甘冬梅

45 例剖腹產(chǎn)術(shù)中出血臨床分析及防范策略

甘冬梅

目的：對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生大出血的患者實(shí)施治療，并探究出血因素及防范策略。方法：選取2015年6月至2016年6月進(jìn)入本院行剖腹產(chǎn)術(shù)且發(fā)生出血病癥的45例患者，按患者的個(gè)體情況施予對(duì)癥治療，并評(píng)估術(shù)中出血的相關(guān)因素，歸納出預(yù)防出血的有效策略。結(jié)果：45例術(shù)中出血產(chǎn)婦中，宮縮無(wú)力、胎盤方面因素導(dǎo)致術(shù)中出血的病例居多，其占比率高過(guò)其他因素（P＜0.05）。所有病例在接受對(duì)癥止血治療后，各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員需按每例患者癥狀實(shí)情展開正確評(píng)估，以選取適宜方法實(shí)施止血，同時(shí)做好臨床預(yù)防工作，為母嬰安全提供有力保障。

剖腹產(chǎn)術(shù)；出血；治療；預(yù)防

剖腹產(chǎn)術(shù)亦稱剖宮產(chǎn)術(shù)，即以切開腹部和子宮組織的操作方式達(dá)到順利分娩目的[1]。這種臨床生產(chǎn)方式存在一些風(fēng)險(xiǎn)性因素，部分產(chǎn)婦于術(shù)中可能發(fā)生大出血現(xiàn)象，情況危重者甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)[2]。本文系統(tǒng)回顧2015年6月至2016年6月進(jìn)入本院行剖腹產(chǎn)術(shù)且發(fā)生出血病癥的45例患者，按患者的個(gè)體情況施予對(duì)癥治療，并評(píng)估術(shù)中出血的具體因素，總結(jié)出預(yù)防出血的有效策略，報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年6月至2016年6月進(jìn)入本院行剖腹產(chǎn)術(shù)且發(fā)生出血病癥的45例患者，所選病例在施行剖腹產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中發(fā)生了異常出血問題，出血量都已超過(guò)500mL。當(dāng)中有29例初產(chǎn)者、16例經(jīng)產(chǎn)者；此外，11例屬于擇期剖腹生產(chǎn)、34例屬于急診剖腹生產(chǎn)。以上病例年齡在21～37歲，平均（26±3.02）歲，孕周都超出39周。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防方法 1）向產(chǎn)婦施予米索前列醇。部分產(chǎn)婦子宮體在生產(chǎn)中出現(xiàn)收縮功能降低的問題，對(duì)于這類患者，可向其施予米索前列醇一類藥物，幫助緩解宮縮無(wú)力問題。2）向產(chǎn)婦子宮實(shí)施手部按摩。運(yùn)用相應(yīng)藥物的同時(shí)，手術(shù)護(hù)士可對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩，將子宮體轉(zhuǎn)移到腹壁術(shù)口外，以溫鹽水浸泡紗布及敷料，然后將紗布蓋在產(chǎn)婦子宮腔體上，對(duì)其實(shí)施節(jié)奏性的手部按摩，以消除異常出血癥狀。

1.2.2 治療方法 手術(shù)中，對(duì)每例患者的異常出血情況作評(píng)估，并選取適宜方式展開止血治療。首先選取聯(lián)合止血的相關(guān)方法實(shí)施治療，若無(wú)效果，再行其他類型的止血措施。此次回顧調(diào)查中，除施行聯(lián)合止血的相應(yīng)操作，還運(yùn)用到縫扎止血、子宮動(dòng)脈行支扎縫、紗條填充子宮腔體、縫合撕裂術(shù)口等止血方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中，全部數(shù)據(jù)都使用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料和t檢驗(yàn)計(jì)量資料，（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）代表計(jì)數(shù)資料；P＜0.05表示對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例術(shù)中出血產(chǎn)婦中，21例因產(chǎn)婦宮縮無(wú)力誘發(fā)異常出血癥狀，占46.67%；16例因胎盤方面因素誘發(fā)異常出血癥狀，占35.56%；6例因凝血功能降低誘發(fā)異常出血癥狀，占13.33%；2例因術(shù)口撕裂誘發(fā)異常出血癥狀，占4.44%。宮縮無(wú)力、胎盤方面因素導(dǎo)致術(shù)中出血的病例居多，其占比率高過(guò)其他因素（P＜0.05）。所有病例在接受對(duì)癥止血治療后，各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

