宮玉霞　　劉金萬　　吳　丹.大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)一病房，遼寧大連　6000；.大連市第三人民醫(yī)院藥劑科，遼寧大連　6000

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卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的臨床觀察

宮玉霞1劉金萬2吳丹2
1.大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)一病房，遼寧大連116000；2.大連市第三人民醫(yī)院藥劑科，遼寧大連116000

[摘要]目的對卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的治療效果進行觀察。方法選取2012年1月～2014年12月100例慢性心力衰竭患者為研究對象，全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者均予基礎(chǔ)抗心衰藥物；觀察組同時聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛、貝那普利，療程3個月。觀察3個月，評價兩組的療效及LVESD、LVEDD、LVEF的變化情況。結(jié)果觀察組的總有效率92.00％，顯著高于對照組的70.00％（P＜0.05）；觀察組患者治療后在LVESD、LVEDD、LVEF方面較對照組改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論將卡維地洛與貝那普利聯(lián)合用于治療慢性心力衰竭具有協(xié)同作用，能夠顯著提高臨床療效，改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；卡維地洛；貝那普利；心功能

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）亦稱為充血性心力衰竭，是一種較嚴重的臨床疾病綜合征[1]。改善臨床癥狀和穩(wěn)定血流動力學(xué)、防止交感神經(jīng)過度激活、延緩心肌重塑的發(fā)生是治療心力衰竭的關(guān)鍵[2]。β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均為常用治療慢性心力衰竭的藥物之一，各具優(yōu)勢[3-4]?？ňS地洛作為β受體阻滯劑之一被證實具有減慢心率、擴張外周血管、降低心臟負荷、增強心肌收縮功能、提高射血分數(shù)、改善心功能的作用[5]。貝那普利是一種新的長效非巰基血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，經(jīng)實驗證實其具有糾正心室重塑的作用[6]。2012年1月～2014年12月我院應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭50例，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2014年12月100例慢性心力衰竭患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，符合慢性心力衰竭的診斷標準，排除腎功能不全、支氣管哮喘、竇性心動過緩、嚴重心瓣膜病、急性冠脈綜合征等。其中男58例，女42例；年齡最小55歲，最大89歲，平均（60.6±3.8）歲；病程最短1年，最長12年，平均（6.32±1.17）年。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級42例，Ⅲ級35例，Ⅳ級23例。全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者的一般資料的比較

1.2治療方法

兩組患者均予控制誘因、充分休息、維持電解質(zhì)平衡及強心藥物、利尿等基礎(chǔ)抗心衰藥物；觀察組同時聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛（齊魯制藥，批準文號，國藥準字號H20000100），起始劑量每天2.5 mg，2次/d，口服，若可耐受，一周后劑量加倍，最大劑量25 mg，每天2次口服，嚴密監(jiān)測血壓情況，療程3個月；貝那普利（北京諾華制藥，國藥準號H20030514）起始劑量每天5 mg，1次/d，口服，監(jiān)測血壓，若可耐受可增加至10 mg日一次口服，療程3個月。觀察3個月。

1.3觀察指標

兩組患者治療前后均行心臟彩超檢查以評價心功能，觀察比較兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分數(shù)（LVEF）的變化情況。

1.4臨床療效評定

顯效：患者癥狀均消失，心功能出現(xiàn)明顯改善，心功能改善程度＞Ⅱ級；有效：患者各項癥狀均有所減輕，患者的心功能＞Ⅰ級；無效：患者各項癥狀無顯著改善甚至有加重跡象[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進行分析，其中計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組CHF患者治療后的臨床療效比較

對兩組治療后的臨床療效進行評價，對照組15例患者治療后各項癥狀無顯著改善甚至有加重跡象，總有效率為70.00％，觀察組4例患者各項癥狀無顯著改善甚至有加重跡象，總有效率為92.00％，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.453，P＜0.05），見表2。

表2　兩組CHF患者治療后的臨床療效比較[n（％）]

2.2兩組CHF患者治療前后心功能各項指標改善情況比較

觀察組患者治療后在LVESD、LVEDD、LVEF方面較對照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.137、2.753、3.389，P均＜0.05），見表3。

