李荊萍，鄭虹，楊海紅

(潛江市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 潛江 433100)

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食物依賴運動誘發(fā)過敏反應病案報道并文獻復習

李荊萍，鄭虹，楊海紅

(潛江市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 潛江 433100)

[摘要]目的：提高醫(yī)務人員對食物依賴運動誘發(fā)過敏反應疾病的診治水平，加強對患者的宣教，做到早診斷早治療。方法：用回顧法分析1例食物依賴性運動誘發(fā)性過敏反應病例，進行相關(guān)文獻復習。結(jié)果：接診1例患者反復出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難、可自聞喘鳴音，經(jīng)休息半小時左右可緩解，曾診斷為過敏性皮炎、支氣管哮喘等疾病，之前因病因不明一直未能確診，到多家醫(yī)院就診均出現(xiàn)誤診、漏診，致此病反復發(fā)作3年，嚴重影響患者工作和生活，后經(jīng)醫(yī)生宣教注意到食物與運動的關(guān)系，避免進食小麥類食物后運動，隨訪1年未再發(fā)病。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及隨訪結(jié)果可確診此病人為食物依賴性運動誘發(fā)性過敏反應(FDEIA)。結(jié)論：通過文獻復習探討其發(fā)病原因、機理等，加強對此病的認識，利于醫(yī)務人員對此類病人早日確診、及時治療。

[關(guān)鍵詞]變態(tài)反應性疾??；食物過敏；運動誘發(fā)；特異性IgE

食物依賴運動誘發(fā)過敏反應(food dependent exercise induced anaphylaxis， FDEIA)是一種特殊類型的過敏反應，必須同時具備進食致敏食物和在一定時間內(nèi)運動兩個條件，往往起病比較急，嚴重者可因過敏性休克、喉頭水腫窒息等危及生命，是內(nèi)科急癥，而此病因發(fā)病率不高，醫(yī)師認識不足，往往易誤診、漏診。我科接診1例典型的食物依賴運動誘發(fā)過敏反應病人，特報道如下，并復習相關(guān)文獻以加強對此疾病的認識。

1病例

男性患者，40歲，因反復發(fā)作性皮疹、氣喘就診于我院過敏反應科門診，自述3年來反復出現(xiàn)皮疹、氣喘，皮疹為全身大小不等紅色丘疹，氣喘時可自聞喘鳴音，休息后于15～30min癥狀有所緩解，曾多次在外院及我院內(nèi)科等就診，診斷為“過敏性皮炎、支氣管哮喘”等疾病，進行對癥治療，但仍反復發(fā)作。既往體健，無特殊病史，家族中無類似發(fā)病史，體檢：神清，皮膚粘膜未見出血點、皮疹，心肺未見異常，腹部無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血象未見異常，肺功能檢查未見異常，過敏原點刺法檢測陰性。詢問病史無生活習慣改變及致敏環(huán)境，囑咐其嚴密觀察癥狀出現(xiàn)前接觸的東西、進食的食物等，一月后病人復診告知曾發(fā)作兩次，均為早上吃完面條、包子后半小時至1h左右進行了跑步運動后發(fā)作，停止運動后15～30min左右自行緩解，但單獨吃完面食不運動的話不發(fā)病，根據(jù)病史此病人診斷為“小麥依賴運動誘發(fā)過敏反應”。要求病人今后不要進食小麥加工的食物，或者進食小麥加工的食物后不要運動。隨訪1年未再發(fā)病。

2討論

食物依賴運動誘發(fā)過敏反應，是指患者在進食后，若運動就可誘發(fā)嚴重過敏反應癥狀。僅僅進食相關(guān)食物并不發(fā)生過敏反應，即使發(fā)生反應也極其輕微；只有在進食相關(guān)食物后運動，才會發(fā)生過敏反應，嚴重者可危及患者生命，所以如果不能及時識別此病，妥善處置，將會導致非常嚴重的后果。

FDEIA 多發(fā)在青少年和成人，兒童也可以發(fā)生，紀經(jīng)智等報道的10例病例中，兒童占40%[1]。由于此癥比較少見，因此常常被人們所忽視。1983年Kidd等首次提出FDEIA的觀念[2]，在我國2003年李東寧等首次報道一起由牛奶誘發(fā)的FDEIA病例[3]。2010年尹佳等[4]報道15 例小麥誘發(fā)的FDEIA。FDEIA的發(fā)病機制并不十分清楚，特異性IgE和運動是發(fā)病中的兩個必要條件，特異性IgE是發(fā)病的基本條件，而運動是誘發(fā)因素。目前認為FDEIA的發(fā)病機制與以下幾個方面相關(guān)[5]：①運動后產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，引起血液的pH值發(fā)生變化，可能使肥大細胞活性增加。②運動時體內(nèi)血液主要集中在運動器官，腸粘膜供血相對不足，導致未完全消化的蛋白成分被吸收入血，這些蛋白可能有致敏作用，與IgE結(jié)合，激活肥大細胞，誘發(fā)臨床癥狀。③運動可以增高人體核心體溫，可能增加肥大細胞活性，從而促使肥大細胞釋放介質(zhì)。可能誘發(fā)FDEIA的運動量有較大的個體差異，有的病人輕微運動如步行即可發(fā)病，而有的病人則需要較大的運動量如打球、跑步等才能誘發(fā)，這些似乎沒有明顯的規(guī)律性。

