●胡翠平

痔瘡術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素分析及護理對策

●胡翠平

目的：探討臨床痔瘡術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素及護理對策，以期為提高臨床痔瘡術(shù)后尿潴留的護理質(zhì)量提供更多的借鑒。方法：選擇筆者單位2015年1月～2016年4月間收治的60例痔瘡手術(shù)患者為本文研究資料，按治療時間順序為分組依據(jù)，常規(guī)組：30例，行常規(guī)護理；研究組：30例，針對尿潴留相關(guān)因素進行針對性護理；并對其尿潴留相關(guān)因素及護理結(jié)果進行分析。結(jié)果：術(shù)中麻醉藥物、手術(shù)操作、傷口敷料壓迫、心理因素等為痔瘡術(shù)后尿潴留的主要因素；但是，通過心理護理、疼痛護理、排尿訓練等護理手段則可以有效降低、緩解痔瘡患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率；且研究組護理尿潴留發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：術(shù)中麻醉藥物、手術(shù)操作、心理因素、傷口敷料壓迫等是引發(fā)痔瘡患者術(shù)后尿潴留的主要臨床因素；但通過有效的護理干預則可以有效降低或緩解痔瘡患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

痔瘡；術(shù)后；尿潴留；護理干預；因素

痔瘡是肛腸科常見疾病之一；手術(shù)治療是學界公認的臨床有效治療手段。但是，尿潴留則是痔瘡患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一；該并發(fā)癥既會影響到手術(shù)治療效果，也會不利于患者術(shù)后康復[1]。本文就痔瘡患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素及護理對策進行系統(tǒng)研究，以期為提高臨床痔瘡術(shù)后尿潴留的護理質(zhì)量提供更多的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者單位2015年1月～2016年4月間收治的60例痔瘡手術(shù)患者為本文研究資料；其中，男36例，女24例，年齡20歲～67歲，平均年齡（39.1±4.2）歲；上述患者中：外痔23例，內(nèi)痔18例，混合痔19例。按治療時間順序為分組依據(jù)，常規(guī)組和研究組各30例；且兩組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，結(jié)果無差異（P＞0.05），具有可比性。

(1)麻醉藥物因素。尿潴留發(fā)病機制是因患者膀胱肌收縮無力和/或尿道括約肌痙攣所致。痔瘡患者術(shù)中麻醉后，麻醉藥物會導致患者膀胱神經(jīng)出現(xiàn)失調(diào)，也可能會引發(fā)患者尿道括約肌痙攣、膀胱平滑肌收縮無力等，進而造成患者出現(xiàn)排尿困難，引發(fā)術(shù)后尿潴留。另，局麻較骶麻發(fā)生術(shù)后尿潴留的幾率要低。

(2)手術(shù)操作因素。痔瘡手術(shù)中，因術(shù)者在實際操作過程中操作不當或過度牽拉、捻挫、擠壓、操作周圍組織等均會使局部組織張力過大而壓迫尿道，導致尿潴留發(fā)生。另外，術(shù)后傷口肛門疼痛、肛門括約肌痙攣性收縮，而反射性地引發(fā)膀胱頸部、尿道括約肌痙攣等也會造成術(shù)后尿潴留[2]。

(3)心理因素?；颊咝g(shù)后因不習慣于在病床上排尿或怕在排尿時將敷料弄濕而害怕（或不敢排尿）；患者術(shù)后精神緊張等也會導致肛門及尿道括約肌不能有效松馳等均會引發(fā)術(shù)后尿潴留。

(4)傷口敷料因素.痔瘡術(shù)后，均會于患者肛內(nèi)或直腸內(nèi)堵塞一定的敷料以達到壓迫止血作用，一旦堵塞過多則會引發(fā)反射性膀胱頸部、尿道括約肌痙攣而造成術(shù)后尿潴留。

(5)其他因素.年老體弱痔瘡患者，其膀胱平滑肌收縮往往無力或松馳，再加上上述因素，更易引發(fā)術(shù)后尿潴留；如患者伴有慢性前列腺增生癥或術(shù)后泌尿系感染等均會導致術(shù)后尿潴留發(fā)生。

