馮志海，李明輝，李 力，王慶紅

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南中醫(yī)學院糖尿病研究所，鄭州 450000)

河南省兩行政村村民糖尿病防治現(xiàn)狀的橫斷面研究*

馮志海，李明輝，李 力，王慶紅

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南中醫(yī)學院糖尿病研究所，鄭州 450000)

目的:調查兩村留守人員的年齡、性別比及受教育程度等人口統(tǒng)計學特點，并探討上述特點與糖尿病防治的關系，為農(nóng)村糖尿病的防治提供依據(jù)。方法:采用單純隨機抽樣的方法選取河南省境內(nèi)2個行政村的村民538人，使用自制的調查問卷調查受訪者的年齡、性別、受教育情況及糖尿病防治現(xiàn)狀。結果:兩村留守人員中以女性(男∶女 =0.704∶1)、中老年(平均年齡56.15歲)為主，且受教育程度普遍偏低(小學及小學以下占總受訪者的83.02%)，文化程度與糖尿病的發(fā)生呈負相關(rp=0.262，P＜0.05)，年齡與糖尿病的發(fā)生呈正相關(rp=0.232，P＜0.05)，糖尿病患者是否使用中醫(yī)藥與文化程度無相關性。結論:農(nóng)村留守人口結構上的特殊性導致其在患病率、依從性及對中醫(yī)藥防治糖尿病的應用上亦有其自身特點。因此，提高農(nóng)村糖尿病患者對中醫(yī)藥防治糖尿病的認識，有助于發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村糖尿病防治中的作用。

農(nóng)村;糖尿病防治;橫斷面研究

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展和人們生活水平提高的同時，健康飲食、運動等觀念卻未能及時跟進，直接導致我國糖尿病患病率逐年升高，而目前絕大多數(shù)糖尿病防治的研究都集中在大城市。在農(nóng)村，受生活方式、文化水平、醫(yī)療觀念等因素所限，村民對糖尿病的認識不足，臨床十分缺乏對農(nóng)村糖尿病治療狀況的第一手資料。因此，本研究通過對河南省2個行政村進行調查，以了解當前農(nóng)村糖尿病防治的現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用面對面問卷調查的方法，于2013年7月對河南省通許縣小崗村和博愛縣八街2個行政村的村民進行調查，共發(fā)放調查問卷644份，回收有效調查問卷538份，脫落率16.46%。

1.2 工具

在廣泛閱讀國內(nèi)外有關糖尿病健康教育文獻的基礎上，根據(jù)本次研究的目的，按照調查問卷的原則和要求，編制此次健康教育所使用的調查問卷原始稿，并交予3位專家進行審閱，根據(jù)專家審閱后的意見和建議進行修改，由此編制出調查問卷的初稿。使用調查問卷初稿進行預調查發(fā)現(xiàn)調查問卷中存在的問題，并對調查問卷的信度進行分析。重測信度為0.921，內(nèi)部一致性信度為0.813，調查問卷可以用于正式調查。

1.3 質量控制

質量控制直接影響調查研究的質量，必須針對設計、調查和整理三個階段進行控制。設計階段通過大量閱讀國內(nèi)外相關文獻編制出研究所需的調查問卷原始稿，之后交由多位專家審閱，廣泛聽取意見，修正調查問卷中的問題。并進行小范圍的預調查，之后進一步調整得出最終調查問卷。調查中的統(tǒng)一培訓，提高調查員的個人修養(yǎng)和專業(yè)業(yè)務水平及熟練度，與受試者良好溝通，提高訪問員與被訪者的合作程度及工作效率。調研后進行質控，包括可靠性核查、真實性核查、完整性核查和邏輯核查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時補救，質量問題嚴重的剔除其問卷，以免有質量問題的問卷進入數(shù)據(jù)處理階段。

1.4 樣本量的估計

按照橫斷面研究中單純隨機抽樣規(guī)則［1］，樣本含量和人群患病率及容許誤差有關，通過文獻研究，在我國成人糖尿病患病率約為9.7%［2］。本研究將誤差控制在 3%以內(nèi)，則代入公式得樣本量 n= 1.962×9.7% ×(1－0.097)/0.032≈374，考慮到實際中存在一定程度的失訪，故在估算樣本含量的基礎上增加15% ～25%，以保證足夠的樣本量［3］。最終樣本含量n=374+374×25%≈468，所以本次研究所需的最小樣本量約為468人。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，糖尿病患者年齡、文化程度與糖尿病發(fā)病與否關聯(lián)性使用Pearsonχ2檢驗。

