張娜

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

卡絡(luò)磺鈉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于小兒腹部手術(shù)止血43例臨床評(píng)價(jià)

張娜

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的 探討卡絡(luò)磺鈉用于小兒腹部手術(shù)止血的療效及護(hù)理方案。方法 將收治的86例需腹部手術(shù)患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各43例。兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，治療組加用卡絡(luò)磺鈉注射液，對(duì)照組加用酚磺乙胺，均于術(shù)前30 min加入0．9%氯化鈉注射液靜脈滴注，術(shù)后靜脈滴注2次／日，用藥2 d。術(shù)后疼痛較劇烈患兒給予鎮(zhèn)痛藥。觀察并記錄患兒術(shù)中出血時(shí)間、切口出血量、單位面積出血量、術(shù)野情況以及術(shù)后引流量；記錄患兒術(shù)前及術(shù)后24 h凝血功能情況、血常規(guī)、肝功能情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，治療組術(shù)中平均出血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05），且患兒切口出血量、單位面積出血量及術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（P＜0．05），治療組術(shù)野清晰度較對(duì)照組更優(yōu)(P＜0．05)，治療組臨床療效顯著(P＜0．05)；兩組患兒術(shù)后24 h凝血功能指標(biāo)、血常規(guī)水平、肝功能指標(biāo)與術(shù)前無明顯差異（P＞0．05），且兩組間無明顯差異（P＞0．05），未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 卡絡(luò)磺鈉可對(duì)小兒腹部手術(shù)起到良好止血效果，有效縮短術(shù)中出血時(shí)間，減少切口出血量、單位面積出血量以及術(shù)后引流量，提高術(shù)野的清晰度，且安全性良好，不會(huì)影響機(jī)體凝血功能，無明顯不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患兒心理護(hù)理，加強(qiáng)與患兒家屬溝通，注重細(xì)節(jié)，減輕患兒痛苦。

卡絡(luò)磺鈉；小兒；腹部手術(shù)；止血；護(hù)理方案

小兒的生理、解剖有異于成人，正處于生長發(fā)育期間，各臟器的質(zhì)量、功能也處于發(fā)育中而還未成熟[1－2]。腹部手術(shù)對(duì)于患兒一方面是進(jìn)行治療，另一方面也是對(duì)患兒的又一次創(chuàng)傷，故手術(shù)的方式、用藥安全以及針對(duì)性護(hù)理方案可避免不良事故的發(fā)生，保障患兒的生命安全。卡絡(luò)磺鈉是腎上腺素縮氨脲與磺酸鈉的復(fù)合物，目前臨床常用于泌尿系統(tǒng)、婦產(chǎn)科疾病出血以及上消化道和呼吸道疾病的出血[3]，是近年來臨床使用的強(qiáng)化血管止血新藥，也逐漸用于外傷及手術(shù)出血的預(yù)防和治療[4]。但卡絡(luò)磺鈉在小兒腹部手術(shù)中的應(yīng)用較少。為此，筆者探討了卡絡(luò)磺鈉用于小兒腹部手術(shù)止血的療效以及護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2013年12月至2014年12月小兒外科收治需腹部手術(shù)患兒86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)外科診斷為腹部疾病，且有手術(shù)指征[5]；年齡4～14歲；肝腎功能在正常范圍內(nèi);凝血功能無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：體重偏輕或偏重者（低于或超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%）；凝血功能、肝腎功能異常；術(shù)前2周接受抗凝藥物治療；合并有心血管等全身疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病。按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各43例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝43）

1．2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療。治療組予卡絡(luò)磺鈉注射液（青島金峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052538，規(guī)格為每支5 mL∶20 mg），術(shù)前30 min加入0．9%氯化鈉注射液靜脈滴注，10歲以上兒童每次60 mg，10歲以下兒童每次30 mg，術(shù)后靜脈滴注，2次／日，用藥2 d；對(duì)照組予酚磺乙胺注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056688，規(guī)格為每支2 mL∶0．5 g），術(shù)前30 min加0．9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每次10 mg／kg，術(shù)后靜脈滴注，2次／日，用藥2 d。根據(jù)術(shù)后情況疼痛較劇烈患兒給予鎮(zhèn)痛藥。兩組患兒均予以下護(hù)理干預(yù)方案。

術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前12 h禁食，嬰幼兒術(shù)前4 h進(jìn)食；對(duì)于腸道手術(shù)及全身麻醉(簡稱全麻)患兒，術(shù)前晚灌腸排空糞便，手術(shù)當(dāng)日再次清潔灌腸以保證手術(shù)正常進(jìn)行；手術(shù)當(dāng)日按照手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮（嬰幼兒不剃毛）；維持電解質(zhì)平衡，術(shù)前向患兒家屬講解手術(shù)的基本知識(shí)和注意事項(xiàng)，幫助患兒消除恐懼、緊張情緒。