1.3 護理方法

(1)常規(guī)組.行常規(guī)健康宣教、術(shù)前備皮、腸道準備以及生命體征觀察、切口變化等。

(2)研究組.常規(guī)組護理基礎(chǔ)上，結(jié)合尿潴留產(chǎn)生原因進行針對性護理。①心理護理：立足健康宣教基礎(chǔ)上，利用心理疏導等心理護理手段有效消除患者對手術(shù)治療的焦慮、恐懼等負性情緒，使之能夠正確面對自身疾病，進而達到消除或降低因心理因素導致的術(shù)后尿潴留發(fā)生。②基礎(chǔ)誘導：打開水龍頭讓患者聽流水聲，囑患者放松心情、盡量自己解小便，也可熱毛巾暖敷下腹部，配合下腹部輕柔按摩等，誘導患者尿意，鍛煉患者自行排尿。③疼痛護理：護理人員需客觀對患者術(shù)后疼痛反應進行評估后，再結(jié)合音樂療法、階梯療法、瑜伽冥想等手段引導患者轉(zhuǎn)移注意力，以達到緩解術(shù)后疼痛的目的；同時，護理人員還可指導患者在便前進行藥浴，以減輕其排便時的疼痛反應。④排尿指導與訓練：護理人員應指導、鼓勵患者在排尿時進行中斷、縮肌運動等訓練，以訓練患者盆底肌肉，提高其括約肌協(xié)調(diào)、收縮能力。如導尿的患者，可以行間斷、定時夾閉導尿管鍛煉膀胱括約肌功能。另外，護理人員還可以指導患者進行相關(guān)的腹肌訓練等以促進患者排尿[3]。

1.4 觀察指標

觀察兩組尿潴留發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學

應用SPSS20.0軟件進行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(X±S)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗；P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痔瘡術(shù)后尿潴留相關(guān)因素

術(shù)中麻醉藥物、手術(shù)操作、傷口敷料壓迫、心理因素等為痔瘡術(shù)后尿潴留的主要因素。

2.2 兩組痔瘡患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率

研究組護理尿潴留發(fā)生率為3.33%（1/30）明顯低于常規(guī)組20.0%（6/30），組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是肛腸科常見疾病之一；尿潴留則是痔瘡患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一；該并發(fā)癥既會影響到手術(shù)治療效果，也會不利于患者術(shù)后康復。導致痔瘡術(shù)后尿潴留發(fā)生的因素主要有以下幾方面：一是麻醉藥物因素，麻醉藥物會導致患者膀胱神經(jīng)出現(xiàn)失調(diào)，也可能會引發(fā)患者尿道括約肌痙攣、膀胱平滑肌收縮無力等，進而造成患者出現(xiàn)排尿困難，引發(fā)術(shù)后尿潴留。二是手術(shù)操作因素，主要是由于術(shù)者在術(shù)中操作不當而導致尿潴留發(fā)生；術(shù)后疼痛也會引發(fā)患者出現(xiàn)反射性地引發(fā)膀胱頸部、尿道括約肌痙攣等而造成術(shù)后尿潴留。三是心理因素，患者術(shù)后精神緊張等負性心理也會導致患者肛門及尿道括約肌不能有效松馳等均會引發(fā)術(shù)后尿潴留。四是傷口敷料因素，一旦術(shù)后所有敷料堵塞過多則會引發(fā)反射性膀胱頸部、尿道括約肌痙攣而造成術(shù)后尿潴留。

本文結(jié)合痔瘡患者術(shù)后尿潴留相關(guān)因素，對研究患者進行了針對的心理護理、疼痛護理、排尿訓練等，結(jié)果提示：研究組護理尿潴留發(fā)生率為3.33%（1/30）明顯低于常規(guī)組20.0%（6/30），組間差異明顯（P＜0.05）。由此可見，有效的護理干預則可以有效降低或緩解痔瘡患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

（作者單位：江蘇沙鋼集團淮鋼特鋼有限公司職工醫(yī)院）

[1]譚翠紅,羅文麗,梁國梅.綜合護理干預對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后尿儲留的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(13)：186-188.

[2]劉蘭芝.痔瘡手術(shù)后尿潴留60例相關(guān)因素分析及護理[J].基層醫(yī)學論壇 ,2013,17(15)：1920-1921.

[3]郭航燕.系統(tǒng)性護理干預對預防痔瘡手術(shù)后并發(fā)尿潴留的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(2)：100-101.