劉會玲，陳建玲，郝永紅

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

氯吡格雷聯(lián)合護理干預(yù)用于冠狀動脈支架植入術(shù)后40例效果評價

劉會玲，陳建玲，郝永紅

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

目的 觀察進口氯吡格雷聯(lián)合護理干預(yù)對冠狀動脈支架植入術(shù)后患者的療效及生活質(zhì)量的影響。方法 選取醫(yī)院2014年1月至2015年9月收治的80例冠狀動脈支架植入術(shù)患者，術(shù)后均口服進口氯吡格雷，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為對照組（采用常規(guī)護理）和觀察組（采用護理干預(yù)），比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 與對照組相比，觀察組術(shù)后心血管事件、冠狀動脈再造影、冠狀動脈再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低（P＜0．05），治療依從性明顯提高（P＜0．05），患者護理后生活質(zhì)量明顯提升（P＜0．05）。結(jié)論 護理干預(yù)能明顯降低冠狀動脈支架植入后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對進口氯吡格雷治療的依從性及生活質(zhì)量。

護理干預(yù)；冠脈支架植入術(shù)；氯吡格雷；依從性；生活質(zhì)量

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┑陌l(fā)病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量及生命安全，冠狀動脈造影作為心血管內(nèi)科的微創(chuàng)檢查方法，是目前診斷冠心病的金標準[1]。而冠狀動脈支架植入術(shù)是治療冠狀動脈狹窄的主要方法，冠狀動脈造影支架植入術(shù)后患者的生活質(zhì)量會得到大幅提升[2]，但患者圍術(shù)期負面情緒、術(shù)后穿刺及護理，以及術(shù)后并發(fā)癥等因素，都會不同程度地影響手術(shù)療效及患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。筆者對我院冠狀動脈支架植入患者術(shù)后口服進口氯吡格雷期間，給予有效的護理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年9月我院收治的80例冠脈支架植入術(shù)患者，術(shù)后均口服進口氯吡格雷，所有治療和護理方法均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預(yù)），各40例。對照組中，男24例，女16例；年齡60～77歲，平均（71．2±5．6）歲；單支病變21例，雙支病變10例，三支病變6例，左主干＋三支病變3例；橈動脈穿刺34例，股動脈穿刺6例；初中及以上學(xué)歷10例，初中以下學(xué)歷30例。觀察組中，男25例，女15例；年齡61～78歲，平均（71．4±5．8）歲；單支病變22例，雙支病變10例，三支病變5例，左主干＋三支病變3例；橈動脈穿刺35例，股動脈穿刺5例；初中及以上學(xué)歷9例；初中以下學(xué)歷31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者口服阿司匹林后，改服用75 mg進口硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司，批號為20130083，規(guī)格為每片 75 mg），進行抗血小板治療，治療1年。對照組給予常規(guī)護理，維持病房適宜溫濕度，減少探視時間及人數(shù)，避免交叉感染，出院后按時復(fù)診。觀察組給予以下護理干預(yù)。

心理護理[4]：針對患者的性格、社會背景、文化程度，給予個性化的心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心緊張、焦慮、抑郁等壓力，告知患者禁忌情緒大幅波動，避免大喜大悲，講述成功救治病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康教育[5]：詳細講解冠狀動脈造影支架植入術(shù)的治療方法、注意事項及配合事宜，使患者了解該手術(shù)治療的必要性、安全性，以及可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法，并介紹術(shù)后的后續(xù)治療，提高患者對冠狀動脈支架植入術(shù)的認知度，從而更好地配合治療。

飲食及休息護理：術(shù)前半流質(zhì)飲食，術(shù)后流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不宜過飽，不能飲碳酸飲料，禁食生冷、刺激性食物，術(shù)后鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排出，減少并發(fā)癥的發(fā)生，出院后告知患者多食雜糧、粗糧，少食多餐，禁食高膽固醇食物，便秘者多食富含纖維素食物，多食蔬菜和水果，禁煙酒，避免暴飲暴食，每日確保充足睡眠，注意勞逸結(jié)合，教會患者深呼吸等放松鍛煉，有效緩解其焦慮情緒，適當體育活動。