2 結果

2.1 受訪者一般情況(表1)

表1 受訪者一般情況

2.2 受訪者獲取糖尿病相關知識途徑情況

由于受試者年齡、文化程度及農(nóng)村信息設施條件所限，使得書籍等文字性的健康教育材料很難為受試者所理解。在本次研究中只有不到8%的受試者平時通過書籍來獲取有關糖尿病的相關知識，大多受試者更愿意接收音頻、視頻這些直觀的形式，通過廣播、電視中的藥品廣告及鄰里、親朋的口頭相傳，占總受試者人數(shù)的66.73%。其中通過廣播、電視196例，鄰里、親朋163例，醫(yī)生137例，書籍、網(wǎng)絡42例。

2.3 受訪者中糖尿病患者用藥依從性

在調研中，僅有21.15%的糖尿病受試者能夠遵照醫(yī)生的要求定期復查、監(jiān)測血糖，并在醫(yī)生的指導下調整用藥，大多數(shù)患者的依從性相對較差，用藥隨意性相對較強。糖尿病患者用藥依從性情況，其中想到才用40例，自行調整40例，遵醫(yī)囑用藥22例，未用藥2例。

2.4 受訪者中糖尿病患者用藥方案情況

本研究中受試者獲取糖尿病相關知識的途徑主要是通過廣播、電視等，而受廣播、電視節(jié)目中部分藥品廣告的誤導，導致部分受試者過分擔憂口服降糖藥對肝腎功能的損傷，而對于胰島素的態(tài)度，絕大多數(shù)受試者認為胰島素有類似毒品的成癮性，一旦使用胰島素治療將終身不能離開。糖尿病患者用藥方案方面，其中正規(guī)口服藥42例，非正規(guī)口服藥40例，胰島素聯(lián)合口服藥14例，單用胰島素6例。

2.5 受訪者中糖尿病患者文化程度與糖尿病的關系

表2顯示，糖尿病患者文化程度與糖尿病發(fā)病與否關聯(lián)性經(jīng)Pearsonχ2檢驗(P＜0.05)，可認為糖尿病的發(fā)病與否與文化程度之間有關聯(lián);列聯(lián)系數(shù)rp=0.262，糖尿病的發(fā)病與否與文化程度之間有關聯(lián)，但關聯(lián)性不強。

表2 文化程度與糖尿病的關系

2.6 受訪者中糖尿病患者年齡與糖尿病關系

表3顯示，糖尿病患者年齡與糖尿病發(fā)病與否關聯(lián)性經(jīng)Pearsonχ2檢驗(P＜0.05)，可認為糖尿病的發(fā)病與否與年齡之間有關聯(lián);列聯(lián)系數(shù) rp= 0.232，糖尿病的發(fā)病與否與年齡之間有關聯(lián)，但關聯(lián)性不強。

表3 年齡與糖尿病的關系

2.7 受訪者中糖尿病患者是否使用中醫(yī)藥治療與文化程度的關系

表4顯示，糖尿病患者文化程度與是否使用中醫(yī)藥治療糖尿病關聯(lián)性經(jīng) Pearsonχ2檢驗(P＞0.05)，可認為糖尿病患者是否使用中醫(yī)藥治療與文化程度無關聯(lián)。