3.1 出血原因

本文中，以剖腹產(chǎn)方式完成分娩并發(fā)生異常出血的45例孕婦，其出現(xiàn)異常出血的影響因素主要有子宮體回縮無(wú)力、胎盤方面因素（如胎盤前置、胎盤出現(xiàn)粘連、胎盤內(nèi)置等）、凝血功能降低及術(shù)口撕裂。出現(xiàn)子宮體回縮無(wú)力的原因比較復(fù)雜，但長(zhǎng)期臨床探究證實(shí)，這部分患者常合并中度或重度的妊娠高血壓，產(chǎn)子后患者子宮出現(xiàn)回縮無(wú)力現(xiàn)象，進(jìn)而增加了生產(chǎn)時(shí)間[3]。此外，子宮回縮無(wú)力還和懷孕期間子宮體過(guò)度膨脹有一定聯(lián)系，例如，胎兒體積大、羊水多等。這些因素使得子宮體的肌層被過(guò)度延展，致使腔體肌肉難以有效回縮。胎盤方面的因素和患者過(guò)往的流產(chǎn)次數(shù)、頻率及婦科炎癥史有較大關(guān)系，當(dāng)胎盤附著組織出現(xiàn)了回縮功能下降時(shí)，可能誘發(fā)產(chǎn)中異常出血。術(shù)口撕裂和切口較小或較低、胎兒體積較大等有關(guān)，部分產(chǎn)婦的局部組織有水腫癥狀，這也會(huì)增加術(shù)口撕裂風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 術(shù)中出血應(yīng)對(duì)措施

對(duì)于剖腹產(chǎn)術(shù)中存在潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，護(hù)士于術(shù)前，要對(duì)其施予相應(yīng)預(yù)防措施。于產(chǎn)婦子宮肌層注入催產(chǎn)素20IU，之后采取滴注方式施予催產(chǎn)素20IU。針對(duì)失血量比較多的患者，護(hù)士可于其清醒時(shí)施予米索前列醇200μg，將藥放在舌下；若患者意識(shí)不清，可于肛門中塞入米索前列醇200μg。對(duì)于出現(xiàn)異常出血的產(chǎn)婦患者可采取以下幾種方式治療。

（1）縫扎止血。以外“8”字及間隔性繞圈縫扎的方式實(shí)施止血，此法通常用以治療胎盤出現(xiàn)剝離或滲血面較廣的患者，當(dāng)聯(lián)合止血沒有較大效果時(shí)可以實(shí)施。本文中有19例施予縫扎止血操作，并已有效實(shí)現(xiàn)止血。在實(shí)施縫扎止血以后，需向患者局部注入甲氨蝶呤，目的是防止絨毛出現(xiàn)異變，同時(shí)密切關(guān)注患者是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)6。

（2 ）子宮動(dòng)脈行支扎縫。這種止血法主要用以治療子宮腔體回縮無(wú)力的術(shù)中患者，本文中9例施予子宮動(dòng)脈行支扎縫的治療操作，都取得較好療效。這一措施的優(yōu)勢(shì)是能夠正確作用于異常流血部位，且不會(huì)影響到產(chǎn)婦的妊娠能力。

（3）紗條填充子宮腔體。該法通常用以治療出血問題比較頑固的患者，若使用上述方式都無(wú)法達(dá)到止血效果，可于患者子宮腔體內(nèi)填充紗條，此種方法的操作較便易，且效果顯著。本文中有6例施予紗條填充子宮腔體的治療操作，施予此項(xiàng)措施后，患者免于摘除子宮，保留了再次生育功能。

（4） 縫合撕裂術(shù)口。對(duì)于部分術(shù)口撕裂的產(chǎn)婦，手術(shù)護(hù)士采取縫合法對(duì)撕裂創(chuàng)口實(shí)施縫合，一般情況下，患者子宮處的撕裂口不夠規(guī)整，縫合過(guò)程要格外注意操作手法，避免出現(xiàn)錯(cuò)縫問題。對(duì)于一些子宮深肌層或內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象的患者，可能出現(xiàn)漏縫問題，操作者需慎重進(jìn)行縫合，并認(rèn)真處理陰道血液，避免出現(xiàn)后遺病癥。

本研究中，45例術(shù)中出血產(chǎn)婦中，宮縮無(wú)力、胎盤方面因素所致的術(shù)中出血病例居多，其占比率高過(guò)其他因素（P＜0.05）。所有病例在接受對(duì)癥止血治療后，各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)死亡病例。由此表示，剖腹產(chǎn)術(shù)實(shí)施全程中潛在多種引發(fā)異常出血的風(fēng)險(xiǎn)性因素，醫(yī)護(hù)人員需按每例患者癥狀實(shí)情展開正確評(píng)估，并選用適宜方法展開止血治療，以提升止血療效。

(作者單位：四川省通江縣永安中心衛(wèi)生院）

[1] 吳力飛，陳麗文，林雪完，等.常見難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，02（12）：1029-1030.

[2] 朱俊芹，刁美霞，李小英.氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)剖宮產(chǎn)后

出血的預(yù)防作用及對(duì)纖維蛋白原與血小板的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（10）：1521-1523.

[3] 李翠麗，萬(wàn)俐.B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：1977-1980.