穿刺護理：術(shù)后6 h絕對臥床，穿刺側(cè)肢體絕對伸直，保持制動，指導(dǎo)患者進行放松活動，觀察患側(cè)動脈搏動、末梢循環(huán)情況，注意局部有無疼痛、出血情況發(fā)生，臥床時間較長時，可適時按摩腰部，待絕對制動期過后，非患側(cè)肢體可自由活動。

術(shù)后并發(fā)癥護理：穿刺點近端止血的同時，遠端也要壓迫止血，密切注意切口敷料有無滲血、滲液情況；術(shù)后每30 min測量1次血壓，待其正常后，改為2 h測量1次，指導(dǎo)患者每日飲水1 000～1 500 mL，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝治療，減少動脈閉塞情況的發(fā)生，術(shù)中及術(shù)后做好心電監(jiān)護，床旁準備利多卡因、除顫儀等搶救藥品及器材。

1．3 觀察指標

平均隨訪12個月，觀察和比較兩組術(shù)后并發(fā)癥：心血管事件（不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、猝死）、冠脈再造影（患者出現(xiàn)急性心血管事件時，需要結(jié)合病情再次進行冠脈造影）、冠狀動脈再狹窄（經(jīng)冠狀動脈造影確診原支架內(nèi)發(fā)生再狹窄）。根據(jù)遵醫(yī)行為調(diào)查表[6]，從飲食方式、藥物治療、運動療法、情緒控制、煙酒控制、按時就診等方面進行患者治療依從性評分，總分為100分，85～100分為完全依從，60～84分為部分依從，低于60分為不依從，依從性＝完全依從＋部分依從。采用生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ－C30）[7]評價護理前后兩組患者生活質(zhì)量，量表分為5項（軀體、角色、情緒、社會、認知），共30個條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者治療依從性比較[例（%），n＝40]

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量比較（s，分，n＝40）

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量比較（s，分，n＝40）

組別觀察組對照組軀體86．9±4．5＃73．2±3．8角色82．1±3．7＃70．4±3．1情緒83．5±3．8＃71．3±3．2認知85．6±3．9＃72．4±3．2社會62．7±3．6＃52．2±3．1總分66．7±4．5＃51．4±3．7

3 討論

針對患者冠狀動脈支架植入圍術(shù)期患者的心理特點，結(jié)合其文化程度、社會關(guān)系，給予個性化的心理疏導(dǎo)，并做好冠狀動脈支架植入術(shù)及術(shù)后口服進口氯吡格雷治療的健康宣教，使患者了解手術(shù)治療的必要性、配合事宜，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解術(shù)后可能并發(fā)癥及應(yīng)對方式，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而有效降低患者術(shù)前焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，提高了患者對并發(fā)癥的應(yīng)對能力[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后心血管事件、冠狀動脈再造影、冠狀動脈再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低（P＜0．05），表明護理干預(yù)能明顯降低冠脈支架植入后并發(fā)癥發(fā)生率，在預(yù)防冠脈支架植入術(shù)后并發(fā)癥方面是可行的。

出院后，患者思想上易麻痹大意，易恢復(fù)以往不健康的生活習(xí)慣及生活方式，逐漸淡忘醫(yī)囑及護囑，甚至不遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，還有部分患者認為冠狀動脈支架植入后，冠狀動脈狹窄已徹底解除；部分患者由于經(jīng)濟原因過早停用進口氯吡格雷；部分患者認為自身抵抗力強，出院后我行我素，持有滿不在乎的態(tài)度，這些將嚴重影響著治療的臨床療效及患者的預(yù)后質(zhì)量[9]。因此，針對患者不依從治療的因素，個性化的健康宣教不僅能提高患者對冠脈支架植入術(shù)及術(shù)后口服進口氯吡格雷治療的認知度，還可提高患者對治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療依從性明顯提高（P＜0．05），表明護理干預(yù)能提高冠狀動脈支架植入患者術(shù)后口服進口氯吡格雷的遵醫(yī)行為，使其更好地配合治療。

