)術(shù)，小腸的切除術(shù)是其次，這兩種手術(shù)方法的適應(yīng)癥是存在有一定的差別，對于小腸破裂切口較小的患者來說，一般都選擇單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，如果損傷較為嚴(yán)重，可能需要采用小腸切除術(shù)。本研究從結(jié)果來看，所有患者均取得了手術(shù)成功，而且手術(shù)以后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，患者沒有發(fā)生嚴(yán)重的感染，所有患者均康復(fù)出院。能夠證實(shí)診斷和治療的價(jià)值以及意義。

綜上所述，臨床上對于腹部閉合性損傷小腸破裂的患者為患者選擇CT或X線進(jìn)行臨床診斷，能夠有效提高患者診斷的準(zhǔn)確率，為患者根據(jù)實(shí)際情況，有針對性地進(jìn)行手術(shù)治療，能夠有效的促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，具有較好的臨床效果。

（作者單位：甘肅省酒泉市肅州區(qū)果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

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[2]米文寧,李曉凱,舒義,李雷.腹部閉合性損傷小腸破裂的診療體會[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,13(06):18-19

[3]王學(xué)生.腹部閉合傷導(dǎo)致小腸破裂診治探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,21(08):53-54