李立

（重慶市大渡口區(qū)新山村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400082）

奧美拉唑與甲硝唑聯(lián)合克拉霉素治療幽門螺桿菌感染38例

李立

（重慶市大渡口區(qū)新山村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400082）

目的 觀察奧美拉唑、甲硝唑聯(lián)合克拉霉素治療幽門螺桿菌(HP)感染的療效。方法 選擇2013年3月至2015年5月在醫(yī)院接受治療的76例HP感染患者，并隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組行奧美拉唑、甲硝唑聯(lián)合克拉霉素治療，對照組行阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合克拉霉素治療。結(jié)果 治療后，觀察組HP根除率為78．94%，高于對照組的50．00%（P＜0．05）。觀察組治療總有效率為78．87%，高于對照組的55．26%（P＜0．05）。治療后，兩組患者均出現(xiàn)黏膜萎縮、惡性貧血、缺鐵性貧血等并發(fā)癥，但觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為42．11%，低于對照組的63．16%（P＜0．05）；治療期間，兩組患者均出現(xiàn)嘔吐、嗜睡、腹瀉等不良發(fā)應(yīng)，但觀察組總不良反應(yīng)人數(shù)9例，少于對照組的15例（P＜0．05）。結(jié)論 使用奧美拉唑、甲硝唑聯(lián)合克拉霉素治療幽門螺桿菌感染患者，可有效改善治療效果，提高HP根除率，并降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。

奧美拉唑；甲硝唑；克拉霉素；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（HP）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求較高的細菌[1]。幽門螺桿菌感染容易引起胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病，嚴重危害患者的健康及生命[2－3]。對HP感染患者使用恰當?shù)乃幬镏委熀螅?～2周內(nèi)便可消滅細菌[4]。為探討治療 HP的有效藥物，筆者選擇76例HP感染患者，采用奧美拉唑、甲硝唑聯(lián)合克拉霉素治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年3月至2015年5月在我院接受治療的76例HP患者，其中男40例，女36例；平均年齡（23．22±5．79）歲。本研究經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情協(xié)議書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)胃鏡檢查，均為HP感染者，且HP均顯示為陽性；入院前均為接受過相關(guān)藥物治療；無心肺功能障礙，且未患有精神疾病。隨機將患者分為觀察組和對照組，各38例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝38)

1．2 方法

藥品：奧美拉唑片（山東新時代藥業(yè)有限公司，批號為20111223，規(guī)格為每片10 mg)，甲硝唑片（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，批號為20121109，規(guī)格為每片0．5 g），克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，批號為20120927，規(guī)格為每片250 mg），阿莫西林膠囊（阿特維斯＜佛山＞制藥有限公司，批號為20101127，規(guī)格為每粒0．25 g)。

觀察組行奧美拉唑、甲硝唑聯(lián)合克拉霉素治療，消化道潰瘍和胃淋巴瘤患者奧美拉唑每次服用20 mg，胃炎患者視炎癥嚴重程度每次服用20～60mg，早晚各1次；同時均口服甲硝唑每次0．2 g，每日4次；口服克拉霉素0．25 g，每日1次，并視病情逐漸加大劑量至每次0．5 g。對照組行阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合克拉霉素治療，口服阿莫西林膠囊，每次0．5 g，6～8 h服用藥物1次，1天總劑量不超過4 g；甲硝唑和克拉霉素的服用方式與觀察組相同。兩組患者均以4周為1個療程。

1．3 療效判定標準

比較兩組患者的HP根除率，觀察治療期間患者的不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況并評估療效。顯效：胃鏡檢查可見潰瘍消失、炎癥消退，癥狀基本消失；有效：潰瘍面積縮小量超過50%，炎癥明顯消退，癥狀得到明顯改

善；無效：潰瘍減小面積和炎癥消失情況未達到以上標準，癥狀無明顯改善?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18．0 for Windows軟件處理。并發(fā)癥、不良反應(yīng)等計數(shù)資料采用 χ2檢驗；計量資料采用s表示，采用 t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。治療結(jié)束后，對所有患者行快速尿素酶檢測，觀察組HP根除率為78．94%（30例），高于對照組的50．00%（19例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝38]

3 討論

HP感染主要通過人－人和糞－口等途徑傳染，與經(jīng)濟水平、人口密集程度、水源供應(yīng)等密切相關(guān)。HP感染有明顯的聚集現(xiàn)象，被感染的患者常表現(xiàn)為反酸、燒心、胃痛、口臭等，嚴重時將導(dǎo)致胃炎、氣脹等[5]。目前，對HP感染的檢測方法主要有侵入性和非侵入性兩種，侵入性指通過內(nèi)鏡獲取或組織后檢測。治療方法多為使用抗幽門螺桿菌藥物，且不提倡使用單一藥物治療，藥物治療HP感染的根除率在80%以上，但會因使用藥物的不同出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)[6－7]。本試驗結(jié)果顯示，觀察組使用奧美拉唑、甲硝唑和克拉霉素聯(lián)合治療，對照組行阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素聯(lián)合治療，治療后分析療效、不良反應(yīng)等指標可見，使用不同的聯(lián)合藥物治療均會出現(xiàn)不良反應(yīng)以及不同程度的并發(fā)癥，但治療效果均在50%以上。

