王　聰，于　冰，張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355)

論著

李東垣對(duì)刺絡(luò)放血法的貢獻(xiàn)

王聰1，于冰1，張永臣2 *

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355)

摘要：李東垣在刺絡(luò)放血理論上獨(dú)見其長，不但詳細(xì)記載了刺絡(luò)放血法的分經(jīng)論治原則，所采用的三棱針、砭石、燔針、長針等刺絡(luò)工具，同時(shí)指出了刺絡(luò)放血法的臨床適應(yīng)病證與施治部位，更是獨(dú)樹一幟地提出刺絡(luò)放血法不但適用于實(shí)證，對(duì)臟腑虛證亦有較好的補(bǔ)益作用，形成了有別于前人的李氏刺絡(luò)理論。其著作中對(duì)刺絡(luò)放血法的收錄和運(yùn)用具有詳盡和實(shí)用的特點(diǎn)，對(duì)后世及現(xiàn)代臨床有很大的借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞：李東垣；刺絡(luò)放血法；刺絡(luò)工具；刺絡(luò)部位

李東垣，名杲，字明之，生于公元1180年，卒于公元1251年[1]，金元四大家之一。李氏一生著作頗多，其中所涉及的針灸內(nèi)容廣泛，但竟被世人所忽略，正如《針灸聚英》所云：“東垣針法，深得《素問》之旨，人多忽之，各書亦不能載。今于《脾胃論》中表章于此[2]7?！蓖瑫r(shí)，《針灸大成·卷九》中也收錄了此文，專立篇章，足見李氏在針灸方面的卓越貢獻(xiàn)。李氏所言的針灸內(nèi)容中，對(duì)刺絡(luò)放血法的應(yīng)用尤為精湛，所創(chuàng)立的“內(nèi)傷脾胃，百病由生”[3]理論不單運(yùn)用在內(nèi)科病證臨床辨證施治方面，在刺絡(luò)放血法上亦有所體現(xiàn)?，F(xiàn)筆者擬結(jié)合李氏《脾胃論》《東垣試效方》《蘭室秘藏》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》以及收載于《針灸聚英》中的“東垣針法”篇等著作及相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)李氏刺絡(luò)放血理論分析如下。

1李氏刺絡(luò)放血法的分經(jīng)論治原則

刺絡(luò)放血法是以三棱針等針具刺破人體某些腧穴、病灶處的靜脈，放出適量血液，達(dá)到治療作用的一種特殊的外治法[4]。刺絡(luò)放血法見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》全書 162 篇，《素問》有 20 篇，《靈樞》有 26 篇對(duì)刺絡(luò)法進(jìn)行了闡述。其刺絡(luò)法內(nèi)容十分豐富，具體而周詳，對(duì)當(dāng)下針灸臨床仍有指導(dǎo)意義[5]。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“刺留血奈何？視其血絡(luò)刺血，無令惡血得入于經(jīng)以成其疾?！崩钍现探j(luò)法正是來源于《內(nèi)經(jīng)》，“東垣針法，悉本《素》、《難》”，深受影響并有所發(fā)揮。李氏刺絡(luò)放血法結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》所述，總體來看有“菀陳則除之”的治則，在各個(gè)病證又源于《內(nèi)經(jīng)》提出分經(jīng)論治的原則。如《東垣試效方·腰痛門》[6]中引《內(nèi)經(jīng)》旨意有言：“腰痛上寒，取足太陰、陽明；腰痛上熱，取足厥陰……治之，當(dāng)審其何經(jīng)所過分野，循其空穴而刺之……假令足太陽令人腰痛引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郗中太陽二經(jīng)出血，余皆仿此。”根于《內(nèi)經(jīng)》，李氏認(rèn)為腰痛除辨明寒熱，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及經(jīng)脈循行先辨別腰痛屬于何經(jīng)，即分經(jīng)論治。他認(rèn)為足三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)均可導(dǎo)致腰痛，如若是判斷出是足太陽經(jīng)脈病變所致的腰痛，會(huì)有項(xiàng)背腰脊疼痛、沉重不能動(dòng)搖的癥狀，可選用委中穴刺絡(luò)放血，清瀉局部瘀絡(luò)，疏通太陽經(jīng)脈，這亦是符合“腰背委中求”的治則。同樣關(guān)于刺絡(luò)放血法的分經(jīng)論治原則，李氏認(rèn)為應(yīng)在此基礎(chǔ)上亦應(yīng)重視辨別經(jīng)脈氣血多少，不同經(jīng)脈采用不同治則。如《針灸聚英》[2]50中“東垣針法”有言：“刺太陽、陽明出血，則目愈明。蓋此經(jīng)多血少氣，故目翳與赤痛從內(nèi)眥起者，刺晴明、攢竹，以宣泄太陽之熱。”由此可見，李氏刺絡(luò)放血法，源于《內(nèi)經(jīng)》，其治療總則為“菀陳則除之”，而后辨別病癥寒熱虛實(shí)、何經(jīng)為病及經(jīng)絡(luò)氣血多少，分經(jīng)論治，在相關(guān)部位采用放血法。

