張敏華

青少年近視的預(yù)防與治療

張敏華

在視力低下的患者中，近視是主要原因，每年的發(fā)病率都在呈持續(xù)上漲趨勢(shì)，其主要發(fā)病人群為青少年。近視的發(fā)生受到遺傳因素、環(huán)境因素等諸多因素的影響。通過探究現(xiàn)階段青少年近視的病因、預(yù)防治療措施，提出預(yù)防勝于治療的理念，并為正確認(rèn)識(shí)和有效控制近視提供理論依據(jù)。

青少年、預(yù)防、治療

近年來(lái)全球?qū)η嗌倌杲暤陌l(fā)生發(fā)展及預(yù)防治療的關(guān)注，依舊是研究熱點(diǎn)，其中近視防治的方法也層出不窮，我們一直在探索近視防控的新技術(shù)，這里將近視發(fā)生的病因以及近幾年來(lái)控制近視增長(zhǎng)的最新研究進(jìn)展或成果進(jìn)行了概括總結(jié)，了解目前對(duì)近視防治的研究動(dòng)態(tài)以及對(duì)將來(lái)的展望。

1 近視的病因

近視的發(fā)生因素較為復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制還不完全明確，目前國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為近視的發(fā)生除了有一定的遺傳因素，還受環(huán)境因素及不良用眼習(xí)慣等的影響[1-2]。其中遺傳因素是前提[3]，環(huán)境因素是誘因[4]。

2 青少年近視的預(yù)防、治療措施

由于青少年時(shí)期學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)時(shí)間近距離學(xué)習(xí)或工作時(shí)，使得睫狀肌痙攣，最后失去調(diào)節(jié), 可導(dǎo)致視力暫時(shí)減退,即“ 假性近視”。此階段在青少年學(xué)生中發(fā)生比較普遍,只要注意及時(shí)糾正不良的用眼習(xí)慣,通過霧視療法、藥物治療、眼保健操等方式使眼的肌肉放松,視力可以得到恢復(fù)。而若繼續(xù)加重眼球負(fù)擔(dān), 不注意用眼衛(wèi)生,不重視并采取有效的預(yù)防治療,時(shí)間久了就容易變成“真性近視” 。真性近視只能通過佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡或手術(shù)等方式治療。

（1）霧視療法。定期每天堅(jiān)持戴凸透鏡向遠(yuǎn)方注視并努力辨認(rèn)，并注意掌握漸降低度數(shù), 讓眼處于一種霧朦朧模糊狀態(tài), 造成人為近視, 把遠(yuǎn)點(diǎn)移到眼前, 使調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)慢慢緩解, 達(dá)到眼肌充分放松的目的。利用低度凸透鏡看近被認(rèn)為是一安全易行又不妨礙學(xué)習(xí)的方法。

（2）藥物治療。調(diào)節(jié)過度是引起假性近視的主要根源，可以使用睫狀肌麻痹劑來(lái)減少調(diào)節(jié)，主要包括阿托品和托吡卡胺。但由于用藥后副作用較多，如眼睛會(huì)失去正常的調(diào)節(jié)功能，使得病人無(wú)法做近距離工作。另外，不少病人用藥后出現(xiàn)畏光癥狀，無(wú)法參與戶外活動(dòng)。甚至阿托品類藥還可使部分病人發(fā)生中毒反應(yīng)。所以盡管睫狀肌麻痹劑對(duì)近視的發(fā)展有一定的抑制作用，但由于存在上述的諸多缺點(diǎn)，臨床上很少用于預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展。

（3）眼保健操。我國(guó)眼保健操已在學(xué)校推行40 余年，通過對(duì)晶狀體及睫狀肌等的按摩，能有效加強(qiáng)眼部肌肉的調(diào)節(jié)和恢復(fù)，讓學(xué)生眼睛得到一定程度的休息。國(guó)內(nèi)已有研究報(bào)道[5-6]做眼保健操在一定程度上可以預(yù)防近視。