表4 糖尿病患者是否使用中醫(yī)藥治療與文化程度的關系

2.8 受訪者中糖尿病患者希望獲得的中醫(yī)服務項目

表5顯示，通過問卷調查糖尿病患者希望獲得的中醫(yī)服務項目主要是中成藥、中藥飲片等藥物療法，非藥物療法中主要是針灸和推拿。

表5 糖尿病患者希望獲得的中醫(yī)服務項目

3 討論

糖尿病中醫(yī)學稱之為“消渴”，明·張景岳在《景岳全書》中記載“消渴病，皆富貴人病之而貧賤者少也”。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病不僅僅局限在富人、城市人口中，農(nóng)村的患病率也在逐年增加，加之農(nóng)村人口構成的特殊性，糖尿病的患病情況又有其新特點。據(jù)國家統(tǒng)計局 2013年報告，截止到2012年底，我國農(nóng)民工總人數(shù)為26261萬，占農(nóng)村總人口的35.26%，其中男性占66.4%，50歲以下的農(nóng)民工占84.9%［3］，這影響了農(nóng)村留守人員的性別及年齡構成，即農(nóng)村留守人員以婦女、老人及未成年人為主。結合本次研究的內(nèi)容為糖尿病防治，故而受訪者以女性和中老年為主，受訪者中男女比約為0.704∶1，平均年齡56.15歲。受歷史原因及農(nóng)村教育條件影響，該年齡段的人群受教育程度普遍偏低，所有受試者中文化程度以小學及小學以下為主，占總受試者人數(shù)的59.85%。這些構成了本次研究中所有受試者人口統(tǒng)計學的特點。

由于受試者年齡、文化程度及農(nóng)村信息設施條件所限，受試者獲取糖尿病相關知識的途徑主要是通過廣播、電視中的藥品廣告及鄰里、親朋的口頭相傳，占總受試者人數(shù)的66.73%。廣播、電視節(jié)目的良莠不齊加之受試者年齡偏大、文化程度偏低，很難辨別其中的真?zhèn)渭矮@取正確的有關糖尿病的知識，而鄰里、親朋的口頭相傳更易導致誤解、誤傳。這些使得原本就對糖尿病知之甚少的受試者在面對糖尿病時更加不知所措。而受年齡、文化程度等原因的限制使得書籍等文字性健康教育材料很難為受試者所理解。在本次研究中，只有不到8%的受試者平時通過書籍來獲取有關糖尿病的相關知識，大多受試者更愿意接收音頻、視頻這些直觀的形式。

在用藥選擇上，受試者由于文化程度所限及錯誤信息的誤導，致使大部分受試者對胰島素認識不足。在調查中使用胰島素控制血糖的糖尿病患者僅占全部糖尿病受試者的19.23%，絕大多數(shù)受試者認為胰島素有類似毒品的成癮性，一旦使用胰島素治療將終身不能離開。由于受試者獲取糖尿病相關知識的途徑主要是通過廣播、電視等，而受廣播、電視節(jié)目中部分藥品廣告的誤導，部分受試者過分擔憂口服降糖藥對肝腎功能的損傷，致使他們寧愿相信廣告中所謂的“純中藥”、“綠色保健品”等，而不愿選擇正規(guī)的口服降糖藥(如雙胍類、磺脲類、α葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶抑制等)。在本研究中使用非正規(guī)口服藥的糖尿病患者占全部糖尿病受試者的38.46%。

在依從性方面，僅有21.15%的糖尿病受試者能夠遵照醫(yī)生的要求定期復查、監(jiān)測血糖，并在醫(yī)生的指導下調整用藥，大多數(shù)患者的依從性相對較差，用藥隨意性相對較強。此外，由于錯誤觀念的影響，大部分受試者認為“只要不耽誤吃喝就沒病，沒必要改變生活方式”，生活方式隨意性較強。本研究結果顯示，糖尿病的發(fā)生與受教育程度和年齡相關。

糖尿病的發(fā)生與文化程度呈負相關，文化程度越低發(fā)生糖尿病的可能性就越大。經(jīng)分析其可能原因，一是文化程度較高的人對知識的獲取能力較強，具有較高的自我保護意識，能夠積極主動地尋求有利于健康的保健知識;二是文化程度較高的人對錯誤信息的識別能力較強，尤其對部分藥品廣告宣傳的所謂可以根治糖尿病的保健品有一定的鑒別能力，保證了其獲得正規(guī)治療的機會;三是文化程度較高的人相對較注重飲食的合理性和生活的規(guī)律性，良好的生活方式有利于健康;四是文化程度較高的人對健康的投資相對較高，如定期體檢等保證了及時發(fā)現(xiàn)疾病早期的亞健康狀態(tài)。

糖尿病的發(fā)生與年齡呈正相關，年齡越大發(fā)生糖尿病的可能性就越大。在調整其他因素后，年齡每增加10歲，糖尿病的患病率便增加68%［5］。老年人易患2型糖尿病的原因可能是由于隨著年齡的增長、胰島素作用減低而導致代謝紊亂，從而導致血糖升高，胰島 β細胞負擔加重，久之胰島功能失代償，最終發(fā)生2型糖尿?。?］。