2李氏刺絡(luò)放血法的施治工具

2.1三棱針對(duì)于刺絡(luò)放血法施治工具的選擇，李氏采用的主要有三棱針、砭石、火針和長針，其中應(yīng)用最多的當(dāng)屬三棱針。三棱針為九針之一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱“鋒針”,《靈樞·九針十二原》謂鋒針主要用于“泄熱出血”，通過點(diǎn)刺、挑刺等手法可有效治療實(shí)熱病證，瀉去過盛的陽氣，使機(jī)體氣血調(diào)和而熱自平[7]。李氏刺絡(luò)放血法，也大多采用此針，如其在《蘭室密藏》[8]35中言：“治目眶歲久赤爛……當(dāng)以三棱針刺目眶外以瀉濕熱?！北闶且匀忉橖c(diǎn)刺病灶局部出血以瀉濕熱，用以治療目眶赤爛。又有《脾胃論·脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方》[9]中有:“如汗大泄者，津脫也，急止之……三里、氣沖以三棱針出血；若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血?！崩钍现赋鍪褂萌忉橖c(diǎn)刺足三里、氣沖與上巨虛出血，可以治療津脫所致的汗出不止的病證。其對(duì)三棱針的使用，與宋金元時(shí)期廣泛應(yīng)用三棱針點(diǎn)刺放血的歷史時(shí)期有關(guān)，其用三棱針刺絡(luò)放血與前人最大的不同是直接在穴位上點(diǎn)刺出血以治療疾病。

2.2砭石李氏在《蘭室秘藏》[8]85中有載：“治癘風(fēng)滿臉連頭極癢不任，眉毛脫落，先砭其處，令惡氣消盡?！表臼鳛榇探j(luò)放血工具由來已久，《說文解字》[10]言：“砭，以石刺病也?！表臼鵀樽钤嫉那懈詈歪t(yī)療工具，又稱針石、镵石等，是用細(xì)滑光潔的小石塊磨制而成的工具?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代砭石主要用來治療癰瘍等外科疾病，李氏在《蘭室秘藏》所載用砭石配合中藥治療癘風(fēng)所致的頭面部發(fā)癢、眉毛脫落等癥，亦屬于外科病的范疇，他認(rèn)為癘風(fēng)所致疾病，用砭石治療的目的是“令惡氣消盡”，達(dá)到疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)的目的。

2.3火針火針，古又稱燔針、焠針。火針療法是將特殊質(zhì)料制成的針在火上燒紅后，迅速刺入人體一定穴位和部位的一種特殊治療方法[11]。李氏較少用火針治病，所見之處有《脾胃論》中治療“口喎筋急者”，他認(rèn)為這是由于“筋脈血絡(luò)中大寒”所致，在治療上采用清陽湯的同時(shí)應(yīng)在局部“燔針劫刺”，其目的是“瀉沖脈之火熾”。關(guān)于李氏火針使用方法中的“劫刺”一詞，清代張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·經(jīng)筋》[12]注曰：“劫刺者，如劫奪之勢(shì)，刺之即去，無迎隨出入之法?！笨梢姀堉韭斦J(rèn)為“劫刺”為一種針刺手法，即采用火針刺絡(luò)放血操作時(shí)，燔針刺入即去而不留針且不采取迎隨補(bǔ)瀉的一種操作。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋》[13]亦言：“劫刺，是進(jìn)出針很快的一種刺法?！庇纱丝赏茢?，李氏用火針來治療相關(guān)疾病，其具體操作方法為用火針對(duì)病灶局部快速針刺以致少量出血，不要留針，用以宣泄經(jīng)脈的火邪熱毒。