術(shù)后護(hù)理：按照全麻后常規(guī)護(hù)理，采取平臥頭側(cè)位，術(shù)后6 h密切監(jiān)測患兒生命體征。術(shù)后注意維持電解質(zhì)平衡，密切觀察切口及腹腔情況。術(shù)后根據(jù)患兒情況，參照西醫(yī)和中醫(yī)對(duì)飲食護(hù)理的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患兒合理飲食。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后注意預(yù)防患兒術(shù)后切口裂開、感染、呼吸道感染，以及預(yù)防褥瘡。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在圍術(shù)期的護(hù)理中做好護(hù)理記錄，規(guī)范填寫護(hù)理記錄單。記錄包括患兒的基本資料及手術(shù)情況；圍術(shù)期的用藥情況、護(hù)理措施、切口狀況以及各項(xiàng)檢查情況；術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

有效性指標(biāo)：觀察并記錄患兒術(shù)中切口情況、出血時(shí)間、切口出血量、單位面積出血量、術(shù)野情況以及術(shù)后引流量。

安全性指標(biāo)：觀察并記錄患兒術(shù)前及術(shù)后24 h凝血功能情況、血常規(guī)、肝功能情況。

術(shù)中視野清晰度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為術(shù)野清晰，滲血少量；2分為術(shù)野較清晰，滲血量較多，經(jīng)紗布?jí)浩瓤芍寡?分為滲血量較多，需電凝或結(jié)扎止血；0分為術(shù)野模糊，滲血多量。以3分＋2分＝較好；1分＋0分＝較差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為術(shù)野清晰度大于2分，術(shù)中出血時(shí)間比較對(duì)照組縮短大于40%，出血量比較對(duì)照組減少大于40%；有效為術(shù)野清晰度為2分，術(shù)中出血時(shí)間比較對(duì)照組縮短20%～40%，出血量比較對(duì)照組減少20%～40%；無效為術(shù)野清晰度小于2分，術(shù)中出血時(shí)間比較對(duì)照組縮短小于20%，出血量比較對(duì)照組減少小于20%?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。兩組患兒術(shù)后24 h血常規(guī)及肝功能指標(biāo)與術(shù)前均無明顯差異（P＞0．05），且兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組患兒在用藥過程中，未發(fā)生任何全身或局部不良反應(yīng)，全部患兒術(shù)后康復(fù)良好，未出現(xiàn)切口感染，手術(shù)切口均實(shí)現(xiàn)Ⅰ期愈合。

表2 兩組患兒出血及術(shù)野情況比較（s，n＝43)

表2 兩組患兒出血及術(shù)野情況比較（s，n＝43)

注：與對(duì)照組比較，★P＜0．05。

出血術(shù)野組別對(duì)照組治療組較差23（53．50）11（25．58）★出血時(shí)間(s) 54．9±18．1 35．7±16．7★切口出血量(g) 1．12±1．04 0．64±0．87★單位面積出血量(g／cm2) 0．31±0．15 0．13±0．09★術(shù)后引流量(g) 40．38±3．87 28．19±3．15★3分6(13．94）13(30．23）★2分14(32．56）19(44．19）★1分16(37．21）7(16．28）★0分7(16．29）4(9．30）★較好20（46．49）32（74．42）★

表3 兩組患兒臨床療效比較[例(%)，n＝43]

表4 兩組患兒手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較（s,n＝43）

表4 兩組患兒手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較（s,n＝43）

時(shí)間給藥前術(shù)后24 h對(duì)照組治療組P值PT(s) 10．3±0．8 10．8±0．6 10．6±0．7 0．736 APTT（s）121．6±14．9 122．2±13．5 123．1±13．6 0．552 TT（s）13．6±0．7 13．2±0．4 13．0±0．6 0．347 Fib（mg／dL）3．2±0．4 3．8±0．3 3．9±0．3 0．784

3 討論

止血主要分為血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固3個(gè)過程[6]。在一般手術(shù)中，常用壓迫止血法，作用一定的壓力可讓血管破口縮小，機(jī)體通過刺激分泌出的凝血因子可使破口凝血[7]，無需止血藥物治療。但由于小兒生理正在發(fā)育，尚未成熟，各項(xiàng)功能也不如成人完善，加之進(jìn)行手術(shù)更使得患兒耐受性降低，故合理應(yīng)用止血藥物可幫助患兒順利渡過手術(shù)期。

