徐嘉利，周西漢，張 慧，吳 琳

（湖北省武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染消化性潰瘍68例

徐嘉利，周西漢，張 慧，吳 琳

（湖北省武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

目的 觀察左氧氟沙星、多西環(huán)素和奧美拉唑治療幽門(mén)螺桿菌（HP）感染消化性潰瘍的效果。方法 選取醫(yī)院收治的HP感染消化性潰瘍患者136例，按治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，各68例。對(duì)照組患者采取阿莫西林＋甲硝唑＋雷貝拉唑治療，研究組患者聯(lián)合使用左氧氟沙星200 mg＋多西環(huán)素100 mg＋奧美拉唑20 mg治療，治療4周后，分析治療效果、HP根除率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率94．12%，顯著高于對(duì)照組的72．06%（P＜0．05）；研究組HP根除率為88．24%，顯著高于對(duì)照組的73．53%（P＜0．05）；兩組患者在治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4．41%，顯著低于對(duì)照組的17．65%（P＜0．05）。結(jié)論 采用左氧氟沙星、多西環(huán)素和奧美拉唑治療HP感染消化性潰瘍能提高治療效果，且不良反應(yīng)小，安全有效，值得臨床推廣。

左氧氟沙星；幽門(mén)螺桿菌感染；消化性潰瘍；奧美拉唑；多西環(huán)素

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在胃和十二指腸，發(fā)病率為5%～10%。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為由多種因素導(dǎo)致，如藥物因素、遺傳因素等，不少研究指出幽門(mén)螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的致病因素。澳大利亞醫(yī)生于1982年首次從人的胃內(nèi)上皮細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)有一種HP，10余年來(lái)，對(duì)HP廣泛深入的研究，肯定HP感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的最主要致病因子[1]。目前，臨床治療HP感染消化性潰瘍藥物有很多作用原理存在很多不同之處，但一般是通過(guò)抑制胃酸分泌來(lái)達(dá)到治療效果。臨床常采用抗菌藥物治療，如阿莫西林、四環(huán)素等，效果明顯，克拉霉素、阿莫西林是目前已知抗菌藥物中對(duì)HP作用最強(qiáng)的藥物[2]。但不少研究指出，患者在治療期間出現(xiàn)耐藥性，而且細(xì)菌耐藥率在不斷升高。我院治療中采用多西環(huán)素、左氧氟沙星和奧美拉唑聯(lián)合治療HP感染消化性潰瘍，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2013年2月至2015年3月收治的HP感染消化性潰瘍患者136例，臨床表現(xiàn)為慢性上腹痛、腹脹、反酸等，經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍；潰瘍數(shù)均不超過(guò)2個(gè)，潰瘍直徑在0．5～2．0 cm；經(jīng)快速尿酸酶試驗(yàn)檢測(cè)HP陽(yáng)性，在1個(gè)月內(nèi)均未采用H2受體拮抗劑、抗菌等藥物治療；不存在胃腸道手術(shù)史，排除心肝腎嚴(yán)重衰竭、妊娠期、消化道大出血等。按治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，各68例。研究組中，男40例，女28例；年齡（52．7±11．6）歲；病程（3．7±0．6）年；十二指腸潰瘍31例，胃潰瘍25例，復(fù)合性潰瘍12例。對(duì)照組中男，37例，女31例；年齡（56．1±12．5）歲；病程（3．7± 0．4）年；十二指腸潰瘍30例，胃潰瘍27例，復(fù)合性潰瘍11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組采取阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003263，規(guī)格為每粒0．5 g）＋甲硝唑片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020964，規(guī)格為每片0．2 g）和雷貝拉唑（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080125，規(guī)格為每片20 mg）治療，患者每天口服雷貝拉唑片10 mg、每天1次，同時(shí)，口服阿莫西林膠囊2粒、每天3次，口服甲硝唑1片、每天早晚各1次，共治療4周。研究組患者聯(lián)合采用左氧氟沙星片（南京正科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057685，規(guī)格為每片500 mg）＋多西環(huán)素（廣東衛(wèi)倫生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051974，規(guī)格為0．1 g＜以多西環(huán)素計(jì)＞）＋奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，規(guī)格為20 mg）治療，每天口服左氧氟沙星200 mg，同時(shí)服用多西環(huán)素100 mg、奧美拉唑20 mg，每日2次，共治療4周。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果、HP根除率，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，HP根除情況采用尿素酶試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。療效判定根據(jù)《西藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)，潰瘍面積縮小超過(guò)90%，臨床各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常為治愈；潰瘍面積縮小50%以上，臨床治療基本正常為有效；臨床癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行В街斡行А?/p>