2.4長針李氏亦有用長針刺絡(luò)放血的記載，如治療偏枯，在其《東垣試效方》采用“長針刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且繆刺之，如此者六七次，服藥三月，病良已?！惫P者認(rèn)為李氏之所以采用長針，與委中穴需要深刺有關(guān)，《靈樞·九針十二原》言：“八曰長針，長七寸……長針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹?！?雖然《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)了長針可治療深居筋骨之間的頑固痹證，但在《內(nèi)經(jīng)》以后的歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中卻較少有關(guān)于長針治療疾病的記載，直到近現(xiàn)代的中醫(yī)前輩將長針發(fā)展為芒針，長針治療深邪遠(yuǎn)痹的學(xué)術(shù)思想才得以發(fā)揚(yáng)光大[14]。但長針并不用來刺絡(luò)放血，李氏所提出的深入骨髓的疾病可以用長針在腧穴處刺絡(luò)治療的思想，筆者認(rèn)為既可以達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)穴位的作用，又有刺絡(luò)處出血“其色如墨”中所顯示的去除瘀血的作用，值得現(xiàn)代臨床深思。

3李氏刺絡(luò)放血法的臨床應(yīng)用與施治部位

3.1外科疾病善取阿是穴阿是穴原指患者“快”(舒適)或“痛”處，后來針家在實(shí)踐中又不斷探索，予以補(bǔ)充。其除了表現(xiàn)為疼痛、快感外，尚有淫癢、酸懶、麻木、壓重、紅腫、水腫、冷熱感、皮膚異常點(diǎn)、小血管、皮下結(jié)節(jié)等[15]。李氏對(duì)于阿是穴刺絡(luò)放血應(yīng)用廣泛，如《蘭室秘藏》[8]35中治療目眶赤爛用“三棱針刺目眶外以瀉濕熱”“眼生倒睫拳毛，兩目緊，蓋內(nèi)伏火熱而攻氣，法當(dāng)去其熱內(nèi)火邪……用手法攀出內(nèi)瞼向外，以針刺之出血。”在此李氏認(rèn)為內(nèi)熱火邪上攻可致眼疾，可對(duì)于眼睛局部穴位或阿是穴點(diǎn)刺出血，用以瀉濕熱或內(nèi)伏火邪，達(dá)到傾瀉局部病邪的目的。

3.2臟腑實(shí)證善取五輸穴五輸穴為十二經(jīng)脈中四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合5個(gè)腧穴[16]。李氏善于在五輸穴刺絡(luò)放血治療相關(guān)疾病，如關(guān)于中風(fēng)病證，認(rèn)為此病是“非外來風(fēng)邪，乃本氣病也”，并根據(jù)病情輕重和邪氣盛衰將中風(fēng)分為3種，即中血、中腑和中臟，并由此提出各自的針灸及刺絡(luò)法，如上文提到的李氏治療足太陽經(jīng)脈病變所致的腰痛，提出可用足太陽經(jīng)合穴治療，即“刺其郗中太陽二經(jīng)出血”，足見李氏放血法在治療臟腑實(shí)證中對(duì)于五輸穴之重視。3.3臟腑虛證善循經(jīng)取穴李氏治療疾病，以脾胃為本，重視溫補(bǔ)脾胃之法，體現(xiàn)在刺絡(luò)放血上則是將其運(yùn)用在足陽明胃經(jīng)的偏補(bǔ)性穴位上，重在瀉經(jīng)絡(luò)濕熱、養(yǎng)脾胃之氣，用以調(diào)節(jié)臟腑虛弱而造成的營衛(wèi)氣血的失衡狀態(tài)。如李氏循經(jīng)治療有《脾胃論·脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方》[9]中所云:“如汗大泄者，津脫也，急止之……三里、氣沖以三棱針出血；若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血。”此法有悖于傳統(tǒng)的“奪汗者勿血”的觀點(diǎn)，也與《內(nèi)經(jīng)》刺絡(luò)法用來治療臟腑實(shí)熱與血瘀之證有明顯不同之處。然李氏在此將刺絡(luò)放血法發(fā)揮為扶正祛邪、補(bǔ)益脾胃的方法，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論獨(dú)特的傳承與創(chuàng)新。李氏之所以選取此足三里、氣沖、上巨虛，符合“六氣者，各有部主也……然五谷與胃為大海也”，也是“手陽明大腸、手太陽小腸皆屬足陽明胃”的體現(xiàn)，因此在足陽明刺絡(luò)放血，既可以瀉脾胃濕熱，又可以調(diào)節(jié)大腸主津的功能，使全身營衛(wèi)調(diào)和，補(bǔ)益不足，便可以治療“汗大泄者”。

