陳 兢，左 婭

（1．湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000； 2．湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

醫(yī)院神經(jīng)外科病原菌分布與耐藥性變化研究

陳 兢1，左 婭2

（1．湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000； 2．湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

目的 了解2011年至2013年荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科病原菌分布及其耐藥特點(diǎn)。方法 對2011年至2013年神經(jīng)外科病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率、各種病原菌的檢出率以及鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等病原菌的耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 2011年至2013年神經(jīng)外科病區(qū)醫(yī)院感染率在6%左右，其中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌的感染約占1／2。鮑曼不動桿菌對各種試驗(yàn)藥物的耐藥率較高，銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物尚保持較好的敏感性，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)要去臨床管理，臨床醫(yī)生和藥師共同努力，以降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。

神經(jīng)外科；鮑曼不動桿菌；銅綠假單胞菌；金黃色葡萄球菌

根據(jù)醫(yī)院不同病區(qū)的細(xì)菌耐藥情況，選用具有針對性的抗菌藥物，對患者院內(nèi)感染的治療效果至關(guān)重要。神經(jīng)外科顱內(nèi)感染的發(fā)生將直接影響手術(shù)效果，危及患者生命，延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，臨床治療更為棘手，影響患者的治療和預(yù)后[1]，其中肺部感染是影響治療和預(yù)后的術(shù)后患者較常見的院內(nèi)感染之一。為了解2011年至2013年荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)病原菌及其耐藥性的變化情況，現(xiàn)對該院住院患者醫(yī)院感染的病原學(xué)及耐藥資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以期為神經(jīng)外科病區(qū)院內(nèi)感染的治療和控制提供依據(jù)。

1 資料與方法

選擇2011年1月至2013年12月該院神經(jīng)外科的住院患者為研究對象。采用回顧性調(diào)查方法統(tǒng)計(jì)神經(jīng)外科病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生情況，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)遵循2001年《衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。各項(xiàng)病原學(xué)以及耐藥數(shù)據(jù)由醫(yī)院檢驗(yàn)科WHONET 5．4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；采用EXCEL 2007軟件處理完成病區(qū)醫(yī)院感染患者病原菌的檢出率及3大病原菌耐藥率。

2 結(jié)果與分析

2．1 醫(yī)院感染率

2011年至2013年該院神經(jīng)外科住院患者分別為1 196例，1 291例，1 233例，排除細(xì)菌定植、無炎癥反應(yīng)的患者[2]，發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)分別為75例，83例，68例，醫(yī)院感染發(fā)生率分別為6．27%，6．43%，5．52%。

2．2 細(xì)菌及其分布

2011年75例發(fā)生醫(yī)院感染患者共檢出有意義的病原學(xué)標(biāo)本125株，2012年83例患者共檢出有意義的病原學(xué)標(biāo)本123株，2013年68例患者共檢出有意義的病原學(xué)標(biāo)本81株。排除來自同一患者、耐藥結(jié)果相同的同一細(xì)菌；來自同一患者，耐藥結(jié)果不同的同種細(xì)菌記為不同細(xì)菌。各種病原菌的檢出構(gòu)成比見表1。該院神經(jīng)外科病原菌檢出率最高的細(xì)菌，2011年至2012年為金黃色葡萄球菌，2013年為鮑曼不動桿菌；2011年至2013年病原菌的檢出以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌較多。

表1 2011年至2013年神經(jīng)外科病區(qū)各種病原菌檢出率

2．3 主要病原菌的耐藥性變遷

結(jié)果見表2至表4。2011年鮑曼不動桿菌耐藥率較高的抗生素為氨曲南、復(fù)方磺胺、頭孢他啶，2012年耐藥率較高的抗生素為頭孢他啶、復(fù)方磺胺、慶大霉素，2013年耐藥率較高的抗生素為氨曲南、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦，對米諾環(huán)素及頭孢哌酮舒巴坦尚保持較低的耐藥率。2011年至2013年該院神經(jīng)外科檢出的銅綠假單胞菌對試驗(yàn)藥物尚具有較低的耐藥率，對所有試驗(yàn)藥物的耐藥率均在40%以下。2011年至2013年檢出的金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、呋喃坦啶、復(fù)方磺胺、奎奴普汀達(dá)福普汀保持較高的敏感性，耐藥率均在50%以下；尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。

