●劉靜

腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的病因分析及措施

●劉靜

分析總結(jié)腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染臨床特征。腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染率最高,以呼吸道感染為主,故應(yīng)對腎內(nèi)科住院患者給予密切關(guān)注,防止醫(yī)院感染。

腎內(nèi)科；醫(yī)院感染；臨床

腎內(nèi)科患者由于本身疾病原因存在許多易感因素∶營養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力低下及侵襲性操作如留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管、內(nèi)瘺手術(shù)等,這些易感因素表明腎內(nèi)科患者容易出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染。一旦出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染不僅會影響治療的效果,而且還會加劇病情甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡,這將給患者及其家屬帶來巨大的痛苦,當(dāng)然也會增加治療的費用。因此控制腎內(nèi)科住院患者的醫(yī)院內(nèi)感染有利于患者的恢復(fù)。

1 醫(yī)院感染的病因分析

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。按照病原體來源分為外源性感染和內(nèi)源性感染,其中難以控制患者發(fā)生內(nèi)源性感染,但可以通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離和宣教等工作預(yù)防和控制外源性感染。

醫(yī)院感染是目前我國醫(yī)療體系質(zhì)量控制的重要課題之一。發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)院感染的危險因素,有利于發(fā)現(xiàn)易感人群,檢測和管理醫(yī)院感染的危險因素,這對預(yù)防醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染都有重要意義。本研究顯示,患者的基礎(chǔ)疾病、年齡和住院時間都與患者的醫(yī)院感染率有關(guān)。

有文獻(xiàn)表明,腎內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染率約10.00%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染的感染率在各種腎臟疾病的感染率中比較高,達(dá)到11.1%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者有嚴(yán)重的免疫功能紊亂,它是一種全身性自身免疫性疾病。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的免疫病理損傷會使患者的皮膚粘膜屏障,這提供了病原菌入侵的機(jī)會和途徑；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補(bǔ)體成分很少,NK細(xì)胞(自然殺傷細(xì)胞)的數(shù)量很少、功能下降,吞噬細(xì)胞的作用減弱,細(xì)胞因子IL一1、IL一2的水平也降低。這些因子和成分的水平減低,都說明患者的抗感染免疫力有所下降。腎臟病變的程度也會直接影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)后,長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑會影響腎臟的功能和病變的程度。雖然有文獻(xiàn)表明臨床上常應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡,并且發(fā)現(xiàn)激素和免疫抑制劑治療可以明顯改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的預(yù)后,但系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自身免疫功能紊亂,如果長期應(yīng)激素和免疫抑制劑會導(dǎo)致患者的免疫功能低下,易于導(dǎo)致感染。按美國風(fēng)濕病協(xié)會1997年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn),狼瘡腎炎的臨床診斷依據(jù)為在確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)上,有腎臟損害表現(xiàn),如持續(xù)性蛋白尿或管型及腎功能異常,并排除其他疾病引起的尿檢或腎功能異常。

有文獻(xiàn)表明,腎內(nèi)科住院患者尤其是腎內(nèi)科透析患者的感染部位以呼吸道最多見,其次為泌尿道。本次研究的結(jié)果經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)患者的感染部位以呼吸道和肺部感染為主,其次為尿路感染,其分別占到了67.4%和10.6%。與上述腎內(nèi)科的文獻(xiàn)報道一致。分析導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能是肺水腫及營養(yǎng)不良發(fā)生的比較多,同時尿量減少后導(dǎo)致尿液的生理沖刷作用減弱。