表3　兩組CHF患者治療前后心功能各項指標改善情況比較（±s，n=50）

表3　兩組CHF患者治療前后心功能各項指標改善情況比較（±s，n=50）

觀察組對照組治療前治療后治療前治療后61.45±7.72 43.72±8.13 61.23±8.53 47.82±6.42 46.57±3.26 36.15±5.27 47.15±6.33 43.21±7.62 37.56±5.23 52.73±4.78 38.43±4.21 42.89±3.57組別　　左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）（mm）左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）（mm）左室射血分數(shù)（LVEF）（％）

3　討論

慢性心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展的最終階段，其發(fā)病主要是由于血流動力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、心肌損害和心室重構(gòu)所致。因此，慢性心力衰竭的治療不僅能改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重塑的機制，防止和延緩其發(fā)展，才能降低其病死率和死亡率[7]。

慢性心力衰竭的治療藥物已從過去的強心、利尿和擴血管轉(zhuǎn)變?yōu)橐岳騽CEI阻斷劑和β受體阻滯劑為主。β受體阻滯劑具有拮抗交感神經(jīng)激活、調(diào)節(jié)神經(jīng)激素分泌、降低血漿腎素活性、減少兒茶酚胺對心肌的直接損害、降低心肌耗氧量、改善心功能的作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）不僅能夠改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀和增加心輸出量，還具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、防止心室重構(gòu)、在相當程度上逆轉(zhuǎn)心力衰竭病理過程的作用[8-10]。

卡維地洛是一種無內(nèi)源性交感神經(jīng)活性的非選擇性β受體阻滯劑，具有擴張外周血管、降低心臟后負荷、增強心肌收縮力、降低肺動脈楔壓、增加射血分數(shù)、減少心肌氧耗、提高心肌肌漿ATP酶活性、消除過多自由基、抗氧化的作用，從而進一步改善心功能[11]。吳學(xué)茂[12]將180例慢性充血性心力衰竭患者隨機分為研究組和對照組，每組90例。對照組行常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛治療，治療24周后結(jié)果顯示：研究組的總有效率顯著高于對照組（96.67％vs 82.22％，P＜0.05）；研究組治療后與對照組比較其左心室射血分數(shù)（LVEF）顯著提高，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末容積（LVESD）明顯減?。≒＜0.05），進一步證實卡維地洛用于治療Ⅱ、Ⅲ級心力衰竭可以顯著提高臨床療效。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其具有通過抑制RASS系統(tǒng)而起到改善心肌功能和擴張血管的作用。另外研究還證實，貝那普利還具有抑制醛固酮的釋放、防止水鈉潴留的發(fā)生從而提高心功能的作用[13-15]。本研究選取100例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組予常規(guī)治療，觀察組同時聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛、貝那普利治療，療程3個月。治療后在療效方面，觀察組的總有效率為92.00％，顯著高于對照組的總有效率70.00％（P＜0.05），與朱立峰等[16]報道的觀點是一致的。本研究表3結(jié)果證實，在心功能方面，觀察組患者治療后在LVESD、LVEDD、LVEF方面較對照組改善更顯著，與蔣永和等[17]報道的觀點是一致的。

綜上，卡維地洛與貝那普利聯(lián)合用于治療慢性心力衰竭具有協(xié)同作用，能夠顯著提高臨床療效，改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

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Clinical observation of carvedilol combined with benazepril in treatment of chronic heart failure

GONG Yuxia1LIU Jinwan2WU Dan2
1.Department of No.1 Cardiovascular Internal Medicine，the Third People's Hospital of Dalian City，Dalian 116000，China；2.Department of Pharmacy，the Third People's Hospital of Dalian City，Dalian 116000，China

[Abstract]Objective To explore the effects of carvedilol combined with benazepril in treatment of chronic heart failure treatment. Methods From January 2012 to December 2014，selected 100 cases of chronic heart failure patients as the research object，were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group，two groups of patients were given conventional therapy; observation group combined with carvedilol, benazepril treatment. The course of treatment was 3 months, observed 3 months，the clinical efficacy and the changes of LVESD，LVEDD and LVEF were evaluated. Results The total effective rate of the observation group was 92.00％，significantly higher than that of the control group 70.00％（P＜0.05）; The LVEDD，LVEF and LVESD in the observation group significantly improved than the control group（P＜0.05）. Conclusion Carvedilol and benazepril in treatment of chronic heart failure have a synergistic effect，can significantly improve the clinical efficacy，improve cardiac function in patients，it is worth popularization and application.

[Key words]Chronic heart failure; Carvedilol; Benazepril; Cardiac function

收稿日期：（2015-11-09）

[中圖分類號]R541.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0088-03