（4）框架眼鏡。佩戴框架眼鏡是最普遍的矯治方式。青少年及時(shí)發(fā)現(xiàn)和佩戴框架眼鏡矯正近視，可以使眼睛的調(diào)節(jié)與集合恢復(fù)正常，使光線能夠聚焦于視網(wǎng)膜上清晰的成像，有助于緩解眼疲勞，由此控制近視程度的進(jìn)一步加深。

（5）角膜接觸鏡。角膜接觸鏡其原理與框架眼鏡相似，不同在于其可以直接佩戴在角膜上，通過光學(xué)折射使得光線能夠準(zhǔn)確聚焦于視網(wǎng)膜上。它主要包括硬性和軟性兩種。軟性角膜接觸鏡又稱為隱性眼鏡，可以糾正近視但并不能阻止近視的發(fā)展。硬性角膜接觸鏡（RGP）被認(rèn)為在矯正視力的同時(shí)，還可以控制近視度數(shù)的進(jìn)展[7]。

（6）手術(shù)治療。目前關(guān)于近視的手術(shù)治療主要包括角膜屈光手術(shù)、屈光性人工晶狀植入術(shù)及鞏膜加固術(shù)。

①角膜屈光手術(shù)。目前角膜屈光手術(shù)有RK、PRK和LASIK等。這些方法應(yīng)用較為普及，手術(shù)時(shí)間短，療效好，能夠有效地減少近視度數(shù)。但此類手術(shù)一般限于18 ～ 50 歲、屈光穩(wěn)定、無(wú)其他眼部病變和眼科手術(shù)史的成年人，青少年仍處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療方式，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。另外手術(shù)對(duì)眼軸延長(zhǎng)、高度近視的視網(wǎng)膜眼底改變等病理情況無(wú)法改善，只是通過將角膜變薄，降低了眼球的總體屈光度而已。且術(shù)后可能出現(xiàn)眼睛干澀、眩光、再度近視等并發(fā)癥。②屈光性人工晶狀植入術(shù)。屈光性人工晶狀植入術(shù)是指將特制的人工晶體植入前房或后房?jī)?nèi)，以彌補(bǔ)近視光學(xué)缺陷，從而改善視力。該手術(shù)不磨損角膜，也無(wú)需摘除自身晶體，適用于高度近視和角膜薄不能行激光手術(shù)的患者。而且該手術(shù)是可逆的，根據(jù)需要可取出人工晶體。但屈光性人工晶體價(jià)格昂貴，一般人群消費(fèi)較少，且植入后的并發(fā)癥有白內(nèi)障和眼內(nèi)壓升高等。③鞏膜加固術(shù)。鞏膜加固術(shù)指的是使用異體鞏膜材料加固眼球后極部鞏膜，通過提高鞏膜韌性，主動(dòng)抑制后極部鞏膜擴(kuò)張，進(jìn)而減緩眼軸增長(zhǎng)，達(dá)到控制近視發(fā)展的目的，但臨床上對(duì)其效果尚未肯定。

綜上所述，近視的發(fā)生受遺傳、環(huán)境等多方面因素影響，近視的治療往往只能改善視力，對(duì)近視的發(fā)展及病理情況無(wú)法改變，可以說至今對(duì)青少年近視的治療仍缺乏安全有效的方法，也無(wú)法做到完全根治近視。故在防治青少年近視的過程中，預(yù)防要重于治療。而對(duì)青少年近視的預(yù)防治療過程又具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，應(yīng)該在兒童學(xué)齡時(shí)期開始就要注重對(duì)視力的保護(hù)。在早期發(fā)現(xiàn)，綜合利用多種方法，這樣才能使近視的發(fā)展得到有效控制，降低近視的患病率。近視是青少年常見病之一，對(duì)近視病因和防治的研究與探索仍然是今后社會(huì)衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)。

（作者單位：福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

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