石敏娟，楊蓮芳，劉軍峰，袁秋貞，高錦成

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

某中醫(yī)院2013年兒科門診處方調(diào)查與用藥分析

石敏娟，楊蓮芳，劉軍峰，袁秋貞，高錦成

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

目的 調(diào)查兒科用藥特點(diǎn)。方法 隨機(jī)抽取醫(yī)院2013年兒科門診處方1 842份，用回顧性分析方法分別從藥物給藥途徑、劑型、藥理作用、中西藥聯(lián)用等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 醫(yī)院兒科用藥，口服給藥途徑為主要途徑；處方劑型的64%適應(yīng)兒童用藥特點(diǎn)；西藥處方主要集中在抗病毒、抗感染、補(bǔ)充微量元素方面，中成藥處方主要集中在消食健脾、清熱解表方面；中西藥聯(lián)用的處方約占60%。結(jié)論 醫(yī)院兒科門診藥物使用基本合理，但也存在不合理聯(lián)用和重復(fù)用藥等問(wèn)題，需要加強(qiáng)合理用藥監(jiān)控水平，提高兒科合理用藥水平。

兒科；門診；處方；合理用藥

兒童時(shí)期正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，在生理、病理方面有明顯的特點(diǎn)，許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，其吸收、分布、代謝和排泄都受到不同程度的影響，故對(duì)許多藥物極為敏感，因此正確選擇藥物、合理使用藥物極為重要[1]。為了解我院兒科用藥基本情況，隨機(jī)抽取2013年我院兒科門診處方進(jìn)行回顧性分析，為兒科合理用藥提供參考。

1 資料與方法

從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)中隨機(jī)抽取2013年1月至 12月我院兒科門診處方 1 842份，其中西藥處方617份，中成藥處方1 225份。采用回顧性分析法，對(duì)藥物分別從給藥途徑、劑型、藥理作用和中西藥聯(lián)用等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果與分析

結(jié)果見(jiàn)表1至表5。其中聯(lián)用處方1 105張（59．99%），非聯(lián)用處方737張（40．01%）。

表1 1 842份處方中給藥途徑及構(gòu)成比

表2 1 842份處方中劑型及構(gòu)成比

表3 617張西藥處方中藥理作用分類構(gòu)成

表4 抗菌藥物種類構(gòu)成比（n＝220）

3 討論

3．1 慎選給藥方式

在1 842份處方中，口服給藥方式約占89%，遠(yuǎn)高于其他給藥途徑，與兒科疾病治療原則中給藥方法一致，也符合“能口服，不注射，能肌注，不靜脈”的用藥原則，保證用藥安全，減少不良反應(yīng)。給藥途徑不僅影響到藥物作用的快慢、強(qiáng)弱及維持時(shí)間的長(zhǎng)短，有時(shí)還可改變藥物作用的性質(zhì)，產(chǎn)生不同的藥理作用。注射法雖然比口服法奏效快，但對(duì)小兒刺激大，患兒依從性也差。肌肉注射次數(shù)過(guò)多，易造成臀肌攣縮，影響下肢功能，故非病情需要不必采用。60%藥品不良反應(yīng)發(fā)生在輸液中，兒童用藥比例更高。梁雪茵[2]的研究表明，發(fā)生不良反應(yīng)的病例以靜脈滴注方式為主，占91．55%。龔小明[3]研究發(fā)現(xiàn)，靜脈給藥引發(fā)的藥品不良反應(yīng)占93．97%。小兒靜脈滴注應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度慎重選擇。

表5 1 225張中成藥處方中功效構(gòu)成比

3．2 根據(jù)兒童用藥特點(diǎn)選用適宜劑型

小兒生理及解剖特點(diǎn)決定了兒科用藥特殊性[4]。但目前，兒童用藥成人化的現(xiàn)象普遍存在，原因之一就是劑型成人化導(dǎo)致劑量難以控制，兒童用藥量不足或過(guò)量時(shí)有發(fā)生[5]。本次調(diào)查涉及多種劑型，口服劑型（糖漿劑、膠囊劑、片劑、顆粒劑、合劑、丸劑、散劑）、經(jīng)皮膚黏膜給藥（軟膏劑、栓劑）、吸入或霧化劑型（氣霧劑、噴霧劑）、注射劑，其中符合小兒用藥特點(diǎn)的劑型占到64%。說(shuō)明我院兒科用藥基本能順應(yīng)兒童用藥特點(diǎn)，通過(guò)適宜的劑型，提高患兒的用藥依從性。

3．3 合理選擇抗菌藥物和清熱解表藥物

本次調(diào)查中，中成藥處方占66．50%，西藥處方占35．50%。西藥處方主要集中在抗病毒、抗菌藥和補(bǔ)充微量元素等。其中，抗菌藥品使用率為11．94%，符合衛(wèi)生部門診抗菌藥物使用率低于20%的規(guī)定，品種主要為頭孢類和青霉素類，未發(fā)現(xiàn)使用氨基苷類、喹諾酮類藥物，說(shuō)明醫(yī)師基本能遵循安全用藥的原則，盡量不使用缺乏兒童安全性評(píng)價(jià)資料或不良反應(yīng)較大的藥物。在我院兒科使用的頭孢類藥物主要為頭孢克洛和頭孢地尼，其中頭孢克洛的使用占 89．12%，頭孢地尼僅占9．52%。阿莫西林在β－內(nèi)酰胺類藥物中使用比例為26．87%。說(shuō)明醫(yī)師在對(duì)兒童這一特殊人群選擇抗菌藥物時(shí)，能謹(jǐn)慎選擇經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效、對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的藥品。中成藥處方主要集中在消食健脾、清熱解表方面。其中沙棘干乳劑的使用率為72．1%，熱炎寧口服液為57．1%，藍(lán)芩口服液為35．7%。