表2 2011年至2013年神經(jīng)外科病區(qū)鮑曼不動桿菌的耐藥率

表3 2011年至2013年神經(jīng)外科病區(qū)銅綠假單胞菌的耐藥率

表4 2011年至2013年神經(jīng)外科病區(qū)金黃色葡萄球菌的耐藥率

3 討論

3．1 神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)

2013年該院神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率為5．52%，較2011年和2012年有所下降。由表1可知，2013年該院神經(jīng)外科鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等革蘭陰性桿菌的檢出率較2011年至2012年有所升高；而大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌的檢出率逐年下降。雖2013年該院醫(yī)院感染率有所下降，但包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食假單胞菌在內(nèi)的不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的檢出率較高。神經(jīng)外科住院患者因其手術(shù)的重要性及特殊性，醫(yī)院感染可能的相關(guān)因素包括：患者病情較重，咳嗽反射不同程度減弱或消失，痰液黏稠、不易排出，呼吸道侵入性操作使呼吸道黏膜受損，抗菌藥物暴露等方面[3]。而這些因素也是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌感染的危險因素[4－5]。故加強(qiáng)臥床患者呼吸道的護(hù)理、盡早拔出氣管插管、合理應(yīng)用抗菌藥物（尤其是第3代頭孢菌素）對于降低醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。

3．2 神經(jīng)外科主要病原菌的耐藥率

鮑曼不動桿菌在神經(jīng)外科病區(qū)不僅檢出率較高、而且耐藥率較高，與2010年至2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)[6－9]比較，該院神經(jīng)外科 2011年至2013年鮑曼不動桿菌對常用抗鮑曼不動桿菌藥物的耐藥率均較高。以頭孢哌酮舒巴坦為例，該院神經(jīng)外科2011年至 2013年對其的耐藥率分別為 42．86%，52．38%，50．00%，而2010年至2013年CHINET公布的耐藥數(shù)據(jù)為30．7%，39．1%，33．0%，36．4%。該院神經(jīng)外科鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素尚保持較好的敏感性，耐藥率在40%以下，與2011年至2013年CHINET公布的耐藥數(shù)據(jù)基本保持一致，分別為27．3%，42．2%，41．8%，2010年未進(jìn)行米諾環(huán)素耐藥性的監(jiān)測。陳軍喜等[10]通過對ICU患者發(fā)生鮑曼不動桿菌肺炎的危險因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)格拉斯哥昏迷(GCS)評分較低、低蛋白血癥、呼吸機(jī)長期使用、合并真菌感染等是ICU患者發(fā)生鮑曼不動桿菌感染的危險因素；而神經(jīng)外科住院患者部分為術(shù)后或外傷后由ICU轉(zhuǎn)入；這可能為神經(jīng)外科病區(qū)鮑曼不動桿菌檢出率高的原因之一。我院鮑曼不動桿菌的耐藥率高，除可能與細(xì)菌本身耐藥性高有關(guān)外，單個病區(qū)標(biāo)本數(shù)也是影響耐藥率的因素之一。2011年至2013年神經(jīng)外科病區(qū)檢出的銅綠假單胞菌除對氨芐青霉素完全耐藥外，對其他抗菌藥物如頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、亞胺培南西司他丁等抗菌藥物均保持較好的敏感性，耐藥率低，均在40．00%以下。以亞胺培南西司他丁為例，2011年和2012年我院神經(jīng)外科病區(qū)對其耐藥率分別為31．82%和26．32%，與中國CHINET公布的耐藥數(shù)據(jù)大致相仿；但2013年該院神經(jīng)外科病區(qū)銅綠假單胞菌對其的耐藥率僅為13．33%，較前2年明顯下降。由于對常用抗假單胞菌抗生素的耐藥率低，故對于銅綠假單胞菌引起的感染治療相對容易。

由表4可知，2011年至2013年神經(jīng)外科病區(qū)檢出的金黃色葡萄球菌對頭孢唑林、頭孢西丁、克林霉素、氨芐青霉素、紅霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等具有較高的耐藥率，均接近或在70．00%以上；對萬古霉素、利奈唑胺、呋喃坦啶、復(fù)方磺胺、奎奴普汀達(dá)福普汀保持較高的敏感性。如患者確診為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，可根據(jù)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染防治專家共識[11]，針對不同部位的金黃色葡萄球菌引起的感染，并結(jié)合藥物敏感性試驗(yàn)選用合適的抗菌藥物。