通過研究我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在農(nóng)村患者中具有很強的群眾基礎。在調查的106名糖尿病患者中，使用或曾經(jīng)使用中醫(yī)藥治療糖尿病的人數(shù)有56人，占所調查糖尿病患者的52.8%，而且與其是否使用中醫(yī)治療糖尿病和患者的文化程度之間無關聯(lián)性。但受目前市場所謂中醫(yī)藥治療糖尿病廣告的影響，部分患者對中醫(yī)藥治療糖尿病產(chǎn)生了誤區(qū)，或是一味地迷信中醫(yī)藥而拒絕使用西藥治療，或是對中醫(yī)藥毫無信心。也就是說，如果我們加強中醫(yī)藥知識的宣傳，提高廣大患者對中醫(yī)藥的認識，那么中醫(yī)藥對糖尿病及其并發(fā)癥的防治將會有一個相當廣闊的前景。此外，從調查人群希望獲得中醫(yī)服務項目來看，主要是中成藥和中藥飲片等藥物療法，其次為針灸與推拿療法。這可能與中成藥服用比較方便以及中醫(yī)藥治療形式在中醫(yī)醫(yī)療保健中比較普遍有關，而刮痧、穴位注射、熏洗、敷貼、火罐等療法大多數(shù)人較為陌生，因此接受度不高。但火罐、敷貼、熏洗等中醫(yī)藥適宜技術大多成本低廉、簡便易行、療效迅速，具有簡便廉驗效的特點，在糖尿病等慢性病的預防、治療和保健中有較好的作用，非常適宜在農(nóng)村中推廣。應加大宣傳力度，深入農(nóng)村促進中醫(yī)藥的普及。隨著農(nóng)村生活水平的提高和健康意識的加強，村民在食療、傳統(tǒng)療法、養(yǎng)生保健、中醫(yī)康復等方面需求較高。

綜上所述，由于農(nóng)村留守人員構成的特殊性、獲取糖尿病防治相關知識不足等原因，使得農(nóng)村糖尿病防治情況有其自身特點。具有農(nóng)村長久居住的居民糖尿病患病率相對偏高、依從性較差等特點。中醫(yī)藥在農(nóng)村糖尿病患者中具有很強的群眾基礎，應當加強農(nóng)村患者對中醫(yī)藥防治糖尿病的認識，從而合理發(fā)揮中醫(yī)藥在糖尿病防治中的作用。

［1］顏虹.醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8.

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［3］郭秀華.實用醫(yī)學調查分析技術［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:25.

［4］中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2012年全國農(nóng)民工監(jiān)測調查報告［Z］.2013，5:27.

［5］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版)［M］.北京:北京大學出版社，2010:9.

［6］金軍華.老年糖尿病與衰老和肥胖［J］.中國老年學雜志，2003，23(10):634-636.

Cross Sectional Study of Henan Province Two Administrative Village of Diabetes Prevention and Control Situation

FENG Zhi-hai，LI Ming-hui，LI Li，WANG Qing-hong
(Department of Endocrinology，The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Diabetes Institute，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China)

Objective:Investigation of two villages left behind personnel’s age，gender and education level demographic，and explore the relationship between the characteristics and the prevention and cure of diabetes mellitus，provide a basis for prevention and treatment of diabetes in rural areas.Methods:By using the simple random sampling method to select the territory of Henan Province，two administrative village of 538 people，using the self-designed questionnaire to survey respondents’age，gender，education and the present status of diabetes prevention and treatment.Results:Two village people left behind by the female(male∶female，=0.704∶1)in the elderly(mean age 56.15 years)，and education levels are generally low(primary school and primary school the following total of 83.02% respondents)，cultural degree and the incidence of diabetes was negatively correlated(rp=0.262)，age and diabetes positive correlation (rp=0.232)，there is no correlation between the use of traditional Chinese medicine and the degree of culture in diabetic patients.Conclusion:The special nature of rural left behind population structure in the rural areas has its own characteristics in the prevalence，compliance，and the application of Chinese medicine in the prevention and treatment of diabetes.So，the role of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of diabetes in rural areas is to improve the awareness of the prevention and treatment of diabetes in rural areas.

Village;Diabetes prevention and control situation;Cross sectional study

R587.1

:A

:1006-3250(2016)03-0395-03

2015-05-23

河南省科技攻關計劃項目(122102310457)-適宜于農(nóng)村糖尿病防治的健康教育模式研究

馮志海(1964-)，男，河南太康人，主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌及代謝病的臨床與研究。