患者在住院期間同住同一病區(qū)和同一病室,進(jìn)行輔助科室檢查時人員密度大,在診治過程中會發(fā)生醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性傳播,這些因素導(dǎo)致本文研究結(jié)果顯示出醫(yī)院感染的部位以呼吸道感染最多。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管血液透析的腎內(nèi)科患者容易被感染。慢性腎臟病患者患泌尿系統(tǒng)疾病的感染率高,加上導(dǎo)尿等侵入性操作太多導(dǎo)致醫(yī)院感染的泌尿道感染的感染率較高。患者自身抵抗力下降,醫(yī)患消毒、隔離等措施不完善,外源性感染較多,導(dǎo)致胃腸道及深靜脈插管部位的感染率較高。使用消毒劑或抗菌藥物封管,能夠減少導(dǎo)管相關(guān)性感染及敗血癥的發(fā)病率及病死率,并降低醫(yī)療費用。

慢性腎小球腎炎患者常常容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染,慢性腎小球腎炎患者的血漿中存在白細(xì)胞趨化性受損,會產(chǎn)生抑制白細(xì)胞活性的多肽抑制因子,導(dǎo)致中性粒細(xì)胞功能受損。

慢性腎衰竭(尿毒癥期)并血透患者院內(nèi)感染可能存在以下幾方面的原因∶(1)營養(yǎng)不良∶血液透析的患者經(jīng)常會缺乏蛋白質(zhì),原因是血液透析中喪失大量的氨基酸?；颊咭驗槿狈Φ鞍踪|(zhì)會導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少和功能的降低。(2)免疫功能下降∶長期血液透析的患者有IgG和IgM的輕度下降；即使在充分血透的患者,其抗體反應(yīng)性仍有缺陷,對某些抗原、流感疫苗的抗體反應(yīng)度明顯降低。

2 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施

預(yù)防醫(yī)院感染的基本措施是消毒、滅菌和隔離,這些措施的實施影響著醫(yī)院感染發(fā)病率。醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離措施的實施,特別是手部消毒是切斷醫(yī)院感染傳播的重要途徑,通過強(qiáng)化重點科室的消毒隔離措施和醫(yī)護(hù)人員手部的消毒,降低了醫(yī)院感染發(fā)病率。限制抗生素的使用也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的又一重要措施。

廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防控制措施∶(1)積極提高患者的機(jī)體免疫力,加強(qiáng)支持療法,飲食應(yīng)該富含熱量及維生素,必要時輸注白蛋白,改善患者的全身營養(yǎng)狀況。(2)加強(qiáng)病房管理,嚴(yán)格按病種收治病人,有條件可入住單間,病室空氣用紫外線消毒,每天上下午各1次,每次1h,減少探視次數(shù)及流動人員數(shù)量,盡量縮短住院天數(shù)。(3)密切觀察病情變化,增強(qiáng)呼吸道的護(hù)理,保持室內(nèi)適宜的溫度18～20℃,相對濕度50%～60%,光線充足,避免空氣對流,預(yù)防著涼,每日用雙氧水漱口,每次大小便后,清洗會陰部,注意保持皮膚清潔,有感染征象時,依據(jù)病原學(xué)檢查及藥敏試驗合理使用抗生素,嚴(yán)格掌握各種免疫抑制劑的適應(yīng)證,以盡量減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 結(jié)語

綜上所述,腎內(nèi)科住院患者極容易發(fā)生醫(yī)院感染。因此,積極治療原發(fā)病,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力,降低腎功能不全、尿毒癥的發(fā)病率,降低患者體內(nèi)毒素水平、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,可以有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。特別值得一提的是要掌握好激素和免疫抑制劑的使用指征、用量、用法,掌握好激素和免疫抑制劑的使用指征、用量、用法,是預(yù)防腎內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染最重要的措施之一。靜脈注射丙種球蛋白可提高機(jī)體的免疫功能,在對患者應(yīng)用激素和免疫抑制劑的同時,會對預(yù)防感染的發(fā)生可取得良好效果。

（作者單位：開灤總醫(yī)院腎內(nèi)科）

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劉靜（1977～），女，河北唐山人，開灤總醫(yī)院腎內(nèi)科，副主任醫(yī)師，研究方向為腎臟病與血液凈化治療。