我院2011年至2013年神經(jīng)外科病區(qū)病原菌的分布、耐藥特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析后，泛耐藥鮑曼不動桿菌在病區(qū)的檢出率逐漸增多，且治療較困難；抗生素本身是耐藥性產(chǎn)生的驅(qū)動力，正如專家共識提到的“由于抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動桿菌的耐藥性明顯增加”[5]。合理的抗感染治療，不僅需要合適的抗菌藥物，還需要合適的劑量，才能控制感染，減少耐藥。減慢細(xì)菌耐藥，不僅需要加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理，且需要臨床醫(yī)生聯(lián)合感染病專家、臨床藥師、感染防控人員等多學(xué)科人員對微生物耐藥增加的趨勢進(jìn)行干預(yù)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范、阻斷耐藥菌的傳播途徑對減慢細(xì)菌耐藥至關(guān)重要。

[1]謝軍平．240例神經(jīng)外科術(shù)后患者顱內(nèi)感染情況分析[J]．中國藥業(yè)，2014，23（8）：48－49．

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會．關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知[EB／OL](2001－11－07) [2014－08－03]．http:／／www．nhfpc．gov．cn／yzygj／s3593／200804／e19e4448378643a09913ccf2a055c79d．shtml．

[3]王 燕，張秀紅，李 靜，等．臨床藥師參與神經(jīng)外科感染性疾病會診68例分析[J]．中國藥業(yè)，2014，23（23）：76－77．

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組．銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(1): 9－15．

[5]陳佰義，何禮賢，胡必杰，等．中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：3－8．

[6]朱德妹，汪 復(fù)，胡付品，等．2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J]．中國感染與化療雜志，2011，11（5）：321－329．

[7]胡付品，朱德妹，汪 復(fù)，等．2011年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J]．中國感染與化療雜志，2012，12（5）：321－329．

[8]汪 復(fù)，朱德妹，胡付品，等．2012年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J]．中國感染與化療雜志，2013，13（5）：321－330．

[9]胡付品，朱德妹，汪 復(fù)，等．2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J]．中國感染與化療雜志，2014，14(5)：365－374．

[10]陳軍喜，孫 堅(jiān)，賈寶輝，等．ICU患者發(fā)生鮑曼不動桿菌肺炎的危險因素及預(yù)后分析[J]．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，52(9): 35－38．

[11]耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家委員會．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識2011年更新版[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2011，5（3）：66－72．

Distribution of Pathogenic Bacteria and Transition of Antibiotics Resistance in the Department of Neurosurgery of the Hospital

Chen Jing1,Zuo Ya2
(1．Jiangzhou Second People′s Hospital,Jingzhou,Hubei,China 434000; 2．Jingzhou First People′s Hospital,Jingzhou,Hubei,China 434000)

Objective To investigate the distribution of pathogenic bacteria and the characteristics of antibiotics resistance from 2011 to 2013 occurred in the Department of Neurosurgery of Jingzhou First People′s Hospital．Methods The infectious rates,detection rates of pathogenic bacteria,occurrence rates of drug resistance of acinetobacter baumannii,pseudomonas aeruginosa,and staphylococcus aureus in the hospital from 2011－2013 were analyzed．Results The rate of hospital infection was about 6% in the Department of Neurosurgery, in which the 3 above bacteria contributed to half of the total infection;there were high antibiotic resistance of acinetobacter baumannii, high sensitivity of pseudomonas aeruginosa to the investigational drugs and little antibiotic resistance of staphylococcus aureus to vancomycin．Conclusion It is important to enhance clinic antibiotic management and cooperation of doctor and pharmacist to control the tendency of antibacterials resistance．

department of neurosurgery;acinetobacter baumannii;pseudomonas aeruginosa;staphylococcus aureus

R969．3；R978．1；R915

A

1006－4931(2016)03－0029－03

陳兢，女，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電話）0716－8221517，（電子信箱）396058818＠qq．com；左婭，女，副主任藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，本文通訊作者，（電話）0716－8114623（電子信箱）16252628＠qq．com。

2015－03－30；

2015－07－09)