●沈春鳳

老年骨科患者護理體會

●沈春鳳

目的：通過對骨科老年患者進行有效的護理措施，讓患者住院期間得到細致、周到的護理。促進疾病早日康復，提高他們的生活質(zhì)量，讓他們對未來生活充滿信心。方法：總結(jié)分析了我科2015年1月至2016年5月對46例骨科老年患者的護理經(jīng)驗。結(jié)果：46例老年患者中有除1例發(fā)生并發(fā)癥，其余45例均治愈出院。結(jié)論：護士通過細致觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，早期采取相應(yīng)的護理措施， 指導功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使老年患病者早日康復。

骨科；老年患者；護理

隨著生活水平的提升和醫(yī)療科學的進步，人類平均壽命在不斷提高，但人口老齡化越來越嚴峻，要求全社會更多地關(guān)心老年人健康，改善老年人生活質(zhì)量[1]。由于年老體弱,多數(shù)患者需長時間臥床；再加上身體器官老化，生理機能下降，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達不準確、關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協(xié)調(diào)等。部分骨科手術(shù)后的患者，喪失生活自理能力，需要他人的幫助，在這種情況下，老年患者的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，作為護理人員，提高老年人護理的責任就義不容辭。下面總結(jié)了我科兩年來所收治的骨科老年人的護理體會[2]。

1 資料與方法

一般資料：2015年1月至2016年5月我科共收治老年骨科患者46例。其中男性25例，女性21例。上肢骨折16例，下肢骨折30例，患者中需長期臥床者占住院患者的60%以上，這些患者中有半數(shù)以上合并有其他疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性胃炎、前列腺肥大等。

2 護理

（1）心理護理。老年人多年的生活，已經(jīng)形成了自己的習慣和生活方式，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，沒有迫切感，甚至因自己的生活習慣受干擾而煩躁；受傷后考慮問題多，擔心治療不好，時間較長拖累晚輩而產(chǎn)生憂郁，使老年人形成沉重的心理負擔，影響其康復。因此，護士應(yīng)盡量尊重并保留其生活和飲食習慣，要從言談舉止和服務(wù)人手，理解老人的憂慮，幫助他們解除痛苦和不便，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度、嚴謹準確的護理操作取得老人的信賴，增加他們心理上的安全感，從而使其心情舒暢，無后顧之憂，愉快地接受、配合治療[3]。（2）病情觀察及護理。老年患者患有各種慢性疾病，受到外界的創(chuàng)傷刺激后，引起機體各組織器官的應(yīng)激反應(yīng)，不僅使機體的抵抗力下降，還會使其他的組織器官發(fā)生連鎖性反應(yīng)，誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外、腎功能衰竭等，出現(xiàn)危及患者生命的情況。在進行病情觀察時，一定要有耐心，仔細認真，不放過任何蛛絲馬跡，多巡視、勤記錄。密切觀察各項生命體征、神志、意識狀態(tài)的變化。發(fā)現(xiàn)問題及時呼救，并做好各種搶救的準備工作，協(xié)助醫(yī)生進行救治。（3）飲食護理。骨科老年患者在治療過程中身體各方面損耗較大，且器官有不同程度的退化，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)才能促進疾病痊愈。因此，飲食要富有營養(yǎng)。此外，老年人牙齒都會有不同程度的脫落，消化功能較差。所以，護理人員要細心照料老年患者的飲食，鼓勵其多食用易消化而又富有營養(yǎng)的食物。做到營養(yǎng)豐富，色香味俱佳，能刺激食欲。適當食用辣椒、西紅柿、青菜等富含維生素c的蔬菜，還要多食用高鈣食物，如骨頭湯以補充鈣劑，同時補充維生素D，適當補充動物肝臟、黃豆、海產(chǎn)品及含膳食纖維比較多的蔬菜、水果等。（4）二便的護理。個別老年骨科患者因生活不能自理，怕給我們護理人員增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的患者應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵其多飲水、多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果，飲食宜清淡富含營養(yǎng)，避免油膩、辛辣食物，以保持二便通暢，避免便秘。因為便秘不但影響食欲，且大量糞便集于直腸內(nèi)可壓迫膀胱及膀胱括約肌，影響排尿，另外因糞便10%-20%為細菌，加之腸黏膜屏障功能降低，大量細菌可轉(zhuǎn)移到鄰近器官，引起“腸菌移位”致膀胱感染。我們護理人員應(yīng)教患者養(yǎng)成定時排便的習慣。若發(fā)生便秘，可讓患者口服麻仁丸或番瀉葉代茶飲，并配合腹部按摩。老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時報告醫(yī)生處理[4]。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致“腎功能減退，此外膀胱黏膜并隨著老化萎縮、前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染。對長期臥床患者囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術(shù)的患者，按留置尿管的護理常規(guī)護理。同時我們更應(yīng)周到地做好生活護理，盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓患者信賴我們，使其精神上得到安慰，為進一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。（5）預防壓瘡。老年人由于長期臥床，全身血液循環(huán)減慢，皮膚抵抗力下降，局部組織長期受壓，尤其是骨突處更容易發(fā)生壓瘡，因此有效地預防壓瘡，保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥，使患者舒適，將骨突受壓部位襯墊氣墊、棉墊等，以減輕局部組織長期受壓，如果為患者更換床單、內(nèi)衣時，一定要抬起患者軀體，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚，對受壓部位用50%乙醇或紅花油按摩，以改善該部位血液循環(huán)，促進靜脈回流。護理上做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤觀察，責任到人，實行班班交接，一年多來，無一例壓瘡發(fā)生。（6）預防靜脈血栓。因手術(shù)使血流緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率也相應(yīng)增加。術(shù)后加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，促進血液回流，防止因血流緩慢和凝滯而形成血栓。指導患者早期行主動功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺及血運情況。（7）康復護理?？祻湾憻捠谴龠M老年骨科患者康復的必要手段。其目的在于促進機體血液循環(huán)及骨折部位愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬等。指導患者早期可在床上進行伸屈動作、握拳、踝關(guān)節(jié)背屈等功能鍛煉；中、晚期可以活動關(guān)節(jié)和負重活動。

3 結(jié)果

對我科收治的46名老年骨科患者的疾病特點，我們做了深入的分析，結(jié)合他們各自的不同心理狀態(tài)，以及對疾病的認識程度、文化素質(zhì)、社會背景、家庭經(jīng)濟狀況等情況，有針對性的實施了各種心理護理、基礎(chǔ)護理、生活護理、各種并發(fā)癥的預防護理，以及康復期的功能鍛煉護理。46名老年骨科患者在住院期間除1例出現(xiàn)并發(fā)癥外，其他恢復好，全部痊愈出院。

綜上所述，隨著人們的生活水平以及對生活質(zhì)量需求的提高，骨科老年患者日益增多，應(yīng)根據(jù)老年患者的生理和心理特點，加強護理， 針對性地預防和控制并發(fā)癥，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，促進患者的早日康復，提高生活質(zhì)量。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

[1]楊誼.老年骨科患者護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,(29)：23.

[2]秦志敏,劉曉霞.老年骨科患者術(shù)后的護理體會[J].河北醫(yī)藥 ,2009,(13)：90.

[3]趙淑娥.骨科老年患者護理體會[J].河北中醫(yī),2013,(03)：453-454.

[4]覃小梅,龐月芳.骨科老年患者的護理體會[J].吉林醫(yī)學 ,2010,(32)：78.