卡絡(luò)磺鈉逐漸應(yīng)用于臨床治療，其作用機(jī)理為不僅能降低毛細(xì)血管通透性，且可增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，作用于毛細(xì)血管的斷裂端，增強(qiáng)收縮力，達(dá)到止血目的[8]。本研究結(jié)果顯示，卡絡(luò)磺鈉能縮短患兒術(shù)中的出血時(shí)間，減少切口出血量、單位面積出血量以及術(shù)后引流量，且能提高術(shù)中術(shù)野的清晰度，與對(duì)照組比較差異明顯。另外，兩組患兒術(shù)前及術(shù)后的凝血功能指標(biāo)、血常規(guī)水平及肝功能指標(biāo)的改變不存在顯著性差異，說明卡絡(luò)磺鈉不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體的凝血功能產(chǎn)生影響，不會(huì)造成術(shù)后血栓形成。

對(duì)于患兒圍術(shù)期的護(hù)理，由于其群體的特殊性，故要制訂有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理方案。首先，要注重患兒及家屬的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要做到態(tài)度和藹，語言親切，在檢查、治療的操作時(shí)，盡量轉(zhuǎn)移患兒的注意力，動(dòng)作輕柔。其次，注意小兒術(shù)后切口裂開或感染[9]。由于患兒年齡小，易哭鬧、好動(dòng)，易使腹部切口受到張力裂開[10]，或?qū)е虑锌谔幏罅厦撀湟鸶腥?，?duì)患兒尤其是家屬要加強(qiáng)術(shù)后切口感染知識(shí)的宣講。最后，針對(duì)年齡較小的幼兒護(hù)理勤觀察、勤護(hù)理。為使患兒順利手術(shù)以及安全渡過術(shù)后愈合期，需醫(yī)護(hù)人員與家屬共同的努力，針對(duì)性地做好護(hù)理工作，早日使患兒康復(fù)。

綜上所述，卡絡(luò)磺鈉用于兒童腹部手術(shù)止血效果良好，可有效縮短術(shù)中出血時(shí)間，減少切口出血量、單位面積出血量以及術(shù)后引流量，提高術(shù)野的清晰度，且安全性良好，不會(huì)影響機(jī)體凝血功能，不全導(dǎo)致術(shù)后血栓形成，無明顯不良反應(yīng)。

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Carbazochrome Sodium Sulfonate Combined with Nursing Intervention for Treating Pediatric Abdominal Operation Hemostasis in 43 Cases

Zhang Na
(Neijiang First People′s Hospital,Neijiang,Sichuan,China 641000)

Objective To investigate the curative effect and nursing plan for carbazochrome sodium sulfonate in pediatric abdominal operation hemostasis．Methods 86 cases of patients with abdominal surgery were randomly divided into the control group and the treatment group,43 cases in each group．Two groups were treated by routine treatment,the treatment group used carbazochrome sodium sulfonate(Preoperative 30 min plus 0．9% sodium chloride infusion),and intravenous drip 2 times／d,medication for 2 d．The control group used Phenloildine(Preoperative 30min plus 0．9% sodium chloride infusion),and intravenous drip 2 times／d,medication for2 days．According to the postoperative pain,the children were given analgesics,and the perioperative period for children to develop targeted and personalized care programs．To observe and bleeding time,bleeding volume,bleeding volume,wild case and postoperative drainage rate of the children．The children were recorded before and after the operation of 24 h,blood routine,blood coagulation function of liver function and adverse reactions．Results Compared with the control group,the amount of bleeding(P＜0．05),bleeding volume per unit area and volume of drainage in the patients were less than those of the control group(P＜0．05)．The treatment group with the wild resolution compared with the control group(P＜0．05),The clinical effect of treatment group was significantly(P＜0．05);Two groups of patients after 24h,blood coagulation index,the level of liver function index and preoperative no difference(P＞0．05),and there was no difference between the control group and the treatment group(P＞0．05),No obvious adverse reactions．Conclusion Carbazochrome sodium sulfonate on pediatric abdominal surgery to stop bleeding effect is remarkable,effectively shorten the bleeding time,decrease the wound bleeding amount,unit area hemorrhage volume has postoperative drainage,improve the operative field definition and good safety, will not affect the function of coagulation formation postoperative thromboembolic,no obvious adverse reactions．

carbazochrome sodium sulfonate;pediatric;abdominal operation;hemostasis;nursing plan

R969．4；R973＋．1；R473．6

A

1006－4931(2016)03－0012－03

2015－07－07)