小兒發(fā)熱是兒科常見(jiàn)癥狀和主要就醫(yī)原因，而小兒存在相對(duì)體表面積較大的特點(diǎn)，在體溫調(diào)節(jié)尚不成熟的情況下不適合應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物[6]。我院兒科解熱鎮(zhèn)痛藥只占到1．19%，遠(yuǎn)低于西醫(yī)類醫(yī)院[7－8]。與我院清熱解表類中成藥使用率較高，同時(shí)配合捏脊、推拿等中醫(yī)特色治療方法有關(guān)。這些方法可避免解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，減少糖皮質(zhì)激素在發(fā)熱患兒中的應(yīng)用。其中右旋布洛芬栓占87．1%。治療兒童呼吸系統(tǒng)感染引起的發(fā)熱，布洛芬是最合適的退熱藥，起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小[9]。

3．4 中西藥聯(lián)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

兒童中西藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)有作用互為補(bǔ)充、提高療效、減少劑量等[10]。如頭孢類抗生素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液。蒲地藍(lán)消炎口服液中的蒲公英、黃芩和頭孢類合用，不僅能抑菌、殺菌，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高療效。但如果中西藥聯(lián)用不當(dāng)，可能因相互作用，產(chǎn)生不良后果，也可能會(huì)降低藥物療效或產(chǎn)生毒副作用。又如兒童感熱清丸和凝結(jié)芽孢桿菌活菌片合用。兒童感熱清丸中的黃連有抑菌作用，在抑制致病菌的同時(shí)也抑制了菌類制劑的活力，而產(chǎn)生減效作用。因此，中西藥同時(shí)使用，必須要考慮中西藥聯(lián)合用藥的利弊與合理應(yīng)用問(wèn)題。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院兒科門診藥物使用基本合理。但也存在一些問(wèn)題，如常將抗病毒藥與抗菌藥物合用，這樣往往可能引起細(xì)菌耐藥，增加二重感染的發(fā)生幾率，中成藥處方存在重復(fù)用藥和用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，從而提高處方質(zhì)量和用藥水平；提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)合理用藥的監(jiān)控水平，進(jìn)一步加大處方點(diǎn)評(píng)，提高臨床合理用藥水平。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學(xué)[M]．第16版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:14．

[2]梁雪茵．我院兒科用藥不良反應(yīng)特點(diǎn)研究[J]．臨床合理用藥，2012，5(6C):10－11．

[3]龔小明．390例兒童藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22(12):118－120．

[4]姚 暉，黃志恩，李曉瑩，等．我院常用抗菌藥物說(shuō)明書中兒童用藥項(xiàng)目表述情況的調(diào)查分析[J]．中國(guó)藥房，2012，23(36): 3 374．

[5]關(guān)芳娟．兒童合理用藥存在的問(wèn)題及其建議[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22(6):89－91．

[6]趙瑞玲，吳金紅，高明娥，等．兒童用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的現(xiàn)狀及影響因素分析[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(19): 1 700．

[7]李 慧．我院兒科門診用藥情況分析與評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(8):114－119．

[8]王 強(qiáng)．2011年我院兒科門診臨床用藥分析[J]．北方藥學(xué)，2012，9(5):93．

[9]林 楓，曾海德，姚大洲．患兒呼吸系統(tǒng)感染性發(fā)熱治療中布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的臨床觀察[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(4):937－941．

[10]趙宇燕．兒童醫(yī)院中西藥聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)狀[J]．光明中醫(yī)，2014，29(2):408－415．

Investigation of Prescriptions and Medication Analysis in Pediatric Outpatient of a TCM hospital in 2013

Shi Minjuan,Yang Lianfang,Liu Junfeng,Yuan Qiuzhen,Gao Jincheng
(Shaanxi Provincial Hospital of TCM,Xi′an,Shaanxi,China 710003)

Objective To investigate the characteristics of pediatric medicine．M ethods 1 842 pediatric outpatient prescriptions of the hospital were randomly selected,and with retrospective analysis,statistics were analyzed from the drug route of administration,dosage form,pharmacological effects,TCM combined with Western medicine．Results The oral route of administration was the main way in the hospital′s pediatric medication;64% of prescription drug dosage form adapted to the characteristics of children;the western medicine prescription mainly concentrated in the anti－viral,anti－infection,micronutrientsupplementation aspect,which the Chinese patent medicine prescription mainly concentrated in promote digestion and relieving heat;the combination of TCM and western medicine accounted for 60%．Conclusion The Hospital′s pediatric clinic drug use is reasonable,but there are also some unreasonable combination and repeated use．It is needed to strengthen the level of rational drug use monitoring,improve the level of rational drug use in pediatrics．Key words:pediatric;outpatient;prescription;rational drug use

R969．3；R451

A

1006－4931(2016)03－0082－03

石敏娟(1976－)，女，副主任藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，(電子信箱)shiminjuan＠163．com。

2015－02－05；

2015－05－27)