4小結(jié)

綜上所述，李氏刺絡(luò)放血法受《內(nèi)經(jīng)》影響深遠(yuǎn)，源于《內(nèi)經(jīng)》又不拘泥于《內(nèi)經(jīng)》，在其著作中關(guān)于刺絡(luò)放血法有著獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在治療上突出以經(jīng)脈為本，辨別經(jīng)絡(luò)氣血，分經(jīng)論治。在刺絡(luò)放血工具選擇上更是根據(jù)病情標(biāo)本緩急和所施治部位采用不同的工具，主要有三棱針、砭石、火針、長針等，雖然現(xiàn)在臨床多選用三棱針刺絡(luò)放血，但李氏多種刺絡(luò)工具對(duì)于現(xiàn)代臨床不失為有效借鑒。李氏所主張的根據(jù)病證陰陽虛實(shí)分別采取病灶局部、五輸穴與循經(jīng)取穴的刺絡(luò)放血取穴原則，以及李氏獨(dú)特的臟腑虛證放血理論和其留下的眾多醫(yī)案，都是值得深思并結(jié)合到現(xiàn)代臨床應(yīng)用中的。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈宗方.李東垣生平年鑒初考[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,22(5):42-44.

[2]高武.針灸聚英[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[3]任應(yīng)秋.中醫(yī)各家學(xué)說[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:54.

[4]張雪,徐天舒.刺絡(luò)放血治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2014,30(12):68-71.

[5]趙銀龍.《黃帝內(nèi)經(jīng)》論刺絡(luò)法[J].上海針灸雜志,2015,34(1):75-76.

[6]丁光迪,文魁.東垣醫(yī)集[M]//李東垣.東垣試效方.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:493.

[7]王芳,周淼,周燕飛.從陽有余陰不足探痤瘡的三棱針治療機(jī)理[J].河南中醫(yī),2014,34(11):2263.

[8]李杲.蘭室秘藏[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1957.

[9]李杲.脾胃論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1957:22.

[10]許慎.說文解字[M].天津:天津古籍出版社,1991.

[11]張盼,王遵來,葛超,等.火針療法的機(jī)制及其治療丹毒研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(4):418-420.

[12]張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注[M].孫國中,方向紅,校.北京:學(xué)苑出版社,2006:42.

[13]南京中醫(yī)藥大學(xué).黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011:159.

[14]李硯輝.《靈樞》長針治“深邪遠(yuǎn)痹”的現(xiàn)代發(fā)展及臨床應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,2014,45(4):52-53.

[15]葉明柱,馮禾昌.再談阿是穴的命名[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,33(1):11-12.

[16]陸克艷,王馨敏,鐘凱,等.《靈樞》論五輸穴學(xué)術(shù)思想價(jià)值及臨床意義[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,42(3):201-203.

LI Dongyuan’s contribution to treatment of bloodletting

WANG Cong1,YU Bing1,ZHANG Yongchen2*

(1.School of Acupuncture and Massage,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China;2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China)

Abstract：LI Dongyuan founded the theory of “reinforcing the earth” and known to the world,his writings is the discussion of acupuncture mostly,especially in blooding theory.Not only documented the thorn collaterals bloodletting method’s the principle of treatment and the three-edged needle,stone,burnt needle,long needles and other thorn collaterals tool,also pointed out that the thorn collaterals bloodletting method adapt clinical syndrome and treatment area,is unique to the therapeutics of bloodletting,not only can be used in the empirical,of viscera deficiency also has a good tonic effect,form different from previous Lee pricking theory.The works of pricking blood therapy included and with the use of detailed and practical characteristics,on later ages and modern clinical have great reference value.

Keywords：LI Dongyuan;bloodletting method;bloodletting tool;bloodletting area

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.001

基金項(xiàng)目：山東省人文社會(huì)科學(xué)課題(15-ZZ-WX-17)。

作者簡(jiǎn)介：王聰(1990-)，男，碩士研究生，主要從事針灸學(xué)文獻(xiàn)和臨床應(yīng)用研究。

*通信作者：張永臣，男，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-18853109361，電子信箱- zhangyc58@sina.com

中圖分類號(hào)：R249

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0441-03

(收稿日期:2015-11-19)

·學(xué)術(shù)探討·