引起FDEIA的食物種類繁多，不同的病人可以有不同類型的致敏食物，多種食物包括蝦、貝類如蟹、雞肉、小麥、堅果、水果如蘋果、桃子、葡萄, 蔬菜如芹菜、番 茄、茴香、萵苣及馬鈴薯等被報道可引起FDEIA[6]。引起FDEIA的運動也不盡相同，并且FDEIA的發(fā)生與運動類型及引動量也沒有明確的相關(guān)性。個人體質(zhì)、環(huán)境因素、疲勞、睡眠不足和各種刺激也是FDEIA發(fā)生的誘發(fā)因素。一般此類患者在進食致敏食物后運動就會發(fā)生嚴重的過敏反應，輕者表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、顏面潮紅、急性蕁麻疹、呼吸困難、喘息等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)血壓下降、意識障礙、甚至于發(fā)生休克[7]。因其起病突然，進展迅速，一旦搶救不及時就會危及病人生命。國內(nèi)目前診斷“食物依賴運動誘發(fā)過敏反應”主要依靠醫(yī)生的詳細問診、對病情的綜合分析和過敏原檢查。由于存在醫(yī)學倫理問題和醫(yī)療風險等因素，國外部分醫(yī)生常常選擇的食物和運動激發(fā)試驗目前在國內(nèi)難以開展。所以臨床醫(yī)生必須加強對此類疾病的認識，提高診斷意識，這樣才能避免誤診、漏診。最近的研究表明，對患者進行致敏食物的抗原檢測是一種非常有效和安全的方法，如果針對“小麥依賴運動誘發(fā)過敏反應”的病人，同時檢測麥膠蛋白和大分子的麥谷蛋白，其敏感性和特異性分別為97%和98%[8]。

本病需要同膽堿能性蕁麻疹和運動誘發(fā)性過敏反應相鑒別[9]。膽堿能性蕁麻疹主要是由于運動引起的皮膚溫升高所致，皮疹為2～4mm小風團，通常不伴有血管神經(jīng)性水腫，呼吸道痙攣和過敏性休克。運動誘發(fā)過敏反應與食物攝入無關(guān)，僅與運動有關(guān)。而FDEIA患者則是每次進食相同的食物后一定時間內(nèi)進行運動發(fā)病。通過仔細詢問病史，一般可以鑒別。本病應該以預防為主，提高醫(yī)師對此疾病的認識至關(guān)重要，在此基礎上加強對病人的宣教，使其認識到該疾病的特點，嚴密觀察食物、運動等與疾病的關(guān)系，盡量避免可致過敏的食物，進食后不要馬上運動，發(fā)病后為醫(yī)生提供第一手資料，以利診治，醫(yī)生對此類疾病應根據(jù)臨床表現(xiàn)進行適當?shù)膶ΠY處理。

一旦發(fā)生FDEIA，醫(yī)生應爭分奪秒進行積極的救治，治療上若出現(xiàn)休克反應，即予0.1%腎上腺素0.5～1mL皮下注射，若出現(xiàn)急性氣道痙攣，則使用沙丁胺醇溶液霧化吸入，一般治療則包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等及對癥支持處理，目前尚沒有可靠的預防FDEIA的藥物，也有學者提出米索前列醇可以預防FDEIA的發(fā)生[10]，但未得到一致公認，尚需進一步的研究。因此，了解本病特點，不食用致敏食物，及進食可疑致敏食物后避免運動是預防此疾病發(fā)作的關(guān)鍵措施。

[參考文獻]

[1]紀經(jīng)智，陳奮華，陳壯桂，等.食物依賴運動誘發(fā)性過敏反應的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學學報，2007，27(9)：1465～1466.

[2]Kidd J M, Cohen S H, Sosman A J, et al.Food-dependent exercise-induced anaphylaxis[J].Allergy Clin Immunol,1983,71:407.

[3]李東寧, 楊素華, 王冰.食物依賴運動激發(fā)性過敏反應一例[J].中華皮膚科雜志,2003,36(9):539.

[4]尹佳, 文利平.小麥依賴-運動誘發(fā)的嚴重過敏反應:15例文獻分析[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志, 2010(4):26～32.

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[9]薛燕寧，陳潔，曾學思，等.食物依賴運動誘發(fā)性過敏反應一例[J].中華皮膚科雜志，2011，44(3):215.

[10]Takahashi A，Nakajima K，Ikeda M，et al.Pre-thteatment with misoprostol prevents food-dependent exercise-induced an aphylaxis(FDEIA) [J].Int J Dermatol，2011，50:237.

[編輯]方多

[中圖分類號]R593.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0018-02

[作者簡介]李荊萍(1968-)，女，主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作， 380791848@qq.com。

[收稿日期]2015-11-09

[引著格式]李荊萍，鄭虹，楊海紅.食物依賴運動誘發(fā)過敏反應病案報道并文獻復習[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(12)：18～19.