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。患者治療效果、HP根除率和不良反應(yīng)發(fā)生率均采用計(jì)量資料表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。研究組HP根除率為88．24% (60／68)，明顯高于對(duì)照組的73．53%(50／68，P＜0．05)。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病，致病因素有很多，一般認(rèn)為HP感染是其主要病因[3]。我國(guó)HP感染率在不同地區(qū)存在較大差異，檢出率為30% ～80%[4]。在治療HP感染消化性潰瘍中，一度以阿莫西林、甲硝唑和鉍劑為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法治療HP感染消化性潰瘍根除率在90%以上。但隨著抗菌藥物的大規(guī)模使用，HP耐藥性不斷提高，其對(duì)甲硝唑耐藥率達(dá)75．6%，對(duì)克拉霉素耐藥率達(dá)27．6%[5]，標(biāo)準(zhǔn)治療方案效果不高，迫切需要改進(jìn)治療方法，研究新型治療方法對(duì)患者治療有現(xiàn)實(shí)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝68]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝68]

左氧氟沙星是臨床常使用的廣譜氟喹喏酮類(lèi)抗菌藥物，主要通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性達(dá)到抑制DNA復(fù)制效果[6]。目前的研究顯示，左氧氟沙星的耐藥率較低，對(duì)革蘭陰性菌具有較強(qiáng)抗菌活性，左氧氟沙星方案治療HP感染消化性潰瘍的HP根除率為71% ～90%[7]。目前，左氧氟沙星被作為HP感染初治失敗治療方案的選擇。以往研究指出，聯(lián)合使用左氧氟沙星和阿奇霉素治療，能有效作用于炎癥部位，安全性高[8]。埃索美拉唑腸溶片聯(lián)合左氧氟沙星膠囊治療HP感染消化性潰瘍患者，抑制胃酸分泌的效果更加明顯[9]。大量研究表明，采用左氧氟沙星聯(lián)合多西環(huán)素和奧美拉唑治療HP感染能提高治療效果。奧美拉唑能選擇性作用于患者胃黏膜壁細(xì)胞，抑制質(zhì)子泵酶的活性，使氫離子無(wú)法進(jìn)入到胃腔，從而達(dá)到胃酸分泌抑制的效果。奧美拉唑作用快速，而且作用時(shí)間長(zhǎng)；多西環(huán)素是一種半合成抗生素，高濃度時(shí)抗菌效果明顯，作用機(jī)制與四環(huán)素比較類(lèi)似，但抗菌效果是四環(huán)素的4～8倍[10]。針對(duì)多次根除HP失敗的患者，采用多西環(huán)素治療未表現(xiàn)出耐藥性，聯(lián)合使用左氧氟沙星、多西環(huán)素和奧美拉唑 HP根除率可顯著提高[11－12]。本研究結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)治療方案相比較，左氧氟沙星聯(lián)合多西環(huán)素和奧美拉唑患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），HP根除率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組患者在治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，左氧氟沙星聯(lián)合多西環(huán)素和奧美拉唑患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。

綜上所述，在HP感染消化性潰瘍患者治療中采用左氧氟沙星聯(lián)合多西環(huán)素和奧美拉唑治療能提高治療效果，且不良反應(yīng)小，安全、有效，值得臨床推廣。

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Levofloxacin Combined with M eprazole and Doxycycline for Treating Helicobacter Pylori Infection－Associated Peptic Ulcer in 68 Cases

Xu Jiali,Zhou Xihan,Zhang Hui,Wu Lin
(Wuhan Fifth Hospital,Wuhan,Hubei,China 430050)

Objective To analyze and discuss the efficacy of levofloxacin,omeprazole and doxycycline in treating Helicobacter pylori infection－associated peptic ulcer．M ethods 136 patients with Helicobacter pylori infection associated peptic ulcer in the hospital were selected and divided into control group(68 cases)and study group(68 cases)according to different treatment．The control group was given treatment of amoxicillin＋metronidazole＋rabeprazole,and the study group was given treatment of levofloxacin 200 mg＋doxycycline 100 mg＋omeprazole 20 mg．The clinical efficacy,Hp eradication rate and adverse reactions of the two groups were compared after 4 weeks of treatment．Results The total effective rate of the study group was 94．12%,which was significantly higher than 72．06% ofthe control group(P＜0．05);the Hp eradication rate of the study group was 88．24%,which was significantly higher than 73．53% of the control group(P＜0．05);the two groups had no severe adverse reactions during the treatment,and the main adverse reactions were gastrointestinal reactions,the incident rate of adverse reactions in the study group was 4．41%,which was significantly lower than 17．65% of the the control group(P＜0．05)．Conclusion The triple therapy of levofloxacin combined with omeprazole and doxycycline in treating Helicobacter pylori infection－associated peptic ulcer can effectively improve the treatment effect and reduce the incidence rate of adverse reactions,which is worthy of clinical promotion．

levofloxacin;Helicobacter pylori infection;peptic ulcer;omeprazole;doxycycline

R969．4；R975＋．6

A

1006－4931(2016)03－0113－03

徐嘉利，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床健康體檢工作，（電子信箱）287762544＠qq．com；周西漢，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科工作，本文通訊作者，（電子信箱）zhouxihan＠163．com。

2015－07－28)