奧美拉唑常用于治療十二指腸潰瘍和卓－艾綜合征，并常與阿莫西林、克林霉素等藥物合用治療HP[8－9]。該藥物主要通過尿液排出體外，2 h內(nèi)排泄約42%，且與血漿蛋白結(jié)合率高達95%，生物利用率為60%左右[10]。甲硝唑主要用于治療厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，常與破傷風(fēng)素聯(lián)合治療破傷風(fēng)[11－12]。該藥使用方式為口服或注射，口服的吸收率較高（80%），并于1～2 h內(nèi)濃度達到峰值，且代謝物也存在一定活性[13]?？死顾厥羌t霉素的衍生物，主要用于治療各種炎癥，如扁桃體炎、咽喉炎、支氣管炎等[14]?？诜蛰^高，服用2 h后濃度便可達峰值，且與蛋白的結(jié)合率為42% ～70%[15]。研究結(jié)果顯示，3種藥物聯(lián)合治療HP感染患者，HP根除率及有效率明顯高于對照組。

綜上所述，奧美拉唑、甲硝唑聯(lián)合克拉霉素治療HP患者，可有效改善治療效果，提高HP根除率，并降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組．第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J]．中華內(nèi)科雜志，2012，51(10): 832－837．

[2]駱桂紅．幽門螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的關(guān)系[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(1):167－168．

[3]張 夢，周 ，馬靜瑤，等．幽門螺桿菌感染與兒童免疫性血小板減少癥相關(guān)性研究[J]．中華實用兒科臨床雜志，2014，29(7):523－526．

[4]黃榮根，王春敏，呂敏慧，等．體檢人群幽門螺桿菌感染相關(guān)因素分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(5):671－674．

[5]樊慧麗，陳玉梅．幽門螺桿菌感染及其相關(guān)疾病發(fā)病機制的研究進展[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6):577－580．

[6]夏 菁，孫 濤．幽門螺桿菌感染與功能性胃腸疾病的相關(guān)性研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(18):184－185．

[7]余 熠，許春娣．兒童幽門螺桿菌感染的臨床表現(xiàn)、診斷及治療[J]．臨床兒科雜志，2011，29(10):910－914．

[8]張嘉剛．蘭索拉唑與奧美拉唑治療酒精型消化性潰瘍的療效比較[J]．中國老年學(xué)雜志，2011，31(17):3 253－3 254．

[9]Uehara S，Uno Y，Inoue T，et al．Novel Marmoset Cytochrome P450 2C19 in Livers Efficiently Metabolizes Human P450 2C9 and 2C19 Substrates，S－Warfarin，Tolbutamide，F(xiàn)lurbiprofen，and Omeprazole[J]．Drug Metab Dispos，2015，43(10):1 408－1 416．

[10]吳海武，謝俊鋒，湯建華，等．大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(5): 1 292－1 293．

[11]謝競雄．奧美拉唑及阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合治療消化性潰瘍療效觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(3):601．

[12]朱軍軍，李祥興．奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林和甲硝唑治療胃潰瘍的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(8):229－230．

[13]Yokoyama Y，Asaoka K，Sugiyama T，et al．Metronidazole－Induced Encephalopathy during Brain Abscess Treatment:Two Case Reports[J]．No Shinkei Geka，2015，43(10):927－932．

[14]李 斌．奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎75例療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(21):149－150．

[15]周慶國，陳妙輝．奧美拉唑、克拉霉素與阿莫西林聯(lián)合治療消化性潰瘍療效分析[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(1): 69－71．

Omeprazole,Metronidazole Combined with Clarithromycin for Treating Helicobacter Pylori Infection in 38 Cases

Li Li
(Chongqing Dadukou District Village Community Health Service Center,Chongqing,China 400082)

Objective To explore the omeprazole,metronidazole and Clarithromycin Combined Therapy for Helicobacter pylori infection．Methods 76 cases of Helicobacter pylori infection treated in our hospital from March 2013 to May 2015 were followed up,diving into the observation group(38 cases)and control group(38 cases)．The observation group was treated with Omeprazole,metronidazole and clarithromycin,and the control group was treated with Amoxicillin,metronidazole and clarithromycin．Results After treatment,the H．pylori eradication rate of the observation group was 78．94%,which was significantly higher than 50．00% of the control group(P＜0．05); the total effective rate of the observation group was 78．87%,which was significantly higher than 55．26% of the control group(P＜0．05);After treatment,the two groups of patients with mucosal atrophy,pernicious anemia,iron deficiency anemia and other complications,but the incidence of complications of the observation group was lower than the control group(42．11% vs 63．16%,P＜0．05); during the treatment,two groups of patients with vomiting,drowsiness,diarrhea and other adverse reactions,but the total number of adverse reactions in the observation group was less than the control group (9 cases vs 15 cases,P＜0．05)．Conclusion Omeprazole, metronidazole and clarithromycin combination in treating Helicobacter pylori infection can effectively improve treatment effect,improve the eradication rate of H．pylori,and reduce the incidence of complications and adverse reactions,higher clinical value．

omeprazole;metronidazole;clarithromycin;Helicobacter pylori

R969．4；R975＋．7

A

1006－4931(2016)03－0111－03

2015－08－13)