護理人員應(yīng)給予患者正確的穿刺指導(dǎo)，提高患者圍術(shù)期的舒適度，教會患者放松訓(xùn)練，及時解答患者疑慮，針對術(shù)后常見并發(fā)癥，及時做好防治措施。另外，做好患者家屬的思想工作，使其給予患者更多的關(guān)心和照顧，鼓勵患者多參與集體及社會活動，提升患者的自我價值，幫助其早日回歸家庭和社會[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者護理后生活質(zhì)量明顯提升（P＜0．05），表明護理干預(yù)能提升冠狀動脈支架植入患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]王海林，黃慶彬，涂智毅，等．國產(chǎn)和進口硫酸氫氯吡格雷用于冠狀動脈支架植入術(shù)后患者的效果對比[J]．海峽藥學(xué)，2015，27（6）：185－187．

[2]任宇超，焦曉琪．氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術(shù)后炎癥因子的影響[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：151－152．

[3]康碧華，李澤民，蔣 坤．西洛他唑與阿司匹林用于冠脈支架術(shù)后預(yù)防心血管事件對比研究[J]．中國藥業(yè)，2015，24（14）：68－70．

[4]張紅娟．術(shù)后抗凝聯(lián)合護理干預(yù)用于經(jīng)皮冠脈介入治療35例療效評價[J]．中國藥業(yè)，2015，24（11）：99－101．

[5]肖翔燕，袁桂菊，李海菊．全程健康教育模式在冠脈支架植入術(shù)后護理管理中的應(yīng)用[J]．當代護士，2014，3（12）：147－149．

[6]常云麗．癌癥患者知情程度對治療依從性的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（6）:127－128．

[7]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of Life Group，et al．Qality of life research within the EORTC－the EORTC QLQ－C30:European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur J Cancer，2002，38(4):125－133．

[8]魏 民，屈海宏，宋巧鳳，等．改進護理方式在冠脈支架植入患者中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：562－563．

[9]熊盛梅，余 冬，龔 蕾，等．漸進式康復(fù)護理對促進冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18（7）：1 383－1 385．

[10]鄔 青，薛小玲，楊小芳，等．冠脈支架植入術(shù)后患者過渡期自我護理體驗的質(zhì)性研究[J]．中華護理雜志，2014，49（2）：147－150．

Clopidogrel Combined with Nursing Intervention for Patients after Coronary Stent Implantation in 40 Cases

Liu Huiling,Chen Jianling,Hao Yonghong
(Second Affiliated Hospital of Xi′an Medical University,Xi′an,Shaanxi,China 710038)

Objective To study the effect of nursing intervention on the compliance of oral administration of imported clopidogrel and life quality for patients after coronary stent implantation．M ethods 80 patients after coronary stent implantation received oral administration of imported clopidogrel in the hospital during the period from January 2014 to September 2015 were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group (nursing intervention)according to the random number method．The incidence of postoperative complications,treatment compliance and life quality in the two groups were compared．Results Compared with the control group,the incidences of postoperative complications such as cardiovascular events,coronary artery angiography,coronary restenosis were significantly reduced in the observation group(P＜0．05);the patients′treatment compliance was obviously increased in the observation group(P＜0．05);the patients′life quality after nursing was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications after coronary stent implantation,and improve the patients′treatment compliance for imported clopidogrel and life quality．

nursing intervention;coronary stent implantation;clopidogrel;compliance;life quality

R969．4；R973＋．2

A

1006－4931(2016)03－0108－03

2015－10－14)